浙江省居家養(yǎng)老配套服務(wù)設(shè)施研究

黃笑冬

HUANG Xiaodong

(浙江省建筑設(shè)計(jì)研究院，浙江 杭州310006)

伴隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，人口的出生率下降，平均壽命延長，我國老年人口數(shù)量不斷增加，社會(huì)老齡化已成為我國關(guān)注的一個(gè)重要問題，未來必將使國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展面臨巨大挑戰(zhàn)。

我國人口老齡化呈現(xiàn):老年人口基數(shù)大，老年人口增長速度快，高齡化趨勢(shì)明顯，地區(qū)老齡化程度差異較大，人口老齡化與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不相適應(yīng)的特點(diǎn)，是典型的“未富先老”國家［1］。見圖1。

隨著老齡化的加劇，老年人的居住問題、居住設(shè)施及居住環(huán)境越來越受到關(guān)注，而社區(qū)的公共配套服務(wù)設(shè)施建設(shè)成為了老年政策能夠立足的主要基礎(chǔ)之一。

1 國內(nèi)外養(yǎng)老模式的區(qū)別及分析

以歐美為代表的西方各國，老年人大多獨(dú)居，但兩代人之間保持著較為親密的關(guān)系。因此，在老年獨(dú)立社區(qū)的建設(shè)和社會(huì)養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)服務(wù)以及社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面，進(jìn)行了大量的實(shí)踐與探討，主要形成了集中型和綜合型的老年住區(qū)。

以日本為代表的東方國家在老年居住方面的研究成果也較為突出，尤其是“兩代居”住宅，成為東方國家的重要養(yǎng)老模式。兩代居既符合東方的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，又能適應(yīng)現(xiàn)代家庭小型化的要求。見表1。

表1 東西方老年社會(huì)的區(qū)別［3］

圖1 中國城鎮(zhèn)人口金字塔圖［2］

從日本老年設(shè)施來看，大致可分為養(yǎng)老福利設(shè)施和醫(yī)療設(shè)施兩個(gè)體系，隨著保險(xiǎn)制度的完善，不同體系下的設(shè)施差別逐漸減小而趨于接近。從“護(hù)理”為主體的傳統(tǒng)理念向“關(guān)懷”“康復(fù)”“生活”為主體的養(yǎng)老模式發(fā)展，空間的居住化特點(diǎn)越來越明顯，實(shí)現(xiàn)了不是一味的“收容設(shè)施”，而是具有家庭感覺的生活環(huán)境［4］。設(shè)施中的護(hù)理員和被護(hù)理者之間的關(guān)系不是“垂直”關(guān)系，而是兩者之間不斷的位置交換和變化的“橫向”關(guān)系，具有現(xiàn)實(shí)參考意義。

我國全面研究養(yǎng)老模式始于20 世紀(jì)80年代，從總體上來說可以分為家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老兩大類。其具體表現(xiàn)為:

1.1 以家庭養(yǎng)老為主的養(yǎng)老模式

家庭養(yǎng)老是傳統(tǒng)養(yǎng)老方式。隨著計(jì)劃生育政策的實(shí)行，“421”甚至“4421”的模式在城市中已經(jīng)越來越普遍，一對(duì)夫婦需要同時(shí)承擔(dān)撫養(yǎng)子女和贍養(yǎng)4～8 位老人，家庭養(yǎng)老的現(xiàn)實(shí)可操作性愈來愈弱。

1.2 以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為主的養(yǎng)老模式

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老以設(shè)施建設(shè)為重點(diǎn)，通過設(shè)施建設(shè)，實(shí)現(xiàn)基本養(yǎng)老功能。其養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)重點(diǎn)包括老年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)和其他類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

我國是典型的“未富先老”，養(yǎng)老保障制度嚴(yán)重滯后。以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和床位數(shù)為例，截至2010年底，中國共有各類老年社會(huì)福利機(jī)構(gòu)及敬老院4 萬個(gè)，養(yǎng)老床位289 萬張，盡管與1999年相比增長了近2倍，但與實(shí)際需求水平相差甚遠(yuǎn)。

1.3 社區(qū)居家養(yǎng)老模式

社區(qū)居家養(yǎng)老既不同于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，也有別于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老:一是從養(yǎng)老的方式看，是居家養(yǎng)老;二是從養(yǎng)老資源提供的主體看，居家養(yǎng)老除了需要家庭照料外，還有來自社會(huì)的，主要是來自社區(qū)的照顧。社區(qū)居家養(yǎng)老是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以老年人日間照料、生活護(hù)理、家政服務(wù)和精神慰藉為主要內(nèi)容，以上門服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式，并引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化服務(wù)方式的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。這一模式的核心是社區(qū)服務(wù)。

社區(qū)居家養(yǎng)老模式可以說汲取了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)，根據(jù)學(xué)者的研究，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:第一，養(yǎng)老功能的全方位性;第二，養(yǎng)老資源的多元性;第三，養(yǎng)老體系的多層次性;第四，養(yǎng)老體系的開放性和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)性。

表2 傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式和社區(qū)居家養(yǎng)老模式比較［1］

從經(jīng)濟(jì)成本上看，社區(qū)化的居家養(yǎng)老既減少了家庭的負(fù)擔(dān)，又節(jié)約了社區(qū)服務(wù)的成本;從文化觀念的角度來看，老年人留在自己熟悉的社區(qū)環(huán)境和人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)之中，由社區(qū)組織、志愿者或家政服務(wù)人員來提供家庭和子女力所不能及的照顧，從而實(shí)現(xiàn)了家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老的有機(jī)結(jié)合;從社會(huì)效益方面來看，社區(qū)化的居家養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)可以解決一大批就業(yè)困難的“4050”人員，有利于解決一部分社會(huì)弱勢(shì)群體的就業(yè)問題。因此，這是一條目前被認(rèn)為能有效解決我國養(yǎng)老問題的可行之路。

2 浙江省老齡化現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)

浙江省是全國率先成為老年型的省份之一，居全國第二位，人口年齡結(jié)構(gòu)類型已完全進(jìn)入老齡化。

2011年《浙江省人民政府關(guān)于印發(fā)浙江省老齡事業(yè)發(fā)展十二五規(guī)劃的通知》(浙政發(fā)〔2011〕59號(hào))提出了發(fā)展目標(biāo):到2015年，建成以“老有善養(yǎng)”“病有良醫(yī)”“困有優(yōu)助”為目標(biāo)，以基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療為基礎(chǔ)，以最低生活保障、困難老人救助為支撐，以計(jì)劃生育獎(jiǎng)勵(lì)扶助、高齡老人補(bǔ)貼為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)、惠及全體老年人的社會(huì)保障體系;基本建成以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐，資金保障與服務(wù)提供相匹配，無償、低償和有償服務(wù)相結(jié)合，覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，努力滿足老年人不同層次的養(yǎng)老服務(wù)需求。

預(yù)計(jì)到2015年底，浙江省60 歲以上老年人口將達(dá)到991 萬人，占全省戶籍人口的20%以上，年均增長4.5%;而80 歲以上高齡老人將達(dá)到157 萬人，年均增長5.3%［5］。在人口總體老化的同時(shí)，隨著社會(huì)養(yǎng)老保障條件的改善、人民生活水平的提高和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，人的平均壽命延長，大部分中低齡老年人口將逐漸加入到高齡老人隊(duì)伍，高齡老人比重則正在不斷增加。而目前我省的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系尚不健全，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)壓力巨大

3 浙江省居家養(yǎng)老配套服務(wù)設(shè)施現(xiàn)狀及問題［6］

根據(jù)《浙江省養(yǎng)老設(shè)施供需分析及規(guī)劃策略研究》結(jié)果表明，養(yǎng)老設(shè)施不足以成為一個(gè)普遍的社會(huì)問題。我們對(duì)浙江省城市老人的居家養(yǎng)老需求作了專題的調(diào)研，以研究中的對(duì)杭州、嘉興、紹興、臺(tái)州、舟山等地的抽樣調(diào)查結(jié)果為例，社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施現(xiàn)狀及主要問題為:

(1)日常照顧型養(yǎng)老設(shè)施明顯不足。在適宜服務(wù)半徑內(nèi)，除了老年活動(dòng)中心覆蓋率較高外，其他類型的服務(wù)設(shè)施覆蓋率較低，尤其是托老所、老年食堂等日常照顧型老年設(shè)施較為缺乏。

(2)文體娛樂型老年設(shè)施配置較為齊全，但是社區(qū)老年學(xué)校相對(duì)不足。

(3)健康護(hù)理型老年公共服務(wù)設(shè)施極為欠缺。社區(qū)基本沒有專門的護(hù)理院和康復(fù)中心。

(4)現(xiàn)有的老年設(shè)施配置往往主要集中于居住區(qū)和居住小區(qū)一級(jí)，且規(guī)模大多較小，基層社區(qū)的老年公共服務(wù)設(shè)施較為缺乏。

本次調(diào)查對(duì)象的年齡為50 周歲以上的健康中老年人。我們以杭州市為重點(diǎn)，在浙江省范圍內(nèi)，開展了調(diào)研活動(dòng)，一共調(diào)研了1476 位老人，收集了1081份問卷。通過問卷與調(diào)研結(jié)果，居家養(yǎng)老服務(wù)的功能需求通常分為以下幾種情況:

(1)生活照料 便民維修需求最高，其次是家政服務(wù)，老年食堂需求也較高。

(2)醫(yī)療保健 主要為老人建立健康檔案，免費(fèi)量血壓，進(jìn)行心理咨詢及疏導(dǎo)，開展養(yǎng)身保健知識(shí)講座等方面的服務(wù)。健康檢測(cè)和定期體檢的需求較高。

(3)文化休閑 老年活動(dòng)室的需求最高，其次是組織旅游活動(dòng)。

(4)體育健身 體育健身活動(dòng)場(chǎng)所和設(shè)施提供的需求最高。

(5)精神慰藉 據(jù)調(diào)查，現(xiàn)有居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的開展并未涉及到精神慰藉這方面，然而精神慰藉的需求卻日益增加。

3.1 浙江省城市健康老年群體存在的主要問題

通過調(diào)研，首先，老年人中有很大的群體處于較低的文化程度和較低的收入，是典型的“未富先老型”群體。

第二，獨(dú)居老人已經(jīng)成為老年人群中最大的群體。隨著計(jì)劃生育政策持續(xù)的推行，現(xiàn)代家庭日趨小型化。老年人和成年子女分開居住已經(jīng)相當(dāng)普遍，“空巢”家庭日益增多，老人獨(dú)自居住已變?yōu)楫?dāng)前浙江省老年人最主要的居住方式。

第三，心理健康方面存在很多風(fēng)險(xiǎn)，心理上往往容易產(chǎn)生失落感和孤獨(dú)感，面臨孤獨(dú)、抑郁和焦慮的侵?jǐn)_。

第四，幾乎沒有再就業(yè)的意愿或意識(shí)。

3.2 浙江省老年群體對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的基本需求

根據(jù)調(diào)研結(jié)果，居家養(yǎng)老是最受老年人認(rèn)同的養(yǎng)老模式?；拘枨笾饕憩F(xiàn)在以下五個(gè)方面。

一是在基本的生活設(shè)施方面，便利生活的社區(qū)設(shè)施是實(shí)施居家養(yǎng)老的前提條件。

二是在基本的服務(wù)設(shè)施方面，最需要的服務(wù)為家政、餐飲和醫(yī)療服務(wù)。

三是在基本的娛樂設(shè)施方面，最需要的是用來作為視聽、閱讀和棋牌的公共活動(dòng)空間。

四是在基本的學(xué)習(xí)設(shè)施方面，在養(yǎng)生和生活類技能方面有很大的學(xué)習(xí)需求，但是愛好比較分散。

五是在基本的運(yùn)動(dòng)設(shè)施方面，散步是老年人首選的鍛煉方式，有安全、舒適、宜人的散步路徑。

3.3 居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)劃和配建的建議

居家養(yǎng)老是解決城市養(yǎng)老問題的重要戰(zhàn)略選擇，因此，需要從居住區(qū)規(guī)劃和建設(shè)的層面制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，將居家養(yǎng)老的各項(xiàng)需求落實(shí)到新建的住宅區(qū)中，以確保新建住區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的全覆蓋。

居住區(qū)按居住戶數(shù)或人口規(guī)?？煞譃榫幼^(qū)、小區(qū)、組團(tuán)三級(jí)。居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施就近配建的模式可使老年人不受外部交通干擾而方便、快捷地到達(dá)各種服務(wù)設(shè)施。

居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施主要包括老年服務(wù)中心、老年活動(dòng)中心、老年食堂和老年學(xué)校四項(xiàng)內(nèi)容，可以分開設(shè)置，但要有安全、便捷的步行系統(tǒng)與之相連。其中老年服務(wù)中心，可以與居委會(huì)用房集中設(shè)置;老年活動(dòng)中心，宜配設(shè)視聽室、閱覽室和棋牌室，條件有限的可設(shè)多功能室;老年食堂，條件有限的可設(shè)配餐中心和就餐點(diǎn);老年學(xué)校，為老年人提供各類學(xué)習(xí)的場(chǎng)所，條件有限的可分設(shè)教學(xué)點(diǎn)。

居住區(qū)規(guī)劃要考慮步行系統(tǒng)的設(shè)計(jì)。老年人在社區(qū)中的出行方式主要以步行為主，同時(shí)，散步為老年人最喜歡的鍛煉方式。要求主要包括:首先步行系統(tǒng)的安全性;二是步行系統(tǒng)的環(huán)境易辨識(shí)性;三是便于休憩的設(shè)施配備;四是路徑的無障礙設(shè)計(jì);五是步行系統(tǒng)提供的宜人環(huán)境。

總之，隨著我省人口老齡化趨勢(shì)的不斷發(fā)展，需要在居家養(yǎng)老領(lǐng)域解決的問題還很多，需要不斷地探討和研究。

4 浙江省城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)劃配建標(biāo)準(zhǔn)

2011年《浙江省人民政府關(guān)于深化完善社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的意見》浙政發(fā)(2011)101 號(hào)要求:將居家養(yǎng)老服務(wù)用房列入城市社區(qū)配套用房，按每百戶15～20 m2建筑面積落實(shí)，有條件的地方可適當(dāng)提高配建標(biāo)準(zhǔn)。

這次研究中，以上述政策為基礎(chǔ)，確定一個(gè)合理有依據(jù)且又具有可操作性的規(guī)劃，配建規(guī)劃指標(biāo)是重點(diǎn)。

通過分析，把每百戶配建指標(biāo)折算成總建筑面積每萬平方米相應(yīng)的配建指標(biāo)。

以10000 m2住宅小區(qū)為例，參照70/90 政策:

(1)90 m2以下戶型總建筑面積為7000 m2，取85 m2為這部分戶型的面積均值，折合戶數(shù)為82 戶;

(2)90 m2以上戶型總建筑面積為3000 m2，取戶型的面積均值為115 m2，折合戶數(shù)26 戶;

(3)推算出10000 m2建筑面積住宅對(duì)應(yīng)戶數(shù)約為108 戶，即每百戶建筑面積對(duì)應(yīng)9260 m2。

(4)每百戶15～20 m2建筑面積=每萬平方米建筑面積配置13.9～18.5 m2建筑面積，考慮到居家養(yǎng)老服務(wù)配套用房必須有足夠空間進(jìn)行建筑布局，我們按平均使用面積系數(shù)0.7 來推算，每萬平方米建筑面積配置9.7～13.0 m2使用面積配套用房。

根據(jù)適當(dāng)提高配建標(biāo)準(zhǔn)原則，取上限值即:新建住宅項(xiàng)目地塊必須按套內(nèi)建筑面積不低于項(xiàng)目地上住宅總建筑面積的2‰，且最低不少于20 m2的標(biāo)準(zhǔn)配建居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，有條件的地方可適當(dāng)提高配建標(biāo)準(zhǔn)。

之后，研究組起草的浙江省《城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)劃配建標(biāo)準(zhǔn)(DB 33/1100—2014)》是國內(nèi)第一個(gè)對(duì)應(yīng)老齡化配套服務(wù)設(shè)施規(guī)劃配建的地方標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)浙江省城鎮(zhèn)新建城區(qū)和新建居住(小)區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施提出了相應(yīng)的配建指標(biāo)和功能要求。目前，該標(biāo)準(zhǔn)已于2014年10月1日起實(shí)行。

［1]趙青.我國社區(qū)居家養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀及問題淺析［J］. 今日南國，2010(7):4 -6.

［2]佚名.萬科老年住宅研究［EB/OL］.(2006-12-01)［2015 -07 -01］.http://wenku.baidu. com/view160950538572785e9856261e5. html.

［3]金建民.新概念住宅運(yùn)動(dòng)新概念社區(qū)養(yǎng)老［R］. 嘉興:嘉興太陽城房地產(chǎn)開發(fā)有限公司，2004.

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