濕疹的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

張優(yōu)琴，方 霞綜述，周明華審校

濕疹是指由多種內(nèi)外環(huán)境因素引起的一種具有多形性皮膚損害和明顯滲出傾向的皮膚炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)以紅斑、丘疹、水瘡、糜爛、滲出、瘙癢和反復(fù)發(fā)作為主要特征。根據(jù)病程和臨床特點(diǎn)，濕疹可分為急性、亞急性和慢性濕疹。濕疹可發(fā)生于任何年齡，常好發(fā)于手足、乳房、肛門、外陰、陰囊和小腿等處，多對稱發(fā)病。一般認(rèn)為，濕疹的發(fā)病機(jī)制可能與個體遺傳因素、免疫機(jī)能失調(diào)、微生物感染及機(jī)體對自由基的清除能力降低等有關(guān)。中醫(yī)藥對各型濕疹的治療主要包括中藥內(nèi)治、外治、中醫(yī)針灸和飲食護(hù)理等。實(shí)踐證明，中醫(yī)藥對濕疹的治療效果優(yōu)于西藥，而且毒性小，患者易接受。本文就濕疹的中醫(yī)藥治療進(jìn)展作綜述。

1 中藥內(nèi)治

中藥內(nèi)治是中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)典的治療方法，針對濕疹的病因機(jī)制，結(jié)合整體辨證論治，制定治療方案，起到整體調(diào)節(jié)、改善癥狀及減少復(fù)發(fā)的目的。中藥內(nèi)治法包括中藥湯劑、中成藥的服用及中藥提取物注射等。楊明江［1］根據(jù)濕疹皮膚病損特點(diǎn)，結(jié)合患者病史及臨床癥狀，將150例濕疹患者分為6型，并辨證施治。①風(fēng)熱型35例，治以疏風(fēng)清熱涼血止癢;②熱重于濕型20例，治以清熱解毒利濕止癢;③濕重于熱型16例，治以健脾除濕止癢;④脾虛濕盛型32例，治以健脾除濕，祛風(fēng)止癢;⑤血虛風(fēng)燥型15例，治以養(yǎng)血潤燥，熄風(fēng)止癢;⑥濕熱瘀阻型32例，治以清熱除濕，化瘀通絡(luò)。所有組方均水煎取汁服用。結(jié)果治愈128例，占85.3%;好轉(zhuǎn)14例，占9.3%;無效8例，占5.3%;總有效率達(dá)94.7%。劉榮豐等［2］最近用中藥消風(fēng)散加派瑞松治療急性、亞急性濕疹，療效顯著。治療分為三個組:消風(fēng)散+派瑞松組(120例)、消風(fēng)散組(108例)和派瑞松組(113例)。消風(fēng)散由當(dāng)歸、生地黃、防風(fēng)、蟬蛻等13味中藥組成，水煎口服，派瑞松為外用藥膏，治療2周。結(jié)果消風(fēng)散+派瑞松組總有效率為98.3%，消風(fēng)散組和派瑞松組分別為88.0%和86.7%。提示，中藥消風(fēng)散聯(lián)合派瑞松療效可互補(bǔ)，協(xié)調(diào)效應(yīng)明顯，急慢性濕疹治療時間縮短，治愈率明顯提高。尉潔等［3］從肝脾論治濕疹的思路，治以健脾益氣，除癢止痛，給予參苓白術(shù)散加減，用于治療慢性濕疹獲得良好效果。處方中有南沙參、茯苓、白術(shù)、陳皮、牡丹皮、射干、龍骨、牡蠣、合歡皮、地膚子、生地黃等，水煎服用。曹桂熙等［4］采用中醫(yī)藥綜合治療慢性濕疹患者，療效顯著。方法是將62例慢性濕疹患者分為兩組:治療組30例，根據(jù)辨證用當(dāng)歸飲子或參苓白術(shù)散加減內(nèi)服，配合穴位埋線和皮損處火針治療;對照組32例，口服氯雷他定片，外用地奈德乳膏。結(jié)果:治療組總有效率96.9%，對照組總有效率80.0%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。沈志鴻等［5］給62例患有各型濕疹患者連續(xù)10 d肌注苦參素注射液，結(jié)果顯示，對急性、亞急性濕疹的總有效率為94.0%，慢性濕疹的總有效率為79.0%，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，從顯效率比較，急性、亞急性濕疹組高于慢性濕疹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。解曉憲等［6］連續(xù)2周靜脈滴注苦參素注射液治療濕疹45例，結(jié)果急性濕疹治療有效率100.0%，亞急性濕疹93.3%，慢性濕疹63.6%。臨床證實(shí)，苦參素注射液對各型濕疹均有較好的療效，對急性、亞急性濕疹的療效尤為明顯。此外，抗炎Ⅰ號注射液［7］(蒲公英、蒼耳子和白花蛇舌草提取液)，茵梔黃注射液［8］(茵陳、梔子和黃芩提取液)以及魚腥草注射液［9］等中藥注射劑，對急性和亞急性濕疹均有一定的療效?？诜谐伤幰膊皇橹委煗裾畹囊环N有效方法。歐柏生等［10］共選擇193例急性濕疹患者，觀察了金蟬止癢膠囊治療急性濕疹的臨床療效。對照組95例，內(nèi)服馬來酸氯苯那敏片，外用康酸莫米松乳膏;治療組98例，在對照組用藥的基礎(chǔ)上，加服金蟬止癢膠囊。3周為一療程。結(jié)果，治療組總有效率為91.8%，對照組為57.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。金蟬止癢膠囊主要由金銀花、梔子、黃芩、苦參、黃柏、龍膽草、白芷、白鮮皮、蛇床子、蟬蛻、連翹、地膚子、地黃、青蒿、廣藿香和甘草16味中藥組成，具有清熱解毒、燥濕止癢等功效。高西［11］觀察了濕毒清膠囊聯(lián)合氯雷他定治療慢性濕疹的臨床療效。對照組50例單純口服氯雷他定，治療組50例同時服用氯雷他定和濕毒清膠囊，兩組療程8周。結(jié)果，治療組總有效率為86.0%，對照組72.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。濕毒清膠囊由生地黃、當(dāng)歸、丹參、蟬蛻、苦參、白鮮皮、甘草、黃芩和上茯苓9味中藥組方。唐秋月［12］用血毒丸治療濕疹114例，痊愈率為58.8%，總有效率85.1%，療效顯著。血毒丸由茜草、桃仁、荊芥穗等30味中藥組成，有清血解毒、消腫止癢的作用。

2 中藥外治

中醫(yī)理論認(rèn)為濕疹病位在表，病灶外露。中藥的外用不僅能使藥物透達(dá)腠理，疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血而發(fā)揮局部的治療作用，而且能透過肌腠毛竅，深入臟腑，起到內(nèi)外合治的雙重功效。吉久春［13］認(rèn)為急性陰囊濕疹當(dāng)清熱利濕、解毒止癢，以蛇床子、黃連、黃柏、苦參、土茯苓、百部、花椒等熏洗外陰治療急性陰囊濕疹94例。結(jié)果治愈72例，顯效11例，好轉(zhuǎn)8例，無效3例，總有效率為96.8%，療效顯著。陳勇［14］應(yīng)用苦參湯合石黃粉治療陰囊濕疹98例，方法是用苦參湯(含苦參、兩面針、蛇床子、大黃、百部、芒硝、花椒、蒼術(shù)等)熏洗外陰，再配合石黃粉外撲。結(jié)果治愈36例，顯效46例，好轉(zhuǎn)6例，無效10例，總有效率為89.8%。馬麗娜［15］采用柏榆洗劑和派瑞松治療慢性濕疹43例，痊愈28例，顯效11例，總有效率90.7%。柏榆洗劑由黃柏、地榆、蒼術(shù)、苦參和川椒等組成，水煎盆浴，浴畢用派瑞松外涂患處皮膚;2次/d，連續(xù)8周后評定療效。王建鋒等［16］運(yùn)用中藥外洗聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療手足慢性濕疹34例，總有效率97.1%。外洗方由透骨草、苦參、黃柏、白鮮皮、地榆、五倍子、當(dāng)歸和艾葉等組成，水煎熏蒸手足，熏蒸后再外洗浸泡20～30 min;患病手足用NB-UVB紫外線照射，1次/2d，4周后評定療效。陳星榮等［17］用硼酸濕敷配合中藥浴治療濕疹88例，總有效率達(dá)87.5%，而對照組88例僅使用3%硼酸濕敷，其總有效率70.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。中藥洗浴劑為市售婦舒能洗劑，主要由苦參、地膚子、蛇床子、黃柏、萹蓄、連翹、艾葉及白礬等組成。作者認(rèn)為，中藥浴具有清熱解毒、涼血活血、燥濕潤膚作用，能軟化組織上皮，能清除皮損處滲出物、痂皮、鱗屑和污染物，減少細(xì)菌感染，并有利于提高外用藥的治療效果。楊志波等［18］最近系統(tǒng)地分析了中成藥軟膏治療濕疹的有效性、安全性，以期做出客觀、可信的評價(jià)，指導(dǎo)臨床研究。鄒秀蘭等［19］自擬英草湯(蒲公英、紫草、苦參、地膚子、生地黃、當(dāng)歸、大腹皮和甘草等)局部濕敷治療嬰幼兒濕疹，治療組42例采用糠酸莫米松霜外用和英草湯局部濕敷治療;對照組40例僅使用糠酸莫米松霜，療程均為7周。治療結(jié)果較為滿意，治療組總有效率85.7%，對照組70.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。黃麗華等［20］用冰梔傷痛氣霧劑治療會陰部濕疹獲得顯著療效，氣霧劑由大黃、梔子、腫節(jié)風(fēng)、馬錢子、生地、降香和樟根等組成。治療組21例，每天用冰梔傷痛氣霧劑噴霧患處皮膚;對照組22例，用日舒安擦洗，兩組均連續(xù)治療10 d。結(jié)果治療組痊愈率為100.0%，對照組為72.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究認(rèn)為，冰梔傷痛氣霧劑能有效治愈會陰部濕疹，并明顯縮短治愈時間。

3 中藥內(nèi)服與外用

臨床實(shí)踐證明，中藥內(nèi)治合并外治可提高濕疹的治愈率。白國良［21］采用中醫(yī)藥內(nèi)外兼治法治療慢性濕疹52例。根據(jù)患者病情及分型內(nèi)服健脾除濕湯和養(yǎng)血潤膚湯，同時選用黃柏、苦參、地膚子和白鮮皮等煮沸熬湯外敷或擦洗患處，療程3周。結(jié)果治愈30例，顯效20例，無效2例，總有效率為96.2%。王建修［22］使用滋陰除濕湯和黃連解毒油膏治療慢性濕疹50例，結(jié)果總有效率達(dá)94.0%。其滋陰除濕湯組成:生地、丹參、玄參、茯苓、白鮮皮等，水煎服用;黃連解毒油膏組成:黃連、黃芩、黃柏、梔子和白凡士林等，患處皮膚涂抹。付秋云等［23］自擬赤芍苦參湯內(nèi)服配合中藥外洗治療濕疹50例，療效顯著。自擬苦參湯由赤芍、苦參、黃柏、白鮮皮、當(dāng)歸、首烏、丹皮、荊芥和防風(fēng)等組成，水煎服用，2次/d;外洗劑由艾葉、花椒、蛇床子和薄荷組成，用白礬、硫磺熏洗患處，1次/d。結(jié)果痊愈39例，顯效11例，總有效率達(dá)100.0%。許娟等［24］應(yīng)用中藥內(nèi)服和外用方外洗的方法治療乳房濕疹63例。根據(jù)中醫(yī)辨證原則，將乳房濕疹分為熱毒型、濕熱型和血虛風(fēng)燥型三型，配合中藥外洗方水煎外洗，3次/d，療程1個月。結(jié)果治愈27例，好轉(zhuǎn)34例，總有效率為96.8%。崔關(guān)花等［25］用中藥治療陰囊濕疹37例，治療組包括急性與慢性濕疹患者，急性陰囊濕疹以清熱利濕止癢治療，方劑用龍膽瀉肝湯加減;慢性陰囊濕疹以養(yǎng)血涼血祛風(fēng)止癢治療，方劑用荊防四物湯加減。所有方劑水煎，早、中、晚分服。治療組同時配合中藥洗劑(含苦參、黃柏、白鮮、地膚子、龍膽草、紫草、冰片)早晚熏洗。對照組每天服用西替利嗪片和賽庚定片，涂抹易菲莎乳膏和爐甘石洗劑。結(jié)果:治療組總有效率為90.2%，對照組為64.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。廖薇等［26］采用中藥內(nèi)服聯(lián)合外敷治療濕疹獲得滿意療效。將71例濕疹患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組35例和治療組36例，對照組采用常規(guī)西醫(yī)療法治療;治療組給予中藥湯劑內(nèi)服及自擬中藥濕疹膏(苦參、蛇床子、黃柏、蒼術(shù)及香油適量)外敷治療，3次/d，30 d為1個療程。結(jié)果:對照組有效率為77.1%，治療組有效率為91.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。柳文紅等［27］觀察了龍膽瀉肝湯加味聯(lián)合藏藥十八味歐曲膏治療濕疹的臨床療效。作者將158例濕疹患者隨機(jī)分為兩組，治療組90例給予龍膽瀉肝湯加味口服聯(lián)合藏藥十八味歐曲膏外涂治療;對照組68例給予龍膽瀉肝湯加味聯(lián)合氯雷他定片口服治療，連續(xù)治療10 d后評價(jià)臨床療效。結(jié)果:治療組總有效率為98.9%，對照組88.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究認(rèn)為，龍膽瀉肝湯聯(lián)合藏藥十八味歐曲膏治療濕疹臨床療效顯著，與龍膽瀉肝湯聯(lián)合口服氯雷他定治療者比較有明顯的差異，說明藏藥十八味歐曲膏作為外用制劑有其顯著的優(yōu)勢。

4 中醫(yī)針灸

朱柏吉等［28］應(yīng)用針刺配合自血療法治療濕疹89例，總有效率達(dá)97.0%。針刺法:濕熱型取穴位曲池、合谷、陽陵泉、太沖、足三里;脾虛型取血海、膈俞、脾俞、陰陵泉、三陰交;血燥型取血海、膈俞、郄門、三陰交和足三里。自血注射法:取患者自身靜脈血2 mL，臀部肌注。賀林等［29］采用刺絡(luò)拔罐耳尖放血治療濕疹20例，治愈9例，顯效11例，總有效率100.0%。方法:用三菱針點(diǎn)刺大椎、風(fēng)門、天宗、肺俞、肝俞、胃俞、脾俞等穴位，爾后用玻璃罐在點(diǎn)刺部位迅速扣罐，留罐片刻;拔罐后用采血針在雙耳尖上放血2－3滴。1次/2 d，10次為一療程，連續(xù)2～3療程。任澤琴等［30］應(yīng)用肩胛間區(qū)挑刺、背部大截根和肩胛嵎穴等針灸三步曲治療濕疹，收到滿意效果。作者認(rèn)為，針灸三步共奏祛風(fēng)通絡(luò)、清熱祛濕之效，使風(fēng)邪得息，濕邪得祛，瘙癢得止。

5 飲食與護(hù)理

在急性和亞急性濕疹發(fā)病過程中，除采取及時的治療措施外，良好的飲食與護(hù)理也非常重要，若護(hù)理不當(dāng)，易使病情轉(zhuǎn)化為慢性。張玉萍等［31］及其他一些學(xué)者［32-34］根據(jù)濕疹發(fā)病特點(diǎn)，在治療濕疹患者的過程中總結(jié)出很好的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)歸納如下:①情志護(hù)理，注重心理疏導(dǎo)，使患者保持良好的心態(tài)積極配合治療;②飲食護(hù)理，忌食辛辣、魚蝦海鮮及牛、羊、狗及鵝肉等食物2～3個月，以防復(fù)發(fā);③局部皮膚護(hù)理，保持局部皮膚清潔，忌用肥皂及熱水清洗，宜用溫水，不能搔抓及摩擦皮損處，宜穿柔軟、透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)衣褲;④生活起居護(hù)理，避免接觸誘發(fā)濕疹的因素，如粉塵、花粉、油漆、染料、洗潔精等。此外，起居、生活有規(guī)律，并養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢，均有利于濕疹的痊愈。

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