急性顱腦損傷患者臨床麻醉處理分析

黃金生

(浙江省溫嶺市第四人民醫(yī)院麻醉科　浙江　溫嶺　317511)

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急性顱腦損傷患者臨床麻醉處理分析

黃金生

(浙江省溫嶺市第四人民醫(yī)院麻醉科浙江溫嶺317511)

【摘要】目的：分析急性顱腦損傷患者的臨床麻醉處理方法，觀察處理效果。方法：選取2013年8月～2014年12月之間我院收治的急性顱腦損傷患者67例，回顧性分析其臨床麻醉處理方法以及治療結(jié)局。結(jié)果：本次治療中，所有患者均沒有因手術(shù)而導致死亡，術(shù)后由于過于嚴重或者合并尚較多而死亡者7例，死亡率為10.4%。，死因包括并發(fā)肺部感染4例，多器官功能衰竭3例，其余60例患者康復出院?；颊呔〉脻M意的麻醉效果，誘導過程較為平穩(wěn)，結(jié)束手術(shù)后短時間內(nèi)即處于蘇醒狀態(tài)。結(jié)論：全面評估急性顱腦損傷患者的病情，根據(jù)患者的實際病情采取適合的麻醉方法，控制麻醉藥用量等，可以使手術(shù)麻醉風險降低，有助于成功完成搶救，提高患者的生存率。

【關(guān)鍵詞】急性顱腦損傷；麻醉方式；臨床麻醉處理

近幾年，我國的社會經(jīng)濟不斷進步，交通事故發(fā)生率隨著交通運輸業(yè)的發(fā)展而持續(xù)增高，導致急性顱腦損傷患者數(shù)量呈逐年增高趨勢?；颊咄蝗皇軅?，出血量較多，且經(jīng)常伴有彌漫性腦腫脹、腦挫裂傷、頭皮裂傷、顱骨骨折等癥狀，若治療不及時則可能發(fā)生高碳酸血癥、休克、缺氧等病變，致殘率與致死率均較高。為順利進行搶救手術(shù)，必須重視麻醉處理，筆者結(jié)合本院數(shù)據(jù)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年8月～2014年12月之間我院收治的急性顱腦損傷患者67例，包括男性41例，女性26例；年齡17～65歲，平均(38.7±1.4)歲；致傷原因：硬物擊傷3例，高處墜落傷18例，交通事故傷43例，其他原因致傷3例；入院后初步診斷結(jié)果：蛛網(wǎng)膜下腔出血12例，硬膜外血腫27例，硬膜下血腫28例；GCS評分結(jié)果：低于5分者19例，6～9分之間者41例；超過10分者7例；其中出現(xiàn)腎與泌尿系統(tǒng)損傷且伴有盤骨骨折例7例，腹腔臟器損傷例10例；合并腦疝者17例，血氣胸3例，發(fā)生四肢骨折者34例；患者均表現(xiàn)出程度不同的意識障礙、嘔吐與惡心癥狀，巴彬斯基征出現(xiàn)陽性反應。

1.2 麻醉方法

手術(shù)前取0.5mg阿托品對患者行肌肉注射，待其入室后確保氣道保持通常，吸除鼻腔、咽中的血性液與嘔吐物，將患者的靜脈于麻醉前開放。連續(xù)常規(guī)監(jiān)測患者的呼吸末二氧化碳分壓、尿量、血壓、心電圖與血氧飽和度等指標，如果有必要，應監(jiān)測中心靜脈壓，進行有創(chuàng)測壓，靜脈滴注脫水機甘露醇，使患者的腦水腫程度降低。另外，還可以靜脈滴注10～15mg 地塞米松，降低毛細血管通透性。術(shù)中主要選擇林格氏液作為輸液晶體液，以萬汶為膠體液。按照1：2～3的比例混合晶體液和膠體液。以患者的出血量及血細胞比容為依據(jù)，決定是否對其進行輸血和具體的輸血量。

此次研究中，所有患者均行氣管插管全身麻醉，將芬太尼3～5μg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg，咪達唑侖0.03～0.05 mg/kg，異丙酚1.5～2.0 mg/kg由靜脈處給藥，快速完成誘導插管，機器控制呼吸機，約8～10ml/kg的潮氣量，12次/min的呼吸頻率，在適當過度通氣調(diào)節(jié)后使動脈二氧化碳分壓保持在25～30mgHg之間。插入與拔出氣管導管及吸痰時可適當將麻醉加深，避免刺激患者。麻醉過程中可間斷吸入異氟醚，并追加維庫溴胺將瑞芬太尼和異丙酚持續(xù)輸注以維持麻醉。術(shù)中密切觀察患者的病情變化，并以此為依據(jù)調(diào)整麻醉藥量，若有必要可以適當控制和降低血壓。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用Excel表格統(tǒng)計并錄入本次研究患者臨床數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)表示為均值±均方差。

2.結(jié)果

本次治療中，所有患者均沒有因手術(shù)而導致死亡，術(shù)后由于過于嚴重或者合并尚較多而死亡者7例，死亡率為10.4%。，死因包括并發(fā)肺部感染4例，多器官功能衰竭3例，其余60例患者康復出院。

3.討論

大多數(shù)急性顱腦損傷患者都會發(fā)生不同程度的意識障礙，若不能得到及時、有效的治療就可能發(fā)生高碳酸血癥、急性呼吸窘迫綜合征、休克、呼吸暫停、呼吸道梗死、缺氧等病變，很可能導致死亡。

首先，應監(jiān)測患者體征與呼吸道是否暢通，觀察損傷部位，是否存在腦疝癥狀或循環(huán)障礙，維持腦灌注處于最佳狀態(tài)；觀察患者氣道是否通暢，例如嘔吐、誤吸、舌后墜等，及時發(fā)現(xiàn)和去除導致通氣障礙的因素。其次，盡可能使患者在麻醉維持期與使麻醉誘導期保持平穩(wěn)，以免由于胸腹腔內(nèi)壓力而導致嗆咳與憋氣?？稍陟o脈輸注芬太尼后注藥，避免出現(xiàn)交感反應。選取丙泊酚實施全身麻醉誘導，能夠促進顱內(nèi)壓降低，使血流量減少。最后是監(jiān)測手術(shù)過程，包括病情、體征等，及時處理異常情況，避免危及患者的生命安全。

所有患者均取得滿意的麻醉效果，誘導過程較為平穩(wěn)，結(jié)束手術(shù)后短時間內(nèi)即處于蘇醒狀態(tài)。若患者術(shù)前有嚴重意識障礙，傷情嚴重，且術(shù)后仍然存在意識障礙，均保留氣管插管或行氣管切開；若患者術(shù)前存在意識，且呼吸正常，完成手術(shù)待患者充分清醒、吸痰后將氣管導管拔出，患者較安靜、躁動少，問答清楚，沒有出現(xiàn)嘔吐、惡心等明顯不良反應。

總而言之，臨床麻醉醫(yī)師應根據(jù)患者的實際病情采取適合的麻醉方法，控制麻醉藥用量等，將手術(shù)麻醉風險降低，提高患者的生存率。

參考文獻

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[3]裘偉琪,樂海偉. 急性顱腦損傷手術(shù)的麻醉處理. 浙江創(chuàng)傷外科,2010,18(2)：246-247.

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0121-01