超聲彈性成像對乳腺腫瘤良惡性的鑒別診斷價值

尤煥煥，李京京，毛 倫

超聲彈性成像對乳腺腫瘤良惡性的鑒別診斷價值

尤煥煥，李京京，毛 倫

目的 探討超聲彈性成像技術(shù)對乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷價值。方法 對我院186例患者的205個乳腺腫塊，行超聲彈性成像檢查，評分采用改良5分法，4～5分為惡性，1～3分為良性，并以病理診斷作為金標準。結(jié)果 靈敏度80%，特異度98.7%，準確率94.1%，陽性預(yù)測值95.2%，陰性預(yù)測值93.9%，一致性檢驗χ2為138.9，P<0.01。被誤診為良性的腫塊分別是浸潤性癌4例，黏液腺癌1例，髓樣癌3例，纖維腺癌2例；被誤診為惡性的均為纖維腺瘤。結(jié)論 超聲彈性成像檢查在鑒別診斷乳腺腫瘤良惡性方面準確率較高。

乳腺腫塊；超聲檢查；彈性成像技術(shù)

近年來，乳腺疾病日益增多。乳腺癌是女性最常見腫瘤，乳腺內(nèi)實性腫塊的良、惡性鑒別診斷尤為重要。超聲檢查是目前較為可靠的用于篩查和診斷乳腺癌的首選方法[1-3]。近年來，超聲彈性成像通過檢測組織的硬度來判別病變的良惡性，在乳腺腫瘤的鑒別診斷中取得了良好的效果[4-7]。超聲彈性成像技術(shù)是利用發(fā)射和收集信號之間的時間差來判斷組織的彈性系數(shù)，通過彩色編碼疊加在二維超聲圖像上所建立起來的一種成像技術(shù)[8]。筆者以病理診斷為金標準，研究超聲彈性成像技術(shù)對乳腺腫瘤的診斷價值。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011-01至2014-05住院的乳腺腫瘤患者，均有病理診斷結(jié)論。共186例，205個乳腺腫塊，均為女性，年齡20～70歲，平均46.5歲。

1.2 方法

1.2.1 儀器 使用Hitachi Hi Vision7000，實時線陣高頻率探頭，頻率7.5～13.0 MHz。

1.2.2 診斷方法 由兩名超聲科醫(yī)師為實時彈性成像圖進行評分。評分標準以羅葆明等[9]提出的改良5分法進行評分：1分，病變區(qū)與周圍組織完全有綠色覆蓋；2分，病變區(qū)中間藍色周圍綠色；3分，病變區(qū)藍綠分布所占范圍相近；4分，病變區(qū)整體為藍色，內(nèi)可有少許綠色；5分，病變區(qū)及周圍為藍色，內(nèi)可有少許綠色。4～5分診斷為惡性，1～3分為良性。

1.2.3 評價指標 以病理診斷作為金標準，計算靈敏度、特異度、準確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，對兩種方法進行一致性檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

205個腫塊中，經(jīng)病理證實惡性50個，良性155個，彈性成像診斷結(jié)果見表1。靈敏度80.0%，特異度98.7%，準確率94.1%，陽性預(yù)測值95.2%，陰性預(yù)測值93.9%，一致性檢驗χ2為138.9，P<0.01。被誤診為良性的腫塊分別為浸潤性癌4例，黏液腺癌1例，髓樣癌3例，纖維腺癌2例；被誤診為惡性的均是纖維腺瘤。

表1 乳腺腫瘤彈性超聲評分與病理結(jié)果對照

注：兩種方法一致性檢驗，χ2=138.9，P<0.01

3 討 論

乳腺癌早期診斷有助于及時切除病灶、防止癌細胞轉(zhuǎn)移，因此采用有效、安全、無創(chuàng)的方法進行早期篩查對乳腺癌患者意義重大[10]。目前，鉬靶X線攝影被公認為乳腺癌的有效檢測手段，但因其存在放射性而臨床應(yīng)用受限[11]。診斷乳腺癌的金標準為病理學(xué)檢查，因需新鮮組織而有創(chuàng)不被廣泛接受。彈性成像是比較加壓前后乳腺病變組織彈性信息的超聲技術(shù)，通過組織硬度的改變鑒別病變性質(zhì)[12]。由于彈性成像具有無創(chuàng)、便捷等優(yōu)點而被人們逐漸認可。

筆者以病理學(xué)診斷為金標準,探討超聲彈性成像技術(shù)鑒別診斷乳腺腫瘤良惡性的價值。研究表明，超聲彈性成像檢查在鑒別診斷乳腺腫瘤良惡性方面效果較好，除靈敏度低于90%外，特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準確性等均超過90%。靈敏度低的原因，可能是由于一些惡性腫瘤質(zhì)地較軟或壞死、鈣化、出血影響了腫瘤的硬度，使彈性圖顯示為綠色而誤診為良性病變；再者易受乳房增生度、腺體厚薄的影響，如乳腺增生度大、腺體厚，則壓縮小、位移也小，即彈性小，從而使彈性系數(shù)誤差變大而誤診。

結(jié)合臨床實踐，筆者總結(jié)影響超聲彈性成像檢查準確性的可能因素有：(1)壓力與壓放頻率的影響，當施加的壓力過輕時，即使是相對較軟的良性病變，也會導(dǎo)致壓迫前后其反射回波信號在深度上的位移量相對變小，從而誤認為硬度較大的病變組織。(2)腫瘤自身性質(zhì)的影響，如髓樣癌內(nèi)實質(zhì)成分占了2/3以上，而纖維及膠原組織等間質(zhì)成分少，腫塊多較大、質(zhì)地較軟且多有壞死出血，癌腫組織彈性成像評分偏低而易漏診；浸潤性癌為不均質(zhì)低或稍低回聲，當腫塊不伴鈣化時，易誤診為良性乳腺??；黏液腺癌屬于特殊性的浸潤性癌，腫瘤富含黏液，質(zhì)地柔軟，容易被誤診為硬度較小的富含黏液的纖維腺瘤。良性病變，如纖維腺瘤內(nèi)并發(fā)的鈣化、膠原化、玻璃樣變和豐富的間質(zhì)細胞也是造成彈性成像假陽性的主要原因。因此，運用彈性成像技術(shù)時要綜合各類因素全面考慮，從而降低誤診率。

綜上所述，超聲彈性成像作為一種全新的成像技術(shù)，能更全面地定位病變及鑒別病變性質(zhì)，豐富了診斷信息，拓寬了診斷思路，但由于生物組織構(gòu)成的復(fù)雜性及疾病病理特征的多樣性，病變的彈性特征也會呈現(xiàn)多樣性，因此，超聲醫(yī)師應(yīng)用彈性成像診斷疾病時一定要綜合分析。

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(2015-02-05收稿 2015-03-09修回)

(責任編輯 武建虎)

Value of ultrasound elastography in diagnosis of benign and malignant breast tumors

YOU Huanhuan, LI Jingjing, and MAO Lun.

Medical Imaging Department, Nanjing Hospital of Jiangsu Provincial Corps，Chinese People’s Armed Police Forces，Nanjing 210028, China

Objective To study the value of ultrasonic elastography in diagnosis of benign and malignant breast tumors. Methods Ultrasound elastography was conducted in 186 patients with 205 breast mass in this hospital by using the improved method of scoring 5 points: 4-5 was malignant, 1-3 was begign. Results The data showed that diagnostic sensitivity was 80%, specificity 98.7%, accuracy 94.1%, PPV 95.2%, NPV 93.9%,χ2為138.9，P<0.01. It also proved that the begign breast lumps of misdiagnosis were: 4 invasive carcinoma, 1 mucinous adenocarcinoma, 3 carcinoma spongiosum, 2 fibroadenoma and the misdiagnosed malignant ones were fibroadenoma. Conclusions Ultrasound elastography in the differential diagnosis of benign or malignant breast tumors has a high accuracy rate.

breast lump; ultrasonography; elastography

尤煥煥，本科學(xué)歷，醫(yī)師，E-mail:342800516@qq.com

210028，武警江蘇總隊南京分院影像科

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