術(shù)前排尿訓(xùn)練對男性原發(fā)性肝癌患者介入術(shù)后排尿的影響

陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

楊淑彬 李曉妮

術(shù)前排尿訓(xùn)練對男性原發(fā)性肝癌患者介入術(shù)后排尿的影響

陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

楊淑彬 李曉妮

我國肝癌病例數(shù)占全球總數(shù)50%[1]，病死率極高。惡性腫瘤治療需要系統(tǒng)治療，任何單一治療方案都不能達到最佳效果，在治療過程中的任何不良反應(yīng)，都會給患者造成身體或心理上的負擔，甚至加重病情。經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)是一種介入治療中晚期原發(fā)性肝癌的非外科手術(shù)方法，可大大延長肝癌患者的生存時間，是目前被公認為中晚期肝癌的首選治療方法[2]。TACE術(shù)后穿刺側(cè)下肢需制動8h，受多種因素影響，約有32.2% 患者，特別是男性患者在介入治療后發(fā)生不同程度排尿困難、尿潴留現(xiàn)象[3]。針對這一治療后并發(fā)癥，我們試圖探尋一種護理方法，以減輕患者痛苦。我們收治的82例經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)男性患者，通過術(shù)前排尿訓(xùn)練以探討其對介入術(shù)后排尿的影響，現(xiàn)報道如下。

臨床資料

1 一般資料 選擇2011年9月至2013年12月在陜西省中醫(yī)醫(yī)院介入科因原發(fā)性肝癌需行經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)的男性患者164例，年齡40～75歲，病程2～6年，均無其他并發(fā)癥。將164例患者按照術(shù)前護理方法的不同，分為觀察組和對照組兩組各82例。兩組術(shù)前檢查均無明顯泌尿系器質(zhì)性疾病，且年齡、病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2 護理方法 對照組予常規(guī)護理；觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，于術(shù)前3d指導(dǎo)患者進行臥床排尿訓(xùn)練,每天至少3次，持續(xù)3d。具體方法和步驟:①進行心理護理。向患者及其家屬進行健康宣教,講解此手術(shù)的相關(guān)知識及訓(xùn)練目的，使其消除恐懼心理，以更好配合訓(xùn)練；②指導(dǎo)患者如何收縮-放松會陰部肌肉，加強尿道括約肌作用，控制和恢復(fù)排尿功能；③指導(dǎo)患者強化排尿反射，訓(xùn)練有意識的定期排尿，每天給患者送便盆1次/3h,以誘導(dǎo)其排尿。每天指導(dǎo)患者訓(xùn)練至少 3 次，術(shù)前直至患者感到排尿順暢為止。

3 統(tǒng)計學方法 運用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 兩組排尿狀況比較 見表1。

表1 兩組排尿狀況比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.01

2 兩組術(shù)后首次排尿時間比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后首次排尿時間比較

注：與術(shù)前訓(xùn)練末次排尿時間比較，*P<0.05；與對照組術(shù)后首次排尿時間比較，△P<0.05

3 兩組術(shù)后首次排尿前后血壓差值變化比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后首次排尿前后血壓差值變化比較

注：與對照組首次排尿前后收縮壓變化比較，*P<0.05；與對照組首次排尿前后舒張壓變化比較，△P>0.05

4 兩組術(shù)后行導(dǎo)尿術(shù)例數(shù)及尿路感染率比較 見表4。

表4 兩組術(shù)后行導(dǎo)尿術(shù)例數(shù)及尿路感染率比較[n(%)]

注：與對照組導(dǎo)尿率比較，*P<0.05；與對照組尿路感染率比較，△ P<0.05

討 論

原發(fā)性肝癌患者接受介入治療術(shù)后常因平臥位、肢體制動所致排尿姿勢的改變及擔心穿刺處出血等多種因素， 造成不同程度的排尿困難、尿潴留?；颊呓?jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)后需大量飲水及補液，使得排尿困難問題更加突出，有部分患者需行導(dǎo)尿術(shù)。男性由于尿道較長，加之中老年男性均有不同程度的前列腺增生，導(dǎo)尿加大了患者不適感或痛苦，極易損傷尿道，甚則引起尿路感染。

我們對82例患者通過介入術(shù)前排尿訓(xùn)練，并與進行常規(guī)護理的82例患者進行比較，以觀察其對術(shù)后排尿的影響。結(jié)果顯示，觀察組排尿順利53例(64.63%)，明顯高于對照組21例(25.61%)，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義；觀察組排尿順利有效率96.34%，對照組6.83%，兩組排尿狀況比較觀察組明顯優(yōu)越于對照組。兩組術(shù)后首次排尿時間比較，觀察組(1.98±8.34min)明顯短于對照組(13.53±27.43min)。兩組術(shù)后首次排尿前后血壓差值變化比較，觀察組收縮壓(3.51±1.56 mmHg；6.87±1.65 mmHg)分別明顯低于對照組(7.58±3.94 mmHg；8.30±2.60 mmHg)。但兩組術(shù)后行導(dǎo)尿術(shù)尿路感染率比較，觀察組8例(9.76%)明顯高于對照組1例(1.22%)。由此可知，術(shù)前排尿訓(xùn)練有助于原發(fā)性肝癌患者介入術(shù)后自行排尿、縮短首次排尿時間、降低首次排尿前后血壓差值，有助于降低尿路感染的發(fā)生率。

排尿反射是由大腦皮層控制。本研究中觀察組82例經(jīng)過排尿訓(xùn)練后，大腦皮層較快地解除對排尿的抑制，這樣既減輕了患者怕腹壓增高導(dǎo)致穿刺處出血的心理負擔，又降低了排尿過程的體力消耗和心臟負擔。讓患者在一側(cè)肢體制動平臥位的條件下反復(fù)練習，使患者習慣了平臥位肢體制動這種新條件。對照組82例由于不能適應(yīng)排尿環(huán)境，大腦皮層額葉中心抑制排尿反射，排尿困難的患者較觀察組明顯增多，行導(dǎo)尿術(shù)及尿路感染的概率明顯增加。

總之，對于經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)男性患者，通過術(shù)前排尿訓(xùn)練可以明顯降低治療后發(fā)生不同程度排尿困難、尿潴留現(xiàn)象。但鑒于術(shù)后行導(dǎo)尿術(shù)尿路感染率比較高的狀況，提示我們要在術(shù)后行導(dǎo)尿術(shù)時，嚴格無菌操作，以降低尿路感染率。

[1] Jemal A,Bray F,Center MM,etal.Global cancer statistics [J].CA: acancer journal for clinicians，2011，61(2): 69-90.

[2] Llovet J M，Ricci S，Mazzaferro V，etal. Sorafenib in advanced hepatocellular carcinoma[J] .New England Journal of Medicine，2008，359(4): 378-390.

[3] 盧瑞華，牟小軍. 冠心病介入治療后尿潴留的相關(guān)因素研究[J]. 實用護理雜志，2000，16( 10) : 13- 14.

(收稿：2015-07-15)

肝腫瘤 @排尿訓(xùn)練 護理

R735.7

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.067