慢性酒精中毒致胼胝體變性14例臨床分析

段廣軍

慢性酒精中毒是作為臨床一種常見病和多發(fā)病的存在，而慢性酒精中毒致胼胝體變性作為其神經(jīng)系統(tǒng)方面的并發(fā)癥較為罕見。文獻(xiàn)報(bào)道，慢性酒精中毒致胼胝體變性以中年男性為多發(fā)人群，常出現(xiàn)在歐洲報(bào)道中，在我國(guó)臨床較為少見[1]。本研究以14例慢性酒精中毒致胼胝體變性患者為研究對(duì)象，探討慢性酒精中毒致胼胝體變性的臨床特點(diǎn)、核磁共振、CT的表現(xiàn)及常規(guī)聯(lián)合醒腦靜臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年2月～2013年10月銅仁市人民醫(yī)院收治的慢性酒精中毒致胼胝體變性患者14例，均為男14 例，年齡 38～50 歲，平均（43.2±2.9）歲；病程 2～8 年，平均（4.2±1.1）年；患者在日常生活中均有嗜酒史，且按40度白酒計(jì)算飲酒量，患者的平均每天飲酒量為（504.12±92.23）mL。14例患者入院時(shí)均表現(xiàn)有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)精神癥狀，其中情緒不穩(wěn)定患者4例、幻覺2例、情感淡漠患者2例、意識(shí)障礙患者4例及肢體震顫者3例；所有患者的基本病史中，合并高血壓5例、合并肝功能異常7例。CT、MRI均報(bào)告為胼胝體變性（具體表現(xiàn)為患者胼胝體膝部、壓部及體部均出現(xiàn)對(duì)稱性病灶，其中，CT病灶呈現(xiàn)低密度；MRI則主要表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)）[2]。

1.2 方法

1.2.1 臨床治療方法 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用醒腦靜行藥物治療，具體方法如下：（1）肌內(nèi)注射維生素B1治療，用法為100 mg/d，以補(bǔ)充患者所需的B族維生素；（2）靜脈肌內(nèi)注射注射甲鈷胺0.50 mg/d；（3）予靜脈滴入醒腦靜6 mL/d，治療過程中嚴(yán)密觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。

1.2.2 CT、MRI檢查方法 患者均統(tǒng)一應(yīng)用本院出自同一廠家的儀器進(jìn)行系統(tǒng)檢查，CT掃描：采用GE公司64排CT掃描儀，MR掃描：使用西門子0.35 T的磁共振成像儀。且將檢查結(jié)果如實(shí)記錄。觀察2組影像學(xué)特征、治療效果和不良反應(yīng)。

1.3 臨床效果評(píng)價(jià) 根據(jù)Glasgows評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，通過對(duì)患者的神志進(jìn)行監(jiān)測(cè)觀察其神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征改善的情況。臨床效果判定分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效和死亡4個(gè)等級(jí)，顯效：患者神經(jīng)系統(tǒng)的臨床癥狀和體征基本消失，治愈程度達(dá)85%以上，Glasgows評(píng)分為15分；好轉(zhuǎn)：患者神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀和體征的治愈程度達(dá)30%以上，Glasgows評(píng)分為13分；無效：經(jīng)過治療后，患者神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀與體征均無任何改善，Glasgows評(píng)分小于12分[3]?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用醒腦靜治療慢性酒精中毒致胼胝體變性的臨床效果顯著，顯效5例（35.71%）、好轉(zhuǎn)5例（35.71%）、無效 2例（14.29%）、死亡 2例（14.29%）。總有效率為71.42%。

14例慢性酒精中毒致胼胝體變性患者行CT及MRI檢查的結(jié)果顯示，患者均存在胼胝體膝部、壓部及體部的對(duì)稱性病灶，其中，CT檢查顯示病灶部位呈低密度；MRI檢查則表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)。

3 討論

慢性酒精中毒致胼胝體變性作為慢性酒精中毒的罕見神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，但有研究認(rèn)為其與慢性酒精中毒及長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良有著緊密關(guān)聯(lián)[3]。具體闡述如下：（1）酒精作為一種親神經(jīng)的物質(zhì)，過量飲用對(duì)人體各系統(tǒng)及器官均可產(chǎn)生不良影響，慢性酒精中毒會(huì)影響患者神經(jīng)系統(tǒng)中的糖代謝，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的能量供應(yīng)不足，造成患者各種異常神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)的出現(xiàn)。（2）慢性酒精中毒可引起體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，尤其是B族維生素的嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致腦內(nèi)的脫髓鞘改變，而胼胝體作為大腦半球內(nèi)最大的連合纖維束，髓磷脂含量相對(duì)較高，易引起神經(jīng)細(xì)胞的改變[4]。

除了研究慢性酒精中毒致胼胝體變性的發(fā)病機(jī)制，該病的主要臨床癥狀和體征也應(yīng)該引起臨床的高度重視[5]。文獻(xiàn)報(bào)道[6]，慢性酒精中毒致胼胝體變性患者早期可出現(xiàn)智力下降、記憶功能障礙、肢體震顫及癲癇樣發(fā)作的臨床表現(xiàn)，且常伴有幻覺、易激惹、表情淡漠、情感障礙及行為異常等不良狀態(tài)，嚴(yán)重影響了患者的正常生活、學(xué)習(xí)和工作；疾病發(fā)展至后期，患者四肢常呈強(qiáng)直狀態(tài)、肌肉萎縮、行走困難，生活完全不能自理，同時(shí)可伴有完全性癡呆、強(qiáng)哭強(qiáng)笑、去皮質(zhì)狀態(tài)等等[7]。總之，該癥的臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，容易與神經(jīng)系統(tǒng)方面的其他疾病相混淆，目前其臨床診斷依然有賴于CT、MRI檢查。本研究結(jié)果表明，CT、MRI檢查不僅可以清晰地顯示該病變的部位、范圍、大小及形態(tài)，還可以通過對(duì)比同一患者不同時(shí)期的檢查報(bào)告了解腦損害的演變過程及轉(zhuǎn)歸，其以快速、準(zhǔn)確、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)成為慢性酒精中毒致胼胝體變性有效的診斷手段[8]。

醒腦靜注射液作為由梔子、郁金、冰片等中藥成分制成的藥物，其能透過血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而降低血腦屏障的通透性，達(dá)到調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)、保護(hù)大腦、減輕腦水腫及改善微循環(huán)等一系列的作用[9]。本研究以本院收治的14例慢性酒精中毒致胼胝體變性患者為研究對(duì)象，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用醒腦靜治療慢性酒精中毒致胼胝體變性的臨床效果顯著，其治療的總有效率為71.42%，表明常規(guī)療法聯(lián)合醒腦靜對(duì)于慢性酒精中毒致胼胝體變性患者的臨床治療具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

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