充血性心力衰竭中醫(yī)證候規(guī)律的相關(guān)研究*

王艷飛 王祥賀 曹雪濱 任 越 張 剛 何建成 齊 峰

中國人民解放軍第252醫(yī)院(保定 071000)

充血性心力衰竭中醫(yī)證候規(guī)律的相關(guān)研究*

王艷飛 王祥賀 曹雪濱▲任 越 張 剛 何建成△齊 峰

中國人民解放軍第252醫(yī)院(保定 071000)

目的：探討充血性心力衰竭(CHF)的中醫(yī)證候規(guī)律。方法：選取我院2010年1月～2014年1月收治的CHF患者531例，對本病癥的發(fā)病年齡、性別、心功能資料進(jìn)行分析，對比并總結(jié)相關(guān)中醫(yī)證候間的規(guī)律。結(jié)果：女性明顯多于男性，心血瘀阻、氣陰兩虛、氣滯血瘀三證中，女性尤多；不同中醫(yī)證型，年齡分布有明顯差異，以70歲以上患者較為多發(fā)；心功能Ⅰ級以氣滯血瘀證、氣虛血瘀證為主，心功能Ⅱ級心血瘀阻證、氣陰兩虛證比例明顯升高，心功能≥Ⅲ級陽虛水泛證比例最高。結(jié)論：充血性心力衰竭中醫(yī)證候分型與性別、年齡、心功能具有相關(guān)性，綜合進(jìn)行病情的診斷與分型治療，提高臨床治療效果。

慢性充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)是臨床各種心臟疾病發(fā)展至晚期的疾病狀態(tài)，其致殘率、致死率均高。中醫(yī)學(xué)沒有心力衰竭病名，按臨床表現(xiàn)歸為“心悸、喘證、水腫、怔忡、痰飲”等病證范疇。充血性心力衰竭為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，涉及心肺脾腎多個(gè)臟器，終致臟腑功能失調(diào)[1]。歷代中醫(yī)文獻(xiàn)對心力衰竭的證候均有描述，中醫(yī)藥對CHF防治方面有較為理想的效果，但其證候變化規(guī)律以及證候的標(biāo)準(zhǔn)化仍有待進(jìn)一步完善[2]。中醫(yī)證候與CHF患者臨床資料的相關(guān)性分析能更好的完善癥候分型標(biāo)準(zhǔn)并指導(dǎo)臨床治療。為進(jìn)一步探討其中的相關(guān)規(guī)律，選取我院531例充血性心力衰竭患者進(jìn)行回歸性分析研究，具體結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料 選取我院2010年1月～2014年1月間收治的531例充血性心力衰竭患者，男215例，女316例；年齡46～81歲，年齡<50歲41例；50歲≤年齡<60歲79例；60歲≤年齡<70歲145例；年齡≥70歲266例。心功能Ⅰ級218例；心功能Ⅱ級228例；心功能≥Ⅲ級85例。原發(fā)病為冠心病383例；高血壓性心臟病52例、肺源性心臟病34例；老年瓣膜性心臟病31例；風(fēng)濕性心臟病17例；擴(kuò)張型心肌病14例。

納入標(biāo)準(zhǔn) 心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有陣發(fā)性夜間呼吸困難、頸靜脈怒張、肺部濕性羅音、心臟擴(kuò)大等癥狀和(或)雙下肢水腫、肝臟瘀血、胸腔積液等體征，胸片、超聲心動圖陽性表現(xiàn)等[3]。心功能分級依據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)分級做出。中醫(yī)辨證分型根據(jù)《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》、《中醫(yī)證候規(guī)范》并綜合我院兩名主任中醫(yī)師診斷納入。愿意合作者，有條件隨訪者。

排除標(biāo)準(zhǔn) 反復(fù)入院者；伴有肝、腎、肺嚴(yán)重衰竭疾病者；急性心力衰竭、心源性休克者；精神異常或智力礙障不能配合者。

研究方法 中醫(yī)證候要素的提取 依據(jù)《中醫(yī)證候規(guī)范》和《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》以及與CHF中醫(yī)證候名稱規(guī)范有關(guān)的文獻(xiàn)，將CHF中醫(yī)證候分解為基本要素，如痰瘀互阻、心腎陽虛證分解成為痰、瘀、心、腎、陽虛等證候要素。最終提取病性證候要素6個(gè)：氣虛、血瘀、陰虛、陽虛、痰濁、水飲。

中醫(yī)證型診斷 結(jié)合患者主癥、次癥、舌脈表現(xiàn)歸結(jié)為6種中醫(yī)證型：心血瘀阻證、氣滯血瘀證、氣陰兩虛證、氣虛血瘀證、痰阻心脈證、陽虛水泛證[4]。主癥：胸痛、胸悶、心悸、氣短、痛引肩背、自汗或盜汗、泡沫痰等。次癥：神疲咳喘、面色蒼白、面顴暗紅、口唇或爪甲青紫、尿少浮腫等。舌脈：舌質(zhì)暗紅、瘀點(diǎn)、瘀斑、舌質(zhì)淡；脈澀或結(jié)代、沉細(xì)或虛數(shù)等癥。對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括患者的性別、年齡、病史、原發(fā)病、臨床癥狀表現(xiàn)等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)變量以百分?jǐn)?shù)(%)表示，采用卡方(χ2)檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

研究結(jié)果 性別構(gòu)成差異與中醫(yī)證型分布 本研究根據(jù)中醫(yī)分型，將充血性心力衰竭分為6種證型，其中不同患者表現(xiàn)的中醫(yī)分型有差別。女性明顯多于男性(P<0.05)。其中，心血瘀阻、氣滯血瘀、氣陰兩虛三種證型分類中，女性CHF構(gòu)成比明顯高于男性；氣虛血瘀、痰阻心脈、陽虛水泛三種中醫(yī)證型分類中，女性構(gòu)成比明顯低于男性,結(jié)果見表1。

表1 性別構(gòu)成差異與中醫(yī)證型分布

年齡構(gòu)成與CHF中醫(yī)證型分布 根據(jù)年齡分析CHF中醫(yī)證型分布，發(fā)現(xiàn)不同CHF中醫(yī)證型患病年齡分布有明顯差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。70歲以上心血瘀阻、氣陰兩虛、氣滯血瘀、痰阻心脈證候的比例要明顯高于其他年齡段。結(jié)果見表2。

表2 患者年齡構(gòu)成與中醫(yī)證型分布

心功能分級與中醫(yī)證型分布 本研究中心功能Ⅰ級、Ⅱ級較多，其中心功能Ⅰ級以氣滯血瘀證、氣虛血瘀證為主，其分布明顯高于其余兩組(P<0.05)；心功能Ⅱ級心血瘀阻證、氣陰兩虛證比例則明顯高于其余兩組分布(P<0.05)。心功能Ⅲ級陽虛水泛證比例明顯升高(P<0.05),結(jié)果見表3。

表3 患者心功能分級與中醫(yī)證型分布

討 論 充血性心力衰竭的中醫(yī)分型仍沒有統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)藥對CHF患者的診斷及治療受到標(biāo)準(zhǔn)化的限制[5]。本研究通過對患者性別、年齡、心功能分級進(jìn)行資料分析，試圖提煉出與中醫(yī)證型分類的相關(guān)性，為科研及臨床中醫(yī)證型分類、病患嚴(yán)重程度的判斷提供有意義的參考。

充血性心力衰竭屬于心臟病的終末期，是一種比較復(fù)雜的臨床證候群，嚴(yán)重影響了患者的正常生活和工作，相關(guān)研究顯示，充血性心力衰竭的預(yù)后效果較差，每年病死率達(dá)到10%～50%，其中約有35%～50%的患者是心臟性猝死[6]。祖國醫(yī)學(xué)對心衰之癥早有描述，心衰臨床癥狀具有復(fù)雜多樣性，中醫(yī)表現(xiàn)虛實(shí)夾雜、并以虛為主，疾病演變?yōu)闅馓撝職怅巸商撨M(jìn)而導(dǎo)致陽虛、陽虛欲脫[7]。目前，對于充血性心力衰竭的中醫(yī)分型并沒有統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，大致可分為心血瘀阻證、氣陰兩虛證、氣虛血瘀證、以及陽虛水泛證四類。本研究依據(jù)血瘀、氣虛、陽虛、陰虛、水飲、痰濁6個(gè)病性證候要素附加了氣滯血瘀證、痰阻心脈證。

中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致充血性心力衰竭的原因是本虛標(biāo)實(shí)，氣虛、陽虛導(dǎo)致血瘀、水解，引發(fā)痰濕、水泛，其病變部位主要以心臟為主，常累及脾胃腎肝[8]。結(jié)合本研究資料，總結(jié)充血性心力衰竭的中醫(yī)證候發(fā)生演變的規(guī)律為：心血瘀阻、氣陰兩虛、氣滯血瘀、痰阻心脈、氣虛血瘀、陽虛水泛證。而這些中醫(yī)證候中尤以心血瘀阻證、氣陰兩虛證發(fā)病明顯，分別占發(fā)病比例的45.57%和23.35%，遠(yuǎn)高出其他病癥的發(fā)病率。

本研究顯示，女性患有CHF的幾率明顯高于男性,尤其以心血瘀阻、氣陰兩虛、氣滯血瘀證多發(fā)，男性多表現(xiàn)為氣虛血瘀、痰阻心脈、陽虛水泛證,這可能和患者的生活方式和生理狀態(tài)有關(guān)。女性本身屬陰，體內(nèi)寒氣較大，所以相對男性來說，更容易發(fā)生氣虛、腎陰。而男性屬陽，一旦氣血供應(yīng)不足，便會導(dǎo)致陽虛血瘀出現(xiàn)。本研究顯示60歲以上的老年患者其病癥表現(xiàn)更加明顯，尤其在心血瘀阻證、氣陰兩虛證、氣滯血瘀證、痰阻心脈證的比例要明顯高于其他年齡段。隨著年齡的增加，病情也由實(shí)轉(zhuǎn)虛、實(shí)夾雜或虛證。這與老年身體機(jī)能逐漸衰弱有關(guān)。

心力衰竭的主要器官在心臟，所以心功能對于CHF中醫(yī)癥候的判斷極為重要。當(dāng)患者心功能下降時(shí)，組織血液灌注不足，各臟器“充血”，造成氣虛血瘀[9]。本研究顯示，心功能Ⅰ級、Ⅱ級充血性心力衰竭以心血瘀阻證、氣陰兩虛證、氣滯血瘀證、氣虛血瘀證候?yàn)橹?，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)容一致。隨心功能進(jìn)一步減低，心功能大于等于Ⅲ級的CHF由心氣虧虛、心陽不足轉(zhuǎn)變?yōu)殛柼撍鹤C，出現(xiàn)乏力、下肢水腫、尿量減少、不能平臥等癥狀，脈弦、細(xì)，舌苔薄、白，質(zhì)暗、紅，臨床證候變化結(jié)果與西醫(yī)癥狀轉(zhuǎn)變相同。

[1] 蘇 釗.名中醫(yī)岳良明用溫陽利水法治療慢性充血性心力衰竭的經(jīng)驗(yàn)[J].陜西中醫(yī),2013,34(11):1529-1530.

[2] 李小茜,何建成,黃品賢.基于臨床病例回顧的充血性心力衰竭中醫(yī)證候規(guī)律研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(5):1339-1345.

[3] 陳 嬋,王 娟,張 鵬,等.冠心病心力衰竭中醫(yī)證候相關(guān)因素研究.中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(11):2925-2928.

[4] 李振國.生脈注射液治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(11):1883-1884.

[5] 江建華.中西醫(yī)結(jié)合治療充血性心力衰竭的研究進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(5):9-10.

[6] 鄒 旭,潘光明,盛小剛,等.慢性心力衰竭中醫(yī)證候規(guī)律的臨床流行病學(xué)調(diào)查研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(7):903-908.

[7] 虞東玲,汪 濤.益氣復(fù)脈注射液治療慢性心力衰竭30例[J].陜西中醫(yī),2012,33(6):655-656.

[8] 段艷鋒,吳曉新.151例慢性充血性心力衰竭患者中醫(yī)證型演變規(guī)律探討[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(6):963-964.

[9] 劉 偉,曹雪濱.充血性心力衰竭中醫(yī)證候的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,8(10):1227-1228.

(收稿2015-01-23；修回2015-03-10)

*河北省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目 (H2014104023)

△上海中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(上海 201203)

▲通信作者

心力衰竭 充血 證候

R541.6

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.030