他莫西芬聯(lián)合同步放化療對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌的治療效果分析*

重慶市中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 (重慶 400013)

韋 鳳 楊志祥

他莫西芬聯(lián)合同步放化療對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌的治療效果分析*

重慶市中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 (重慶 400013)

韋 鳳 楊志祥

目的：探討他莫西芬聯(lián)合同步放化療對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的治療效果。方法： 選取50例局部晚期NSCLC患者為入選對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為聯(lián)合治療組(25)和對(duì)照組(25)，對(duì)照組作為同步放化療治療組，聯(lián)合治療組則為在放化療的基礎(chǔ)上加用他莫西芬，定期隨訪評(píng)估臨床治療效果、KPS評(píng)分和體質(zhì)量變化情況、副反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果： 聯(lián)合治療組的總緩解率(OR)64.0%高于對(duì)照組52.0%，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合治療組治療后KPS評(píng)分降低和體質(zhì)量下降、Ⅲ-Ⅳ級(jí)骨髓抑制、消化道反應(yīng)以及放射性肺損傷發(fā)生率數(shù)顯著低于對(duì)照組 (P<0.05)。結(jié)論： 他莫西芬聯(lián)合同步放化療可有效減輕放化療引起的毒副反應(yīng)，改善患者的生活質(zhì)量，同時(shí)可在一定程度上提高同步放化療對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌的治療效果。

非小細(xì)胞肺癌(Non-small cell lung cancer，NSCLC)的發(fā)生率約為肺癌的80%～85%，其中約40%發(fā)現(xiàn)時(shí)即為不能手術(shù)切割的局部晚期，預(yù)后差。研究發(fā)現(xiàn)單純采用同步放化療治療NSCLC，不良反應(yīng)發(fā)生率高，療效卻不盡人意[1，2]。本文采用他莫西芬聯(lián)合同步放化療對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者的治療效果進(jìn)行分析，為臨床治療局部晚期NSCLC提供科學(xué)的參考依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 選取2012年8月至2014年9月入住我院接受治療的50例局部晚期NSCLC患者作為研究對(duì)象，所有病例均簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分成聯(lián)合治療組和對(duì)照組，每組25例，聯(lián)合治療組中男16例，女9例，年齡18～65歲，平均年齡47.85±4.52歲；病例類型：鱗狀細(xì)胞癌6例，腺癌19例；KPS評(píng)分70～100分，平均85.94±10.62分。對(duì)照組中男13例，女12例，年齡20～68歲，平均年齡48.95±5.32歲；病例類型：鱗狀細(xì)胞癌7例，腺癌18例；KPS評(píng)分70～100分，平均86.21±9.81分。每三個(gè)月隨訪一次，隨訪12～48月以了解患者治療效果。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的性別、KPS評(píng)分、病情以及年齡等一般比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對(duì)照組： 具體治療方案：放射治療(應(yīng)用常規(guī)分割治療，照射區(qū)域包括肺部原發(fā)灶、同側(cè)肺門以及縱膈在內(nèi))：2～3Gy/次，1次/d，5次/周，共4～5周。放療期間，方案一：紫杉醇注射液，50mg/m2，靜脈滴注，1次/周；方案二：順鉑注射液100mg/m2，靜脈滴注 d1,29?；熎陂g若出現(xiàn)不良情況應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥治療。聯(lián)合治療組： 在同步放化療基礎(chǔ)上給予他莫西芬 20mg，口服，2次/d。以4周作為一個(gè)療程，2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

3 療效評(píng)價(jià)及觀察指標(biāo)

3.1 觀察指標(biāo): 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后KPS評(píng)分及體重變化評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量。提高：KPS評(píng)分治療后增加≥10分，降低：減少≥10分，穩(wěn)定：增加或減少<10分；增加：治療后體質(zhì)量增加≥1kg，下降：減少≥1kg，穩(wěn)定：變化<1kg。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)毒副反應(yīng)的表現(xiàn)和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)毒性反應(yīng)[3]。

3.2 療效評(píng)價(jià): 近期治療效果依據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)參照《中國(guó)常見惡性腫瘤診治規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，分為完全緩解(CR)，部分緩解(PR)，穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD)，總緩解率(OR)=CR+PR，治療結(jié)束后評(píng)價(jià)治療效果。

結(jié) 果

1 近期治療效果的比較 治療2個(gè)月結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)，聯(lián)合治療組總緩解率為64.0%高于對(duì)照組52.0%，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 比較兩組患者生存質(zhì)量的對(duì)比 治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組的KPS評(píng)分降低和體重下降均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見附表。

附表 兩組患者生活質(zhì)量的比較(n)

注：與對(duì)照組相比各項(xiàng)均P<0.05

3 不良反應(yīng)的觀察 聯(lián)合治療組的白細(xì)胞下降、放射性肺損傷、骨髓抑制以及消化道反應(yīng)Ⅲ～Ⅳ級(jí)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，即聯(lián)合治療組不良反應(yīng)發(fā)生的嚴(yán)重程度明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

NSCLC占據(jù)肺癌總數(shù)的80%以上，早期診斷受到醫(yī)療科技的限制，致使多數(shù)患者確診時(shí)已屬中晚期，喪失了治療的最佳良機(jī)[4]。局部晚期NSCLC即伴有縱隔淋巴結(jié)(N2)和鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N3)的現(xiàn)象發(fā)生，會(huì)侵犯肺尖和縱隔重要結(jié)構(gòu)(T4)，運(yùn)用目前的檢測(cè)方法尚不能發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的NSCLC[5]。目前，放療或化療均是治療晚期非小細(xì)胞肺癌的重要手段，但二者單獨(dú)治療的總體療效欠佳，不能有效地控制病灶的擴(kuò)散。然而，研究顯示，同步放化療綜合治療晚期非小細(xì)胞肺癌取得令人滿意的效果，因此，采用同步放化療治療可阻止原發(fā)灶的轉(zhuǎn)移并且能較早地得到治療，可提高療效，延長(zhǎng)患者生存期以及改善患者生活質(zhì)量。

本文采用他莫西芬聯(lián)合同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌，治療結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)，聯(lián)合治療組總緩解率為64.0%高于對(duì)照組52.0%，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該結(jié)果表明他莫西芬可在一定程度上提高同步放化療對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌的治療效果。聯(lián)合治療組治療后KPS評(píng)分降低和體重下降、骨髓抑制、消化道反應(yīng)、放射性肺損傷以及白細(xì)胞下降Ⅲ～Ⅳ級(jí)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該結(jié)果表明他莫西芬聯(lián)合同步化療可有效改善患者生活質(zhì)量，減輕放化療引起毒副反應(yīng)。

綜上所述，他莫西芬聯(lián)合同步放化療可有效減輕放化療引起的骨髓抑制、消化道反應(yīng)、放射性肺損傷等毒副反應(yīng)，改善患者的生活質(zhì)量，同時(shí)又可能在一定程度上提高同步放化療對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌的治療效果，具有較好的應(yīng)用前景，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王 娟，顧小林，紀(jì) 鈞.金米益肺湯聯(lián)合同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2014,32(9)：68-70.

[2] 王俊麗,趙 瑜,夏炎春,等.參麥注射液聯(lián)合同步放化療治療74例局部晚期非小細(xì)胞肺癌的效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(1):16-18.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司．中國(guó)常見惡性腫瘤診治規(guī)范[M]．第2版．北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999:16-21.

[4] 房 麗，王玲玲，王紅陽(yáng),等. 百合固金湯聯(lián)合同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌療效觀察[J].陜西中醫(yī),2014,35(4): 467-469.

[5] 李炯輝， 劉 瑩. 參鹿固元湯治療非小細(xì)胞肺癌同步放化療后白細(xì)胞減少癥43例 [J]. 陜西中醫(yī),2013,34(12): 1571-1572.

(收稿：2015-05-22)

*衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目(20130013)

肺腫瘤/治療 他莫昔芬/藥物療法

R734.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.013