超選擇子宮動(dòng)脈栓塞治療難治性產(chǎn)后出血的臨床研究*

河北省衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院(衡水 053000)

韓東亮 高志紅 王東昕 楊彥林 鄭運(yùn)田 楊在利 趙月霞 王愛(ài)新 王樹(shù)平

超選擇子宮動(dòng)脈栓塞治療難治性產(chǎn)后出血的臨床研究*

河北省衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院(衡水 053000)

韓東亮 高志紅 王東昕 楊彥林 鄭運(yùn)田 楊在利 趙月霞 王愛(ài)新 王樹(shù)平

目的:分析難治性產(chǎn)后出血應(yīng)用超選擇子宮動(dòng)脈栓塞治療的價(jià)值和意義。方法：將2011年5月至2015年5月期間在我院婦產(chǎn)科治療的200例難治性產(chǎn)后出血患者資料作為研究對(duì)象，并且按照治療方案的不同分為對(duì)照組和觀(guān)察組各100例，對(duì)照組患者選取子宮切除術(shù)方案實(shí)施治療，而觀(guān)察組患者選取超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)方案進(jìn)行治療，比較不同治療方案的術(shù)中情況。 結(jié)果：觀(guān)察組患者和對(duì)照組患者相比止血效果比較無(wú)差異(P>0.05)，但平均手術(shù)用時(shí)、出血量及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組患者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)于難治性產(chǎn)后出血患者采取超選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)和子宮切除方案治療，均可以獲得一定的治療效果，但是超選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)能夠減少手術(shù)用時(shí)和術(shù)中出血量，可以有效預(yù)防不良事件的發(fā)生幾率，值得臨床應(yīng)用。

產(chǎn)科比較多見(jiàn)的危重癥之一是產(chǎn)后出血，治療不及時(shí)可引起患者的死亡，雖然相當(dāng)大比例一部分患者經(jīng)過(guò)有效的保守治療能夠治療，但仍有部分患者出現(xiàn)難治性產(chǎn)后出血經(jīng)過(guò)積極保守治療失敗且不得已行子宮切除[1～3]。近年來(lái)隨著臨床對(duì)難治性產(chǎn)后出血認(rèn)識(shí)的加深及介入放射技術(shù)在臨床應(yīng)用的普遍，超選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(SUAE)以其微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)得到了臨床一線(xiàn)工作者的普遍認(rèn)可，為婦產(chǎn)科難治性產(chǎn)后出血患者的治療提供了新的治療方案[4]。本院通過(guò)對(duì)2011年5月至2015年5月期間在婦產(chǎn)科住院治療的200例難治性產(chǎn)后出血患者分別實(shí)施兩種方案進(jìn)行治療，報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 隨機(jī)選擇2011年5月至2015年5月期間在我院婦產(chǎn)科治療的難治性產(chǎn)后出血患者200例資料作為研究對(duì)象，所有患者按照治療方案的不同分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各100例?；颊吣挲g20～45歲，平均28.5±6.4歲；生產(chǎn)方式包括98例順產(chǎn)患者和102例剖宮產(chǎn)患者；首次生產(chǎn)患者89例，多次生產(chǎn)患者111例；兩組患者均在入組前行宮腔塞紗等保守方案治療并失??；所有患者經(jīng)過(guò)化驗(yàn)及影像學(xué)檢查無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌。兩組患者在年齡、生產(chǎn)方式及生產(chǎn)次數(shù)等一般情況比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對(duì)照組：患者依據(jù)最新版外科書(shū)手術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行子宮切除術(shù)。觀(guān)察組：對(duì)患者使用超選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，具體操作步驟為：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾，穿刺部位選擇右側(cè)股動(dòng)脈，待穿刺成功，引導(dǎo)動(dòng)脈導(dǎo)管至雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，對(duì)子宮動(dòng)脈形態(tài)進(jìn)行觀(guān)察，了解出血的部位和出血量。然后將動(dòng)脈導(dǎo)管導(dǎo)入子宮動(dòng)脈，開(kāi)始行動(dòng)脈造影，將混合造影劑和明膠海綿顆粒(500～700um)的液體推入子宮動(dòng)脈，在透視下觀(guān)察造影情況，直至動(dòng)脈遠(yuǎn)端無(wú)血流通過(guò)，則確認(rèn)阻塞完成。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]詳細(xì)記錄兩組患者的止血效果、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、平均手術(shù)用時(shí)和出血量。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選取SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)表示，當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量以及止血效果分析 從統(tǒng)計(jì)資料可以發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者和對(duì)照組患者相比止血效果比較無(wú)差異(P>0.05)，但平均手術(shù)用時(shí)、出血量觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量以及止血效果分析

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比分析 觀(guān)察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組發(fā)生率為16.00%，觀(guān)察組顯著低于對(duì)照組,兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比分析[ n (%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

討 論

難治性產(chǎn)后大出血屬于產(chǎn)科比較多見(jiàn)的危重癥之一，其通常是指胎兒娩出后1h內(nèi)產(chǎn)婦發(fā)生大出血(出血量>1500ml)，且經(jīng)過(guò)各種保守的治療方案治療失敗，部分患者可伴有凝血異常及多器官功能減退等[6,7]。難治性產(chǎn)后大出血是由于患者產(chǎn)后子宮收縮無(wú)力、胎盤(pán)粘連導(dǎo)致的，是比較多見(jiàn)的產(chǎn)婦死亡誘因[8，9]。以往針對(duì)難治性產(chǎn)后大出血通過(guò)實(shí)施保守方案治療，具體包括盆腔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)及子宮切除術(shù)等[9]。盆腔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)由于受出血血管、血凝塊、盆腔側(cè)枝循環(huán)等因素的干擾而增加手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)，失敗的可能性大。子宮切除術(shù)療效確切，但是切除女性子宮，增加了患者的心理和精神壓力，降低了術(shù)后患者的生活質(zhì)量[10,11]。

近年來(lái)隨著對(duì)難治性產(chǎn)后出血認(rèn)識(shí)的加深及介入技術(shù)在臨床應(yīng)用的推廣，超選擇子宮動(dòng)脈栓塞治療方案在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣[12,13]。子宮動(dòng)脈來(lái)源于髂動(dòng)脈，是比較多見(jiàn)的產(chǎn)后大出血的血管，應(yīng)該SUAE方案治療能夠直接將導(dǎo)管置入子宮動(dòng)脈，然后通過(guò)血管造影發(fā)現(xiàn)出血的位置和范圍，同時(shí)進(jìn)行出血?jiǎng)用}的遠(yuǎn)側(cè)和近側(cè)栓塞，在短時(shí)間內(nèi)起到快速?gòu)氐字寡哪康腫14]。超選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)將組織的缺血范圍降到最小，同時(shí)伴有其他吻合支的存在，最大程度上減少治療方案對(duì)子宮的影響，減少發(fā)生缺血性壞死的幾率[15]。而且超選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)應(yīng)用的是明膠海綿，在兩周左右能夠恢復(fù)堵塞血管的再通，減少對(duì)栓塞器官血管的影響。有研究報(bào)道顯示，超選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低，且不需要給予特殊處理即可恢復(fù)。此次研究顯示，超選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)和子宮切除術(shù)都取得了良好的治療效果，但是超選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)中用時(shí)和出血量明顯低于子宮切除術(shù)，且比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這說(shuō)明超選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)能夠在短時(shí)間內(nèi)止血，且能夠滿(mǎn)足年輕患者對(duì)生育功能的要求。但是對(duì)于出血嚴(yán)重且不能選擇介入治療時(shí)，仍將子宮切除術(shù)放在第一位。

總之，對(duì)于難治性產(chǎn)后大出血患者在治療時(shí)給予超選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，能夠明顯縮短治療時(shí)間和出血量，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，并保留女性患者生殖器官的完整，值得使用。

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[2] 余 俊，馮 玲，胡 月，等．藥物控制多胎妊娠產(chǎn)婦剖宮分娩產(chǎn)后出血的回顧性研究[J]．華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011,40(4):111-114.

[3] 尹秀菊,劉國(guó)莉,王山米.選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血13例臨床分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2012,13(5):349-350.

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(收稿：2015-06-22)

*河北省衡水市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(13001Z)

子宮出血/治療 子宮切除術(shù) @超選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.034