急診介入血管栓塞治療骨盆骨折大出血的效果分析

解放軍九四醫(yī)院影像科(南昌 330002)

譚少慶 魏文峰

急診介入血管栓塞治療骨盆骨折大出血的效果分析

解放軍九四醫(yī)院影像科(南昌 330002)

譚少慶 魏文峰

目的：急診介入血管栓塞治療骨盆骨折大出血的效果分析。 方法：對(duì)120例骨盆骨折大出血的患者進(jìn)行研究分析。根據(jù)患者選擇治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組。采用介入性血管栓塞術(shù)進(jìn)行治療的60例患者為觀察組，采用傳統(tǒng)保守治療的60例患者為對(duì)照組。治療后，對(duì)比兩組患者休克率及成功止血率、兩組患者的輸血量和輸液量、兩組患者的療效及兩組患者滿意度進(jìn)行比較分析。結(jié)果：治療后，對(duì)照組患者發(fā)生休克42例(70.00%)，明顯高于觀察組9例(15.00%)，且對(duì)照組患者成功止血33例(55.00%)，明顯低于觀察組59例(98.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療12h后，觀察組患者輸血量及輸液量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者在術(shù)后血壓恢復(fù)正常，休克得到糾正；且對(duì)照組患者的病死率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組患者對(duì)療效的滿意度(滿意+基本滿意)明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：介入性血管栓塞術(shù)方法在急診科搶救骨盆骨折大出血患者，不僅可以有效降低休克的發(fā)生率及病死率，而且還能提高止血的效果及患者對(duì)治療效果的滿意度。

骨盆骨折大出血是骨盆骨折常見的最為緊急、最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者早期死亡的主要原因，且其病死率高達(dá)25%以上[1，2]。因此，早期快速且有效的控制患者的出血量是挽救患者生命的關(guān)鍵。目前，急診科臨床中對(duì)于此病的治療方法主要是傳統(tǒng)的止血方法，但傳統(tǒng)的方法療效不理想，而介入性血管栓塞法可以有效的止血，且療效明顯[3]。為探究急診介入血管栓塞治療骨盆骨折大出血的臨床效果，對(duì)2011年7月至2014年12月期間，在我院急診進(jìn)行治療的120例骨盆骨折大出血患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取自2011年7月至2014年12月期間，在我院急診科進(jìn)行治療的120例骨盆骨折大出血的患者進(jìn)行研究分析(患者的致傷原因?yàn)椋焊呖諌嬄洹涸覀?、車禍?。其中女55例，男65例，年齡在24～58歲，平均年齡39.8±1.7歲。根據(jù)患者選擇治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組。采用介入性血管栓塞術(shù)進(jìn)行治療的60例患者為觀察組，采用傳統(tǒng)保守治療的60例患者為對(duì)照組。兩組患者在性別、年齡等一般資料相比無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的保守的方法進(jìn)行治療，給予患者骨牽引及抗休克治療，同時(shí)根據(jù)患者病情行急診手術(shù)處理。實(shí)驗(yàn)組采用介入性血管栓塞方法：用10%利多卡因做腹股溝區(qū)局部浸潤(rùn)麻醉，將麻藥注入股動(dòng)脈兩側(cè)起固定血管和防痙攣的作用。在臨床對(duì)癥處理如擴(kuò)容及生命支持治療下，派出其他部位存在嚴(yán)重出血后。以Seldinger 穿刺法，選擇損傷較輕側(cè)動(dòng)脈穿刺插管，所用導(dǎo)管為5F“c”管，先行傷重側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影，透視觀察血管，若有血管損傷，可見血管造影中斷或造影劑外溢，在明確出血?jiǎng)用}后，以明膠海綿顆粒或加彈簧圈栓塞；退出導(dǎo)管到腹主動(dòng)脈后，在以同樣方法行另外一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影及栓塞。最后退出導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘止血15min后加壓包扎。

3 觀察指標(biāo) 在經(jīng)過治療之后：①對(duì)兩組患者發(fā)生休克率及成功止血率的進(jìn)行比較；②對(duì)兩組患者的輸血量和輸液量進(jìn)行比較；③ 對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行比較；④對(duì)兩組患者滿意度進(jìn)行比較。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0軟件對(duì)本次研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以P<0.05為有顯著性差異。

結(jié) 果

1 兩組患者發(fā)生休克率及成功止血率比較 治療后，對(duì)照組患者發(fā)生休克42例(70.00%)，明顯高于觀察組9例(15.00%)，且對(duì)照組患者成功止血33例(55.00%)，明顯均低于觀察組59例(98.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 兩組患者的輸血量和輸液量的比較 治療12h后，觀察組患者輸血量(1449.8±350.7ml)及輸液量(3298.9±640.7 ml)明顯少于對(duì)照組的(2875.8±496.7 ml)、(5097.1±804.9 ml)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 兩組患者的輸血量和輸液量的比較 治療后，觀察組患者在術(shù)后血壓恢復(fù)正常，休克得到糾正；且對(duì)照組患者的病死率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 兩組患者滿意度比較 治療后，對(duì)照組患者對(duì)療效的滿意度(滿意+基本滿意)明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見附表。

附表 兩組患者滿意度比較[n(%)]

注：與對(duì)照組相比*P<0.05

討 論

骨盆骨折死亡的首要原因是失血性休克，也就是常說的骨盆骨折大出血，其病死率高達(dá)25%～39%[4]。因此，使患者盡快復(fù)蘇和降低患者的病死率的關(guān)鍵除快速液體復(fù)蘇及搶救休克外，還必須有效的控制出血。由于傳統(tǒng)的保守治療方法，其主要措施是給予骨牽引或骨盆懸吊治療，醫(yī)務(wù)工作者采用止血藥物進(jìn)行止血，但止血效果不佳。且手術(shù)探查是行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，這樣就增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，甚至由于盆腔手術(shù)的復(fù)雜及盲目性，加重患者的出血量，危及患者的生命健康[5～6]。而介入性血管栓塞術(shù)是一種操作簡(jiǎn)便，無需懸吊牽引等優(yōu)點(diǎn)的治療骨盆骨折大出血的方法，可以提高搶救的速度和效率。因此臨床上急救骨盆骨折大出血患者的首選方法應(yīng)是介入性血管栓塞術(shù)[7]。

在醫(yī)院急診科施行介入性血管栓塞術(shù)是搶救骨盆骨折大出血患者的一項(xiàng)快速、有效的止血措施。在醫(yī)護(hù)配合下對(duì)骨盆骨折大出血急救患者行介入性血管栓塞術(shù)，不僅可以縮短手術(shù)時(shí)間，而且降低并發(fā)癥的發(fā)生率；可以直接在急診病房進(jìn)行，為搶救骨盆骨折大出血患者爭(zhēng)取時(shí)間[8]。

我院于2011年7月在急診科開展介入性血管栓塞術(shù)救治骨盆骨折大出血的患者，并取得了較好的效果。其成功率高達(dá)98%，與傳統(tǒng)保守治療方法相比有明顯提高，這標(biāo)志著我院在搶救骨盆骨折大出血患者上有了新的進(jìn)步和發(fā)展方向。骨盆骨折大出血急診采用介入性血管栓塞術(shù)，有效縮短了休克期，極大的節(jié)約了抗休克搶救過程中的用血量，明顯縮短了病程，降低了病死率。本次研究也證明了這一觀點(diǎn)，對(duì)觀察組與對(duì)照組的結(jié)果進(jìn)行分析研究，結(jié)果顯示：采用介入性血管栓塞術(shù)的患者的休克率僅為15.00%，且其止血成功率高達(dá)98.33%；經(jīng)過12h的治療后輸血量與輸液量分別為1449.8±350.7ml、3298.9±640.7ml；且其病死率僅為3.33%；而采用傳統(tǒng)保守治療術(shù)的患者的休克率為70.00%，且其止血成功率高達(dá)55.00%；經(jīng)過12h的治療后輸血量與輸液量分別為2875.8±496.7ml、5097.1±804.9ml；且其病死率為26.66%。因此，證明介入性血管栓塞術(shù)在臨床中救治骨盆骨折大出血的療效十分顯著。

介入性血管栓塞術(shù)與傳統(tǒng)保守治療方法的患者滿意度相比較，采用介入性血管栓塞術(shù)方法在急診科搶救骨盆骨折大出血患者的滿意度高達(dá)95%，而采用傳統(tǒng)保守治療方法在急診科搶救骨盆骨折大出血患者的滿意度僅為53%。這就說明，介入性血管栓塞術(shù)在急診科搶救骨盆骨折大出血患者能大大的提高患者的滿意度。

綜上所述，介入性血管栓塞術(shù)方法在急診科搶救骨盆骨折大出血患者，不僅可以有效降低休克的發(fā)生率及病死率，而且還能提高止血的效果及患者對(duì)治療效果的滿意度，應(yīng)在臨床中應(yīng)用。

[1] 劉振新,史增元,尹維剛,等.經(jīng)腹膜后間隙搶救骨盆骨折大出血的解剖研究及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2014,32(03):275-279.

[2] 李山珠,袁 鋒,張世民,等.不穩(wěn)定型骨盆骨折的救治及手術(shù)治療[J].中國(guó)矯形外科雜志,2012,20(06):485-489.

[3] 趙資堅(jiān),鄒育才,劉夢(mèng)璋,等.骨盆骨折院前急救和院內(nèi)救治的損傷控制策略應(yīng)用體會(huì)[J]. 中國(guó)矯形外科雜志,2013,21(20):1277-1282.

[4] 邰 春,魯厚清,姚宜斌,等.動(dòng)脈栓塞術(shù)治療骨盆骨折大出血的臨床觀察[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2010,30(5):442-445.s

[5] 葉文義,葉武智,高長(zhǎng)城.早期前后聯(lián)合入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療Tile C型骨盆骨折的臨床療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(04):474-475.

[6] 季云瀚,馬 昕,王 旭,等.骨盆骨折大出血治療進(jìn)展[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志,2011,32(2):89-91.

[7] 鄭建宇.血管造影栓塞對(duì)50～60歲骨盆骨折大出血患者的療效分析[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,33(1):49-50.

[8] 杜 江,王瑞蘭,俞康龍,等.骨盆骨折合并大出血規(guī)范化治療的研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(7):789-792.

(收稿：2015-08-15)

骨盆 骨折/并發(fā)癥 出血 @介入性血管栓塞

R683.3

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.042