晏 震
河北省邢臺市人民醫(yī)院五官科(邢臺 054001)
加減瀉黃湯治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍79例
晏 震
河北省邢臺市人民醫(yī)院五官科(邢臺 054001)
目的:探討加減瀉黃湯在治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍中的療效。方法:選擇2011年4月~2013年5月我院門診收治的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者158例,隨機(jī)分為治療組79例和對照組79例。治療組給予瀉黃湯加減,對照組給予常規(guī)西藥治療,比較兩組近、遠(yuǎn)期治療效果。結(jié)果:治療7d后治療組的總有效率為94.94%高于對照組為93.67%。治療后1年療效比較,治療組的總有效率為89.87%,高于對照組的63.29%。結(jié)論:瀉黃湯加減治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍遠(yuǎn)期療效顯著。
復(fù)發(fā)性口腔潰瘍又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍,屬口瘡、口糜等范疇。目前無特效的治療藥物,減輕疼痛癥狀、縮短病程和預(yù)防復(fù)發(fā)是當(dāng)前重要的研究方向。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在對癥處理后,往往能夠促進(jìn)潰瘍愈合,縮短病程,但不能阻止本病的復(fù)發(fā)。本文觀察復(fù)發(fā)性口腔潰瘍接受瀉黃湯與三仁湯加減治療的情況,現(xiàn)報道如下。
臨床資料 選擇2011年4月~2013年5月在我院接受治療的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者158例。治療組:男45例,女34例;年齡18~35歲;病程10個月~21年,平均病程6.3±2.2年。對照組:男48例,女31例;年齡18~35歲;病程5個月~20年,平均病程6.5±2.1年。兩組具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《口腔黏膜病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn),具有復(fù)發(fā)性、周期性、自限性特點,且就診時表現(xiàn)為口腔黏膜紅、黃、凹、痛,但身體其他部位未見潰瘍及糜爛[1]。
治療方法 對照組:給予維生素C片200mg/次,3次/d;復(fù)合維生素B片2片/次,3次/d;西瓜霜噴劑(國藥準(zhǔn)字Z45021599)患處噴涂3次/d。治療組:急性發(fā)作期,予瀉黃湯方加減。藥物組成:藿香、生石膏(先煎)、淡竹葉、牡丹皮、太子參各10g,梔子6g,防風(fēng)30g,甘草20g,蓮子3g,生地黃15g。每日1劑,水煎取汁200 mL,分早、晚兩次飯后30 min服用。同時給予西瓜霜噴劑噴涂患處3次/日。間歇期,予三仁湯方加減。藥物組成:杏仁15g,滑石(包煎)、生薏苡仁各18g,通草、白豆蔻、竹葉、厚樸各6g,半夏10g,脾虛加太子參、炙甘草各10 g。每日1劑,水煎取汁200 mL,分早、晚2次飯后30 min服用。30d為1個療程,服用1個療程。
療效標(biāo)準(zhǔn) 近期療效:口腔局部無不適,潰瘍愈合為治愈;口腔局部仍有不適感且有小的潰瘍面為好轉(zhuǎn);臨床癥狀未見改善為無效。遠(yuǎn)期療效:口腔潰瘍治愈后再次復(fù)發(fā)為1年以后者為治愈;總發(fā)作時間延長為好轉(zhuǎn);口腔潰瘍數(shù)及愈合時間均無改變?yōu)闊o效[2]。
統(tǒng)計學(xué)方法 對觀察、監(jiān)測到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)我們采用t檢驗,計數(shù)資料用卡方檢驗分析,均以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義的差別。
治療結(jié)果 近期療效比較 入選者在治療7d后進(jìn)行潰瘍情況的比較,從數(shù)據(jù)統(tǒng)計來看,治療組的總有效率與對照組不顯著(P>0.05)。
表1 患者治療后7d療效比較
遠(yuǎn)期療效比較 隨訪入選者1年內(nèi)的情況,治療組的總有效率遠(yuǎn)高于對照組(P<0.05)。
表2 患者治療后1年療效比較
討 論 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍多表現(xiàn)為口腔黏膜圓形或橢圓形潰瘍,呈反復(fù)發(fā)作,在黏膜疾病中屬高發(fā)疾病,臨床表現(xiàn)為“黃、紅、凹、痛”特征,一般持續(xù)10d左右,有的可達(dá)數(shù)月,屬自愈性疾病[3]?,F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬于自身免疫性疾病,在患者精神、內(nèi)分泌失調(diào)、情緒波動、免疫功能下降以及缺乏微量元素等情況下易于復(fù)發(fā)。治療原則是減輕疼痛,促進(jìn)愈合,縮短病程,減少復(fù)發(fā)。
本病有寒、熱、虛、實之分,患者體質(zhì)多屬脾胃經(jīng)蘊(yùn)濕熱,在情志、氣候、勞倦、飲食等因素誘發(fā),原有的脾胃濕熱化火上升于口腔而生潰瘍[4]。蘇進(jìn)蘭等以三仁湯合小建中湯治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍60例,遠(yuǎn)期總有效率為80%,對照組為40%[5]。孫同偉等以滋陰清熱飲治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍75例,總有效率96%,對照組為84.6%[6]。證實運用中醫(yī)學(xué)整體觀念,辨證施治,合理用藥,可成功治愈本病,且有效降低復(fù)發(fā)率。
《小兒藥證直決》中載有“瀉脾散”,即后世之瀉黃散,以治療口瘡口臭、煩渴易饑、口燥唇干、舌紅脈數(shù)等脾胃伏火證而名。方中生石膏、梔子并用在瀉脾胃實火的同時,又清降難徹伏火積熱;防風(fēng)可以開散脾中伏火與石膏、梔子同用,會有升散而解伏積之火的效果;藿香能助防風(fēng)開散脾胃伏火;加蓮子、淡竹葉清瀉心火;加用生地黃涼血清熱,太子參益氣養(yǎng)陰;清瀉與升發(fā)并用,配以醒脾和中養(yǎng)陰,正對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍急性期脾胃伏火之證。《溫病條辨》中的三仁湯是治療濕熱佳品,方中杏仁宣利上焦肺氣,氣行則濕化;白豆蔻、生薏苡仁均為健脾利濕清熱之品;滑石、通草、竹葉共奏清熱利濕之功;半夏、厚樸行氣化濕,諸藥相合,脾氣健旺,濕著得去,口腔潰瘍不再復(fù)發(fā)。
[1] 陳謙明,周曾同.口腔粘膜病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:62-63.
[2] 中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔學(xué)會.復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍療效評價試行標(biāo)準(zhǔn)[S].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(3):209.
[3] 馬 濤.五官科學(xué)[M].西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2011.
[4] 孫廣仁,鄭洪新.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012.
[5] 蘇進(jìn)蘭,師延倉.三仁湯合小建中湯治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍60例[J].陜西中醫(yī),2013,34(2):197-198.
[6] 孫同偉,孟少青,李君強(qiáng).滋陰清熱飲治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍75例[J].陜西中醫(yī),2013,34(3):348.
(收稿2015-01-24;修回2015-03-10)
口腔潰瘍/中醫(yī)藥療法 復(fù)發(fā) @瀉黃湯
R246.83
A
10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.035