血管性帕金森綜合征與帕金森病的臨床特點與影像學(xué)特征比較

齊江彤，查曹兵，陳偉良，金海加，徐 雷

論 著

血管性帕金森綜合征與帕金森病的臨床特點與影像學(xué)特征比較

齊江彤，查曹兵，陳偉良，金海加，徐 雷

目的 對比血管性帕金森綜合征(vascular Parkinson’s syndrome，VP)與帕金森病(Parkinson’s disease，PD)臨床特點及影像學(xué)特征。方法 收集我院神經(jīng)內(nèi)科收治的70例VP患者作為VP組；同期來我院治療的70例PD患者為PD組，記錄并比較兩組現(xiàn)病史(高血壓病、冠心病、高脂血癥、糖尿病、腦卒中)，臨床癥狀(靜止性震顫、行走困難、步態(tài)不穩(wěn)、偏側(cè)軀體感覺障礙)，以及頭顱影像學(xué)改變。結(jié)果 VP組和PD組高血壓病、冠心病、高脂血癥、糖尿病、腦卒中發(fā)病率分別為(46%、52%、54%、40%、57%)、(30%、27%、28%、22%、38%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；PD組以靜止性震顫為主，與VP組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而VP組以行走困難、步態(tài)不穩(wěn)為主要表現(xiàn)，與PD組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；VP組老年性腦改變數(shù)量、梗死灶數(shù)量明顯多于PD組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 高血壓病、冠心病、高脂血癥、糖尿病、腦卒中為VP的危險因素，VP臨床癥狀及影像學(xué)改變不同于PD。

血管性帕金森綜合征；帕金森??；臨床特征；影像學(xué)

血管性帕金森綜合征多由腦血管病變引起，如多發(fā)性腔隙性腦梗死、淀粉樣血管病、急性腦卒中或全身性低氧血癥后突然發(fā)病，也會因多次腦卒中后逐漸出現(xiàn)，病程呈階梯狀進(jìn)展。由血管因素作為病因之一是Critchley[1]首先提出，經(jīng)過多年的研究觀察提出了VP的主要臨床表現(xiàn)。VP患者多為高齡，癥狀主要表現(xiàn)為與多發(fā)性腦梗死相關(guān)肌強直、遲緩、小碎步，典型癥狀為“磁性足反應(yīng)”，但行走活動近乎正常；PD患者臨床癥狀中運動過緩、肌強直、靜止性震顫、姿勢步態(tài)異常等與VP患者的癥狀、體征有所重疊。因此，在醫(yī)療條件有限時，較難對兩者進(jìn)行確切的診斷。本研究旨在對比VP患者與PD患者臨床特點及影像學(xué)特征，為兩者鑒別診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2010-12至2014-08收治的70例VP患者作為VP組，平均(70.8±15.3)歲。其中，男43例，女27例，病程2～4個月。選擇同期來我院治療的PD患者70例作為PD組，平均(69.6±13.9)歲。其中男40例，女30例，病程1.5～5個月。兩組性別、年齡、病程具有可比性。所有研究對象均簽定知情同意書、保密知情書，本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)就診時臨床資料、治療經(jīng)過完整；(2)每個研究對象能配合護(hù)理人員，自愿參與本次研究。每個研究對象的簡易智力狀態(tài)檢查量表 (MMSE) 總分≥27 分，排除認(rèn)知功能損害者。

1.3 排除指標(biāo) (1)入院時生命體征不平穩(wěn)者；(2)有各種急、慢性感染，嚴(yán)重肝、腎功能不全，惡性腫瘤、自身免疫性疾病者，以及哺乳期婦女、妊娠期婦女、有藥物過敏史、惡性心律失常者；(3)意識障礙、顱內(nèi)占位性病變，藥物、外傷等引起的帕金森綜合征等。

1.4 評價方法 (1)記錄兩組患者現(xiàn)病史(高血壓病、冠心病、高脂血癥、糖尿病、腦卒中)，臨床表現(xiàn)及癥狀(靜止性震顫、行走困難、步態(tài)不穩(wěn)、慌張步態(tài)、偏側(cè)軀體感覺障礙)；(2)統(tǒng)計兩組頭顱影像學(xué)改變，包括老年性腦改變、脫髓鞘、白質(zhì)疏松、梗死病灶及其數(shù)量。

2 結(jié) 果

2.1 現(xiàn)病史比較 VP組和PD組高血壓病、冠心病、高脂血癥、糖尿病、腦卒中的發(fā)病率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表1)。

2.2 癥狀比較 PD組癥狀以靜止性震顫、慌張步態(tài)為主，與VP組比較，發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；VP組癥狀以行走困難、步態(tài)不穩(wěn)為主要表現(xiàn)，與PD組比較，發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表1 VP組和PD組現(xiàn)病史比較 [n=70，(n；%)]

表2 VP組和PD組癥狀比較 [n=70，(n；%)]

2.3 影像學(xué)檢查比較 VP組有老年性腦改變者占77%(54例)，所有患者梗死灶總量683個，明顯多于PD組的22%和105個，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。VP組70例均有腦梗死病灶(基底節(jié)區(qū)均受累)，梗死灶均為多灶性，有75%(53例)患者梗死灶面積超過腔隙性腦梗死的范圍；PD組有35%(25例)影像表現(xiàn)正常，僅7%(5例)為多灶性梗死，所有患者的梗死灶面積均未超過腔隙性腦梗死的范圍。

3 討 論

高血壓病、冠心病、高脂血癥、糖尿病均是顱內(nèi)血管病變的常見高危因素，易引起皮質(zhì)下、側(cè)腦室旁、深部白質(zhì)病變及基底節(jié)梗死，從而引起帕金森癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，VP組患者合并高血壓病、冠心病、高脂血癥、糖尿病、腦卒中的比例明顯高于PD組，與談世東等[2]研究結(jié)論相似。

VP患者首發(fā)癥狀為姿勢步態(tài)異常者占90%[3]。早期為小碎步，步速緩慢，由于含有共濟(jì)失調(diào)的成分，進(jìn)一步會發(fā)展為拖步行走、轉(zhuǎn)身困難，行走時身體直立呈棒狀，慌張步態(tài)、加速步行、突進(jìn)現(xiàn)象少?！按判宰惴磻?yīng)”比較明顯，表現(xiàn)為起步極其困難，想邁步邁不開，雙足似黏在地上，但一旦開始行走后，近乎正常，停止行走或轉(zhuǎn)身后再次出現(xiàn)起步困難現(xiàn)象。Factor[4]報道約有50%的VP患者有此步態(tài)。VP患者后期姿勢不穩(wěn)和摔倒成為主要問題，患者不能行走，軀干共濟(jì)失調(diào)，轉(zhuǎn)頭有困難，需要頭、頸、肩同時動。VP患者的震顫往往為輕度的姿勢性和動作性震顫，靜止性“搓丸”樣震顫少見，以靜止性震顫為首發(fā)癥狀者更少見。

PD患者癥狀不對稱，首發(fā)癥狀以震顫最多見，多從一側(cè)上肢開始，以N形的進(jìn)展順序發(fā)展到其他肢體，即使到病程的晚期，癥狀也是左右不對稱。“慌張步態(tài)”是帕金森病特有的體征，表現(xiàn)為邁步時前沖，不能及時停下腳步[5]，四肢、軀干、頸部肌呈特殊屈曲體姿。Yamanouchi等[6]對24例VP與30例PD臨床對照研究發(fā)現(xiàn)，VP組僅1例(4%)以震顫為首發(fā)癥狀，而PD組為10例(47%)，兩組有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)。隨病程的發(fā)展，VP組有4例(17%)出現(xiàn)震顫，而PD組為22例(73%)，兩組有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)。從本研究也可以看出，VP組患者行走困難、步態(tài)不穩(wěn)比例明顯高于PD組，而靜止性震顫、慌張步態(tài)比例明顯低于PD組。VP患者的肌張力障礙很少齒輪樣，一般為折刀樣和鉛管樣增高共存，偏側(cè)感覺障礙也多見，還會有假性球麻痹、錐體束征、尿失禁、智能障礙，較少嗅覺減退；而PD患者的肌張力障礙多為齒輪樣增高，無感覺障礙。Henderson等[7]發(fā)現(xiàn)，約68%的PD患者在確診后的第一年就有嗅覺功能減退。

本研究影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，VP組均為多發(fā)性腔隙性腦梗死，且均有基底節(jié)區(qū)梗死灶，有較大面積的梗死灶。而PD組有影像學(xué)異常者較少，僅5例為多灶性梗死。Reider等[8]對45例腦CT提示基底節(jié)腔隙性梗死者進(jìn)行臨床研究，發(fā)現(xiàn)17例(38%)出現(xiàn)帕金森病樣神經(jīng)功能障礙，認(rèn)為基底節(jié)腔隙性梗死與PD的癥狀相關(guān)。Murrow等[9]及魏崗之[10]報道的尸檢病理均證實，VP患者存在顱內(nèi)腦動脈硬化、小血管玻璃樣改變，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性梗死。Peralta等[11]指出，如果紋狀體梗死部位選擇性足夠高，只選擇損害殼核-蒼白球的“傳出”系統(tǒng)，更容易引起VP。VP患者老年性腦改變、腦萎縮也明顯高于PD患者。

綜上所述，VP患者往往合并有高危因素及卒中，以姿勢步態(tài)異常為首發(fā)癥狀者多，影像學(xué)上基底節(jié)區(qū)腔梗及腦白質(zhì)病變多發(fā)，與PD患者有明顯的區(qū)別，需要詳細(xì)詢問病史及查體，結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)，綜合評價，才會明確診斷。但目前VP的確切病理生理機(jī)制不詳，需要進(jìn)一步研究。

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[2] 談世東，陳先文，龔 亮.血管性帕金森綜合征的臨床、影像學(xué)特征及嗅覺功能的研究[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2010,23(3)：181-184.

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(2015-02-05收稿 2015-03-24修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)

Comparison of vascular Parkinson’s syndrome and Parkinson disease

QI Jiangtong，ZHA Caobing，CHEN Weiliang，JIN Haijia，and XU Lei.

Department of Neurology，Zhejiang Provincial Corps Jiaxing Hospital，Chinese People’s Armed Police Forces . Jiaxing 314000, China

Objective To compare vascular Parkinson’s syndrome and Parkinson’s disease characterized by clinical features and imaging.Methods In department of Neurology in this hospital from December 2010 to August 2014 a total of 70 patients with VP were ascribed to VP group; in the same period in this hospital, 70 patients with Parkinson’s disease were ascribed to Parkinson’s disease group (PD group) . (1) We recorded the two groups’ medical history (hypertension, coronary heart disease, high fat cholesterol, diabetes, stroke), clinical manifestations and symptoms (resting tremor, difficulty in walking, unsteady gait, gait panic, lateral somatosensory disorders). (2) The changes in neuroimaging were observed.Results VP group and PD group had hypertension, coronary heart disease, high fat cholesterol, diabetes, stroke (46%、52%、54%、40%、57%,respectively) and (30%、27%、28%、22%、38%,respectively), the difference was statistically significant (P<0.05).The symptoms in Parkinson’s disease group were mainly resting tremor, the difference between PD and VP group was statistically significant (P<0.05); and the main symptoms in VP patients were difficulty in walking and unsteady gait , compared with the Parkinson’s disease group, the difference was statistically significant (P<0.05).In VP group, the number of senile brain changes and cerebral infarction were significantly more in number than in Parkinson’s disease group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions Hypertension, coronary heart disease, high fat cholesterol, diabetes, and stroke, are risk factors for vascular Parkinson’s syndrome. The clinical symptoms and imaging changes of VP are different from those of PD.

vascular Parkinson’s syndrome；Parkinson’s disease；clinical features；imaging

齊江彤，本科學(xué)歷，主任醫(yī)師，E-mail：qijiangtong@sina.com

314000，武警浙江總隊嘉興醫(yī)院

陳偉良，E-mail:waynec-001@163.com

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