營養(yǎng)支持結合常規(guī)治療對肺結核伴營養(yǎng)不良患者的臨床療效觀察

上海市公共衛(wèi)生臨床中心(上海201508)

張 瑋 何 靜 范瑜燕△

△通訊作者

營養(yǎng)支持結合常規(guī)治療對肺結核伴營養(yǎng)不良患者的臨床療效觀察

上海市公共衛(wèi)生臨床中心(上海201508)

張 瑋 何 靜 范瑜燕△

目的：分析肺結核伴營養(yǎng)不良病人常規(guī)治療同時加強營養(yǎng)支持的效果。方法：對124例肺結核伴營養(yǎng)不良患者，采用隨機數(shù)字表法對其進行隨機分組，對照組62例，給予常規(guī)治療，觀察組62例，在常規(guī)治療同時加強營養(yǎng)支持。結果：治療后觀察組患者的T細胞亞群改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組患者的癥狀改善時間、住院時間均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。結論：對肺結核伴營養(yǎng)不良患者行常規(guī)治療配合營養(yǎng)支持可有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，對結核病的治療具有重要意義。

結核病是臨床中十分常見的營養(yǎng)不良相關性慢性傳染病，是因單一病菌致死最多的傳染病。在發(fā)展國家中普遍存在，是生活貧困、經(jīng)濟落后的地區(qū)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，目前國內(nèi)的肺結核患者約有500萬，若不采取積極有效的措施進行預防和治療，未來10年內(nèi)的結核病患者將在3千萬以上[1]。鑒于結核病的發(fā)生、發(fā)展形式逐漸嚴重，其對人體造成的影響也逐漸受到關注。如何采取有效的措施進行結核病的防治，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)和身體情況至關重要。本文以2013年3月至2014年12月間本院收治的肺結核伴營養(yǎng)不良患者為對象，分析常規(guī)治療配合營養(yǎng)支持在其臨床治療中的價值，報道如下。

資料與方法

1 一般資料 本次研究中共納入研究對象124例，均為2013年3月至2014年12月間本院收治的肺結核伴營養(yǎng)不良患者，所有患者均經(jīng)過詳細的問診和檢查，并與中華醫(yī)學會肺結核診治指南中規(guī)定的關于肺結核的標準[2]相符合。采用隨機數(shù)字表法對其進行分組,124例中，男61例，女63例，患者年齡最高66歲，最小24歲，年齡中位數(shù)為41.30±11.02歲，身高150.50～192.50cm，平均身高155.24±2.15cm,體重50.20～132.15kg，平均體重55.30±2.15kg；124例分為觀察組及對照組，每組各62例，兩組患者的一般情況比較差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 兩組患者臨床期間均給予乙胺丁醇(生產(chǎn)廠家：沈陽紅旗制藥有限公司；批準文號：國藥準字H21022349)、利福平(生產(chǎn)廠家：成都錦華藥業(yè)有限責任公司；批準文號：國藥準字H51020786)、異煙肼(生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠有限公司；批準文號：國藥準字H31020495)、鏈霉素(生產(chǎn)廠家：瑞陽制藥有限公司；批準文號：國藥準字：H37021948)常規(guī)治療，治療同時給予常規(guī)營養(yǎng)支持。共治療20d。

觀察組患者在常規(guī)治療的同時加強營養(yǎng)支持，營養(yǎng)師根據(jù)患者的自身疾病情況進行合理的營養(yǎng)分配，為患者提供高維生素、高蛋白、高熱量的食物，蛋白質(zhì)和熱量的供給量分別為1.5～2.0g/kg,168～210KJ/kg，其中優(yōu)質(zhì)蛋白應占蛋白質(zhì)總量的1/2～2/3。鼓勵患者多食用新鮮的水果和蔬菜，注意鐵劑和鈣劑的補充。每日進餐4～6次，并根據(jù)患者的疾病改善情況進行隨時調(diào)整。共治療20d。

3 觀察指標 注意患者治療期間的癥狀變化情況，監(jiān)測各項指標的變化，并做好記錄。比較患者治療前后的T細胞亞群變化情況。

結 果

1 T細胞亞群變化分析 治療后兩組患者的T細胞亞群水平較之治療前明顯好轉，治療前后比較差異明顯，且治療后觀察組患者的改善情況優(yōu)于對照組，組間比較差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的T細胞亞群水平比較

注：與治療前比較*P<0.05；治療后與對照組比較#P<0.05.

2 癥狀改善時間和住院時間 觀察組患者的癥狀改善時間和住院時間均明顯短于對照組，組間比較差異明顯(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者的癥狀改善時間和住院時間比較(d)

注：與治療前比較*P<0.05.

討 論

結核病是臨床中十分常見的多發(fā)病，為營養(yǎng)不良相關性疾病的一種，與機體營養(yǎng)之間存在雙向的關系。營養(yǎng)不良會導致機體組織器官功能下降，其中細胞的免疫能力下降對機體的影響重大，會促進結核病的產(chǎn)生和發(fā)展[3]。相反，結核病病人長時間的營養(yǎng)消耗會導致機體中的分解代謝顯著高于合成代謝，致使不同程度營養(yǎng)不良的發(fā)生。營養(yǎng)不良會引起機體中蛋白質(zhì)合成能力下降，影響病灶自身修復功能，并且疾病長期遷延，久治不愈，會導致病情擴散[4]。目前，臨床中主要采用滅菌、殺菌、抑菌的方式治療，但是由于患者自身免疫功能的下降，療效不十分明顯。大量實踐和研究證實，對結核病伴營養(yǎng)不良的患者進行積極的營養(yǎng)支持可有效改善臨床效果[5]。

肺結核合并營養(yǎng)不良患者的營養(yǎng)支持應堅持以下原則：①按照患者體重配比營養(yǎng)成分，熱量158～210KJ/kg，蛋白質(zhì)15%～20%，碳水化合物50%～60%[6]，脂肪20%～30%；②蛋白質(zhì)的供給按照1.5～2.0g/kg的標準進行，優(yōu)質(zhì)蛋白占其中的1/2～2/3；③為患者提供高維生素食物，多食用新鮮果蔬，蛋黃、菇類、乳脂等；④多食用富含鈣、鋅的食物，有魚肉、牡蠣、蝦皮、乳制品、蛋類、海帶、花生、豆制品、核桃等；⑤對于咯血患者應增加鐵劑的補充，如雞血、豬血、豬肝、瘦肉、牛肉、蛋黃等。

血清白蛋白對機體中的蛋白水平具有反映作用，因其具有較長的半衰期，所以能夠將結核病患者整個疾病過程的營養(yǎng)情況充分的表現(xiàn)出來，并可對其療效進行評估。同時，營養(yǎng)不良癥狀會導致細胞免疫功能低下，淋巴細胞數(shù)量降低和抑制性T細胞數(shù)目的增加，經(jīng)過積極的抗結核治療，其數(shù)目將會呈明顯下降趨勢。本組研究中，觀察組患者治療后的T細胞亞群變化情況證實對肺結核伴營養(yǎng)不良患者進行營養(yǎng)支持可有效促進患者疾病癥狀的好轉。同時，觀察組患者的疾病癥狀改善時間、住院時間均明顯短于對照組，證實營養(yǎng)支持可幫助縮短患者的治療和恢復時間，對改善患者的疾病狀態(tài)和提高生活質(zhì)量至關重要。

綜上所述，肺結核與營養(yǎng)不良之間具有密切的雙相關系，對肺結核伴營養(yǎng)不良患者進行積極的營養(yǎng)支持可有效改善患者的疾病情況，縮短患者的治療時間，對患者的身體健康具有重要意義，值得臨床重視和在各級層醫(yī)院的治療中廣泛推廣。與此同時，在肺結核伴營養(yǎng)不良患者臨床治療期間，應做好臨床護理工作，囑咐患者養(yǎng)成良好的生活習慣，少食多餐，禁止暴飲暴食，適當進行戶外活動等，以患者為中心，為患者提供充分的關心和服務。

[1] 吳曉光,馬麗萍,高孟秋，等.重度營養(yǎng)不良肺結核患者營養(yǎng)支持及療效評價的臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生,2013,41(3):29-31.

[2] 郭 燕,何 萍,趙麗娟，等.卡介菌多糖核酸對初治涂陽肺結核50例療效觀察[J].中國藥業(yè),2014,23(3):82-83.

[3] 劉維群,馮月娟,韓曉紅，等.肺結核合并營養(yǎng)不良患者腸外營養(yǎng)支持的應用研究[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(17):43-45.

[4] 趙維群. 癌抗原 CA125 在肺結核診斷中的應用價值研究[J]. 陜西醫(yī)學雜志, 2014 ，10(8): 1048-1049.

[5] 鄧海洋.肺結核患者用藥依從性的影響因素及藥師干預策略[J].中國藥業(yè),2014,(13):38-39.

[6] 姚 瑩,王 軍,劉玉峰，等.肺結核合并糖尿病患者臨床特征及血脂水平分析[J].中國防癆雜志,2013,35(4):255-259.

(收稿：2015-08-11)

結核，肺/并發(fā)癥 營養(yǎng)障礙/治療 營養(yǎng)支持

R521

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.021