加減瀉黃湯治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍79例

晏 震

河北省邢臺市人民醫(yī)院五官科(邢臺 054001)

加減瀉黃湯治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍79例

晏 震

河北省邢臺市人民醫(yī)院五官科(邢臺 054001)

目的：探討加減瀉黃湯在治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍中的療效。方法：選擇2011年4月～2013年5月我院門診收治的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者158例，隨機(jī)分為治療組79例和對照組79例。治療組給予瀉黃湯加減，對照組給予常規(guī)西藥治療，比較兩組近、遠(yuǎn)期治療效果。結(jié)果：治療7d后治療組的總有效率為94.94%高于對照組為93.67%。治療后1年療效比較，治療組的總有效率為89.87%，高于對照組的63.29%。結(jié)論：瀉黃湯加減治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍遠(yuǎn)期療效顯著。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，屬口瘡、口糜等范疇。目前無特效的治療藥物，減輕疼痛癥狀、縮短病程和預(yù)防復(fù)發(fā)是當(dāng)前重要的研究方向。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在對癥處理后，往往能夠促進(jìn)潰瘍愈合，縮短病程，但不能阻止本病的復(fù)發(fā)。本文觀察復(fù)發(fā)性口腔潰瘍接受瀉黃湯與三仁湯加減治療的情況，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選擇2011年4月～2013年5月在我院接受治療的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者158例。治療組：男45例，女34例；年齡18～35歲；病程10個月～21年，平均病程6.3±2.2年。對照組：男48例，女31例；年齡18～35歲；病程5個月～20年，平均病程6.5±2.1年。兩組具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《口腔黏膜病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有復(fù)發(fā)性、周期性、自限性特點，且就診時表現(xiàn)為口腔黏膜紅、黃、凹、痛，但身體其他部位未見潰瘍及糜爛[1]。

治療方法 對照組：給予維生素C片200mg/次，3次/d；復(fù)合維生素B片2片/次，3次/d；西瓜霜噴劑(國藥準(zhǔn)字Z45021599)患處噴涂3次/d。治療組：急性發(fā)作期，予瀉黃湯方加減。藥物組成：藿香、生石膏(先煎)、淡竹葉、牡丹皮、太子參各10g，梔子6g，防風(fēng)30g，甘草20g，蓮子3g，生地黃15g。每日1劑，水煎取汁200 mL，分早、晚兩次飯后30 min服用。同時給予西瓜霜噴劑噴涂患處3次/日。間歇期，予三仁湯方加減。藥物組成：杏仁15g，滑石(包煎)、生薏苡仁各18g，通草、白豆蔻、竹葉、厚樸各6g，半夏10g，脾虛加太子參、炙甘草各10 g。每日1劑，水煎取汁200 mL，分早、晚2次飯后30 min服用。30d為1個療程，服用1個療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 近期療效：口腔局部無不適，潰瘍愈合為治愈；口腔局部仍有不適感且有小的潰瘍面為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀未見改善為無效。遠(yuǎn)期療效：口腔潰瘍治愈后再次復(fù)發(fā)為1年以后者為治愈；總發(fā)作時間延長為好轉(zhuǎn)；口腔潰瘍數(shù)及愈合時間均無改變?yōu)闊o效[2]。

統(tǒng)計學(xué)方法 對觀察、監(jiān)測到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)我們采用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗分析，均以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義的差別。

治療結(jié)果 近期療效比較 入選者在治療7d后進(jìn)行潰瘍情況的比較，從數(shù)據(jù)統(tǒng)計來看，治療組的總有效率與對照組不顯著(P>0.05)。

表1 患者治療后7d療效比較

遠(yuǎn)期療效比較 隨訪入選者1年內(nèi)的情況，治療組的總有效率遠(yuǎn)高于對照組(P<0.05)。

表2 患者治療后1年療效比較

討 論 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍多表現(xiàn)為口腔黏膜圓形或橢圓形潰瘍，呈反復(fù)發(fā)作，在黏膜疾病中屬高發(fā)疾病，臨床表現(xiàn)為“黃、紅、凹、痛”特征，一般持續(xù)10d左右，有的可達(dá)數(shù)月，屬自愈性疾病[3]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬于自身免疫性疾病，在患者精神、內(nèi)分泌失調(diào)、情緒波動、免疫功能下降以及缺乏微量元素等情況下易于復(fù)發(fā)。治療原則是減輕疼痛，促進(jìn)愈合，縮短病程，減少復(fù)發(fā)。

本病有寒、熱、虛、實之分，患者體質(zhì)多屬脾胃經(jīng)蘊(yùn)濕熱，在情志、氣候、勞倦、飲食等因素誘發(fā)，原有的脾胃濕熱化火上升于口腔而生潰瘍[4]。蘇進(jìn)蘭等以三仁湯合小建中湯治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍60例，遠(yuǎn)期總有效率為80%，對照組為40%[5]。孫同偉等以滋陰清熱飲治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍75例，總有效率96%，對照組為84.6%[6]。證實運用中醫(yī)學(xué)整體觀念，辨證施治，合理用藥，可成功治愈本病，且有效降低復(fù)發(fā)率。

《小兒藥證直決》中載有“瀉脾散”，即后世之瀉黃散，以治療口瘡口臭、煩渴易饑、口燥唇干、舌紅脈數(shù)等脾胃伏火證而名。方中生石膏、梔子并用在瀉脾胃實火的同時，又清降難徹伏火積熱；防風(fēng)可以開散脾中伏火與石膏、梔子同用，會有升散而解伏積之火的效果；藿香能助防風(fēng)開散脾胃伏火；加蓮子、淡竹葉清瀉心火；加用生地黃涼血清熱，太子參益氣養(yǎng)陰；清瀉與升發(fā)并用，配以醒脾和中養(yǎng)陰，正對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍急性期脾胃伏火之證。《溫病條辨》中的三仁湯是治療濕熱佳品，方中杏仁宣利上焦肺氣，氣行則濕化；白豆蔻、生薏苡仁均為健脾利濕清熱之品；滑石、通草、竹葉共奏清熱利濕之功；半夏、厚樸行氣化濕，諸藥相合，脾氣健旺，濕著得去，口腔潰瘍不再復(fù)發(fā)。

[1] 陳謙明，周曾同.口腔粘膜病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2011:62-63.

[2] 中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔學(xué)會.復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍療效評價試行標(biāo)準(zhǔn)[S].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(3):209.

[3] 馬 濤.五官科學(xué)[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2011.

[4] 孫廣仁，鄭洪新.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.

[5] 蘇進(jìn)蘭，師延倉.三仁湯合小建中湯治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍60例[J].陜西中醫(yī),2013,34(2):197-198.

[6] 孫同偉，孟少青，李君強(qiáng).滋陰清熱飲治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍75例[J]．陜西中醫(yī)，2013,34(3):348.

(收稿2015-01-24；修回2015-03-10)

口腔潰瘍/中醫(yī)藥療法 復(fù)發(fā) @瀉黃湯

R246.83

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.035