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    神經(jīng)內(nèi)科猝死病例的臨床防范對策分析

    2015-03-24 08:19:28魏華張偉
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2015年23期
    關(guān)鍵詞:防范對策神經(jīng)內(nèi)科

    魏華 張偉

    (山東省棗莊市臺兒莊中醫(yī)院 山東 棗莊 277400)

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    神經(jīng)內(nèi)科猝死病例的臨床防范對策分析

    魏華張偉

    (山東省棗莊市臺兒莊中醫(yī)院山東棗莊277400)

    【摘要】目的:探討神經(jīng)內(nèi)科猝死病例的臨床防范對策。方法:選取我院神經(jīng)內(nèi)科猝死病例16例作為研究對象,回顧性分析其臨床資料,并制定防范對策。結(jié)果:猝死原因可能為心肌梗死、心律失常、腦疝、窒息、肺栓塞以及腦動脈瘤破裂等。結(jié)論:神經(jīng)內(nèi)科猝死發(fā)生率較高,一定要采取防范對策減少猝死病例,提高搶救成功率。

    【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科;猝死;防范對策

    猝死即驟然發(fā)生的非外因直接誘發(fā)的自然死亡現(xiàn)象,多于發(fā)病后6h內(nèi)死亡。據(jù)調(diào)查,在所有猝死案例中心原性猝死所占比例高達(dá)80%,即受到多種心臟因素影響而出現(xiàn)的自然死亡現(xiàn)象,突然發(fā)病且快速發(fā)展,發(fā)病后1h內(nèi)便可死亡,且猝死患者死亡前多表現(xiàn)出心臟疾病。但是臨床難以預(yù)測猝死,相當(dāng)數(shù)量心臟病患者首發(fā)表現(xiàn)為猝死,一旦出現(xiàn)后很少有存亡現(xiàn)象。由此可知,猝死對人類生命有著嚴(yán)重威脅。為促使猝死死亡率下降,本文現(xiàn)回顧性分析16例神經(jīng)內(nèi)科猝死患者臨床資料,制定相應(yīng)防范對策,報告如下。

    1.臨床資料

    選取我院神經(jīng)內(nèi)科2012年4月至2015年4月猝死病例16例作為研究對象,回顧性分析其臨床資料。16例中男女比例為9:7,年齡為42至86歲,平均(63.5±12.7)歲;原發(fā)病類型:8例為腦梗死,6例為腦出血,2例為腦動脈瘤;合并疾?。?例為高血壓,5例為冠心病,3例為糖尿病,3例為低血鉀,2例為肺心病;猝死可能誘因:5例為心肌梗死,5例為心律失常,2例為腦疝,2例為窒息,1例為肺栓塞,1例為腦動脈瘤破裂。

    2.防范對策

    2.1 密切觀察患者病情

    對猝死先兆予以高度重視,盡快開展干預(yù):①若患者疾病為腦卒中需對其生命體征予以密切觀察,同時還要查看瞳孔、意識、惡心嘔吐以及頭痛等癥狀。若患者出現(xiàn)瞳孔不等、意識深化、呼吸減慢以及血壓上升等腦疝表現(xiàn)需即刻告知醫(yī)生并行緊急處理,快速給予患者脫水劑,促使顱內(nèi)壓降低。②若患者疾病為動脈瘤在行手術(shù)前需密切關(guān)注生命體征特別是血壓,需控制為12.5至16.0與8.5至12.0kPa。指導(dǎo)患者情緒不可過于激動,咳嗽、排便避免用力,同時不可屏氣等,以免升高腹內(nèi)壓,導(dǎo)致動脈瘤破裂誘發(fā)猝死。③若患者患有腦血管病且合并心臟疾病,特別是下丘腦被病灶累及者,急性腦血管病后腦部直接調(diào)控心臟功能會出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象,導(dǎo)致冠狀動脈痙攣,致使機(jī)體心肌長時間處于梗死或缺血狀態(tài);且應(yīng)用脫水劑會濃縮血液且誘發(fā)電解質(zhì)紊亂,進(jìn)而誘發(fā)腦心綜合征。據(jù)報道,急性腦卒中患者中有25%至50%存在心肌梗死、心律不齊、冠狀動脈供血缺少以及心理衰竭等合并癥,死亡率高達(dá)50%。因此,若患者為重癥腦卒中一定要對其生命體征行密切觀察,對心電變化予以監(jiān)測,若ST段明顯降低或者抬高,心律失常無論是否出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、心悸以及胸悶等合并癥均應(yīng)通知醫(yī)生緊急處理,避免誘發(fā)腦心綜合征導(dǎo)致心搏驟停后猝死。

    2.2 管理呼吸道,避免窒息

    急性腦卒中多存在難以吞咽現(xiàn)象,進(jìn)食時食物易被呼吸道誤吸后導(dǎo)致窒息。因此對于此類患者一定要對食物性狀予以合理選擇,控制喂食速度,及時處理異常情況,若有必要可行鼻飼。腦卒中患者多合并顱內(nèi)壓高與意識障礙癥狀,誤吸嘔吐物后會導(dǎo)致窒息,因此一定要開展呼吸道管理工作,避免窒息誘發(fā)猝死。

    2.3 長期臥床患者需對血栓予以預(yù)防

    指導(dǎo)患者多喝水,促使有效循環(huán)血量增加,血流速度加快后可防止形成血栓;長期臥床老年患者一定要開展肢體功能鍛煉,特別是下肢,舒張與收縮下肢肌肉,避免形成血栓。穿刺時應(yīng)避開下肢靜脈,上肢靜脈輸液最好,特別是癱瘓側(cè)肢體應(yīng)防止輸液,避免下肢靜脈遭受損傷。同時還要防止反復(fù)穿刺同一條靜脈與同一位置。定期檢查患者腿部并細(xì)致記錄,檢查主要包括腿部是否存在疼痛感、有無水腫、麻痹、蒼白現(xiàn)象,皮膚感覺與溫度如何以及動脈搏動狀況等。及時處理異常情況,若已經(jīng)形成血栓不可按摩,可應(yīng)用彈力襪避免栓子脫落后誘發(fā)栓塞導(dǎo)致猝死。

    3.討論

    猝死屬于全球性疾病,目前人口老齡化趨勢日益嚴(yán)重,猝死發(fā)生率也逐漸提升,人類生命安全飽受威脅,且猝死誘發(fā)的醫(yī)療糾紛率也在不斷提升。在受到各種因素誘發(fā)的死亡事件中猝死發(fā)生率占1%至3.6%,為減少猝死病例一定要控制誘因,密切觀察患者病情,觀察猝死先兆,高度重視患者主訴,對先兆癥狀予以有效處理,且密切開展心電監(jiān)護(hù),對于急性腦血管病患者一定要對腦心綜合征予以積極預(yù)防。若患者重癥且高齡其強(qiáng)化病情觀察,及時處理異常情況。若患者長時間處于臥床狀態(tài)則需強(qiáng)化肢體功能鍛煉,防止形成血栓,避免肺栓塞,以提升搶救成功率。

    參考文獻(xiàn)

    [1]其其格,聶紅霞.探討猝死的原因分析和護(hù)理防范對策.大家健康(下旬版),2015,(3):801-802.

    [2]仲子軒.神經(jīng)內(nèi)科猝死病例的護(hù)理防范對策.實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(22):100-101.

    [3]昌杰.26例神經(jīng)內(nèi)科猝死患者的護(hù)理防范措施方法.醫(yī)學(xué)信息,2013,(14):453-453.

    [4]周云勤.防范猝死患者醫(yī)療糾紛發(fā)生的護(hù)理管理對策.護(hù)理實踐與研究,2010,07(13):61-63.

    【中圖分類號】R322.8

    【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

    【文章編號】1009-6019(2015)23-0087-02

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