皮炎湯濕敷治療老年失禁性皮炎的療效觀察

王麗珍 郭華英 陳 芳 胡亞丹

武漢市中醫(yī)醫(yī)院 (武漢430014)

皮炎湯濕敷治療老年失禁性皮炎的療效觀察

王麗珍 郭華英 陳 芳 胡亞丹

武漢市中醫(yī)醫(yī)院 (武漢430014)

目的：研究中藥皮炎湯濕敷治療老年失禁性皮炎的臨床效果。方法:選擇失禁性皮炎的老年患者61例，隨機(jī)分為兩組。對照組采用常規(guī)治法，治療組在對照組基礎(chǔ)上采用中藥皮炎湯濕敷治療。結(jié)果:治療組皮炎治療效果優(yōu)于對照組，皮炎平均愈合時間短于對照組，兩組差異顯著。結(jié)論:采用中藥皮炎湯濕敷治療老年患者失禁性皮炎，可提高皮炎治療效果，縮短病程。

失禁性皮炎 (incontinence-associated dermatitis,IAD)多歸屬于中醫(yī)的“湮尻瘡”范疇，是皮膚長期或反復(fù)暴露于大小便中而導(dǎo)致的一種刺激性皮炎[1]。IAD臨床主要表現(xiàn)為瘙癢、紅斑、丘疹、水腫、浸漬、糜爛，甚至皮膚剝脫，伴或不伴有感染，遷延難愈，對患者生活質(zhì)量造成極大影響[2]。IAD是老年腹瀉、大小便失禁引起的最常見并發(fā)癥，美國疾病控制中心報道15%～34%的年齡大于65歲者患有小便失禁[3]。IAD在住院患者中的患病率為20%～27%，發(fā)病率19%～50%，IAD不僅給患者帶來痛苦，還增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。水溶性濕敷是治療糜爛、滲出、紅斑、腫脹為主癥的皮膚病常用方法，如史龍泉就用此類方法治療紅斑糜爛性皮膚病[5]。本研究分析了中藥皮炎湯濕敷治療本病的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選擇本院失禁性皮炎61例，隨機(jī)分為兩組。治療組：31例，男13例，女18例；年齡62～89歲，平均年齡69.2±15.9歲；皮炎分度: 輕度12例，中度17例，重度2例。對照組：30例，男14例，女16例；年齡60～87歲，平均年齡71.1±14.7歲；皮炎分度：輕度12例，中度16例，重度2例。兩組性別、年齡及失禁性皮炎程度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn) 符合失禁性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。輕度: 局部潮紅或伴有皮疹；中度：皮疹潰破脫皮；重度：皮膚變暗或深紅色，局部有較大糜爛或表皮剝脫、出血或伴繼發(fā)感染。

治療方法 對照組:患者便后用柔軟紙巾清理皮膚上便漬，用純棉軟毛巾蘸溫水蘸凈皮膚，生理鹽水棉球徹底清洗大小便浸漬的皮膚，方紗抹干，然后在患部均勻涂抹氯鋅油軟膏，每次便后行以上操作。每2 h翻身1次，保持皮膚及床鋪清潔、干燥。

治療組:在對照組基礎(chǔ)上給予中藥皮炎湯局部濕敷，方藥組成:黃柏、地榆、馬齒莧、地膚子各30g，每天1劑，自動煎藥機(jī)水煎取汁360mL，分為2袋密封裝，每次1袋。濕敷操作方法：協(xié)助患者取適宜體位并充分暴露患處，根據(jù)患部面積選擇大小適宜的無菌敷料，將藥液倒入無菌容器內(nèi)，置無菌敷料于藥液中浸濕擰至不滴水為宜，敷于患部，并使敷料緊貼皮面，范圍超過患部區(qū)域2～4cm，濕敷過程中注意保持敷料的濕潤，可不時用注射器抽吸藥液均勻滴灑敷料上以保持一定的濕潤。若濕敷過程中局部被大小便污染時,應(yīng)先清除污物后再濕敷。濕敷時間每次30～60min，2次/d，10d為1療程。操作中注意無菌原則，避免交叉感染，濕敷溶液溫度不得高于皮膚溫度。本法冬季操作應(yīng)注意保暖，采用護(hù)被架及取暖措施，防止患處著涼。

療效標(biāo)準(zhǔn) 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局編制的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治愈：皮膚完全恢復(fù)正常，皮疹完全消退；顯效：皮膚潮紅明顯改善，皮疹基本消退；無效：臨床癥狀未改善；惡化：癥狀由輕度轉(zhuǎn)為中度或由中度轉(zhuǎn)為重度；療效觀察設(shè)定時間為10d；記錄愈合時間。

治療結(jié)果 兩組療效比較 治療組的臨床治療效果顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效比較

注：與對照組相比，△P<0.05

平均愈合時間比較 治療組輕度、中度皮炎愈合例數(shù)明顯多于對照組；治療組輕度及中度皮炎平均愈合時間較對照組明顯縮短(P<0.05)，因治療組及對照組重度無愈合例數(shù)，故重度組無法檢驗(yàn)，見表2。

表2 兩組患者平均愈合時間比較

注：與對照組相比，△P<0.05

討 論 有研究發(fā)現(xiàn)，老年患者易發(fā)生IAD的原因是肛周及會陰部的特殊性：皺褶潮濕，局部溫度高，皮膚彈性差，對外界不良刺激的耐受性低[6]。當(dāng)某種原因造成老年患者腹瀉或大小便失禁時，皮膚處于潮濕和代謝產(chǎn)物侵蝕狀態(tài)，再加之反復(fù)清洗擦拭引起的物理性刺激，這些綜合因素極易導(dǎo)致失禁性皮炎發(fā)生。中醫(yī)則認(rèn)為失禁性皮炎的病機(jī)乃患者稟賦不耐，風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚或皮膚腠理不密，衛(wèi)氣不固，毒邪趁虛入侵皮膚；又因脾虛失運(yùn)，水谷津液運(yùn)化轉(zhuǎn)輸功能障礙，肌膚失養(yǎng),即“體虛”為本,“風(fēng)濕熱”為標(biāo)，蘊(yùn)郁化熱，邪熱與氣血相搏而發(fā)病，治療應(yīng)予以清熱解毒、健脾除濕、收斂止癢、祛風(fēng)涼血之法。

濕敷法是將無菌敷料用藥液浸透，敷于局部，以達(dá)到疏通腠理，清熱解毒，消腫散結(jié)目的的一種中醫(yī)技術(shù)操作。中藥濕敷治療IAD具有積極的作用，可使藥物直達(dá)病變部位，更有利于藥物有效成分的吸收，充分發(fā)揮中藥與濕敷法協(xié)同作用。中藥方劑中：黃柏性寒、味苦，功能清熱燥濕，燥濕止癢，瀉火解毒，含小檗堿有廣譜抗菌作用，能促進(jìn)傷口愈合和提高機(jī)體非特異性免疫力等作用。馬齒莧性寒、味苦、酸，有清熱解毒、涼血消腫之功效；現(xiàn)代藥理證實(shí)其有抗細(xì)菌、抗真菌、抗病毒、抗衰老、免疫增強(qiáng)作用。地膚子性寒、味苦，有清熱利濕，止癢作用。地榆性微寒、味苦、酸，具涼血止血、瀉火解毒、抑菌作用；現(xiàn)代研究表明對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、傷寒桿菌、志賀氏痢疾桿菌、福氏痢疾桿菌有強(qiáng)大的抗菌效能。中藥濕敷法治療IAD皮炎具有清熱利濕、解毒消腫、涼血止血、祛風(fēng)止癢及抗炎抑菌作用，對皮損創(chuàng)面具有收斂、利濕，促進(jìn)創(chuàng)面愈合等功效；同時具有保持皮損部位濕潤，提高患者舒適感等[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療組失禁性皮炎療效優(yōu)于對照組，愈合時間顯著短于對照組(均P<0.05)，提示中藥濕敷法治療老年失禁性皮炎療效好，對老年的失禁性皮炎癥狀有明顯的改善作用。近年來有報道臨床采用西醫(yī)藥及相關(guān)進(jìn)口用品治療IAD，雖有效果但價格昂貴。相比此方法療效好，價格低廉，取材方便，操作簡單，患者易于接受和掌握，是治療老年患者失禁性皮炎的適宜方法。老年失禁性皮炎要早預(yù)防、預(yù)防勝于治療，高度重視老年患者腹瀉或大小便失禁的問題，加強(qiáng)管理，盡早評估，盡早保護(hù)皮膚，及時采取有效保護(hù)性措施，避免或減少失禁性皮炎發(fā)生，提高老年患者生存質(zhì)量。影響療效的因素還有很多，諸如大小便失禁量及時間，大便性狀(如稀水便對創(chuàng)面的影響大于糊狀或成形大便)等，這有待于下一步實(shí)驗(yàn)深入研究。

[1] Black JM，Gray M，Blis DZ，et al．MAsD Part 2：incontinence-associated Dermsatitis and intenriginous dermatitis：a consensus[J].J Wound 0stomv Continence Nurs，2011,38(4)：359-370．

[2] Gray M，Beeckman D，Biiss Dz，et al．Incontinence—associated dernlati—tis：a comprehensive review and update[J]．J Wound 0stomy C0ntinence Nurs，2012，39(1)：61-74．

[3] 王曉慶，段培蓓.失禁相關(guān)性皮炎的研究進(jìn)展[J]．護(hù)理學(xué)報,2012,19(7B)： 9-11.

[4] 張 娜，吳 娟.失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理研究進(jìn)展[J]．中華護(hù)理雜志，2012，47(11):1046-1048.

[5] 史龍泉.食用鹽水溶液濕敷治療顏面部紅斑糜爛性皮膚病62例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(10)：1420-1421.

[6] 楊淑艷，楊 潔．氟哌酸粉在大小便失禁患者皮膚護(hù)理中的應(yīng)用[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(7)：644-645.

[7] 樊 梅，林 軍．苦參荊芥飲濕敷治療急性濕疹療效觀察[J]．陜西中醫(yī)，2012，33(7)：861-862.

(收稿2015-01-16；修回2015-03-10)

皮炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 老年醫(yī)學(xué) @皮炎湯

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.031