益氣養(yǎng)陰活血化瘀法治療心臟神經(jīng)官能癥臨床療效

李可文

廣西壯族自治區(qū)桂平市中醫(yī)醫(yī)院 (桂平 537200)

益氣養(yǎng)陰活血化瘀法治療心臟神經(jīng)官能癥臨床療效

李可文

廣西壯族自治區(qū)桂平市中醫(yī)醫(yī)院 (桂平 537200)

目的：觀察益氣養(yǎng)陰活血化瘀法治療心臟神經(jīng)官能癥的臨床療效。方法：按隨機(jī)法將入選者分為治療組43例，對照組42例。治療組給予益氣養(yǎng)陰活血化瘀中藥煎服，對照組給予琥珀酸美托洛爾緩釋片等口服，觀察總有效率及漢密爾頓焦慮量表的變化情況。結(jié)果：總有效率治療組86.05%，對照組66.67%；漢密爾頓焦慮量表評分治療組8.57±5.86分，分差-7.63±2.59分；對照組12.30±5.51分，分差-4.53±1.88分；兩組差異顯著。結(jié)論：益氣養(yǎng)陰活血化瘀法治療心臟神經(jīng)官能癥具有較好療效，且能有效改善焦慮狀態(tài)。

心臟神經(jīng)官能癥是神經(jīng)官能癥的一種特殊類型，最常見的癥狀是心悸、心前區(qū)痛、氣短或過度換氣，此外尚有乏力、頭暈、多汗、失眠、焦慮等一般神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀[1]。有資料顯示，心臟神經(jīng)官能癥約占心血管疾患的10%左右,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用小劑量鎮(zhèn)靜劑、β受體阻滯劑、植物神經(jīng)調(diào)節(jié)劑等治療，總體療效不甚理想[2]。中醫(yī)藥治療本病方法較多，療效尚可，以疏肝理氣治法最為常見。筆者用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀法治療心臟神經(jīng)官能癥，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料 入選者為2012年7月1日～2014年12月31日本院門診和住院病例，共計(jì)90例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。治療組：男性16例，女性29例；年齡20～56歲，平均34.5±6.5歲；病程1.5月～1.5年，平均2.5±0.5個(gè)月。對照組：男性15例，女性30例；年齡18～58歲，平均35.5±6.5歲；病程1個(gè)月～2年，平均2.5±1.5個(gè)月，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn) 按《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》心臟神經(jīng)官能癥診斷依據(jù)執(zhí)行。符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)漢密爾頓焦慮量表14項(xiàng)(HAMA-14)評分，分值14～20分；年齡18～60歲；患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn) 孕婦及哺乳期；經(jīng)檢查排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、冠心病、心肌炎、肝腎功能減退等疾病；各種原因未完成治療療程或治療過程中使用可能影響療效判定的其他藥物。

治療方法 入選者每周給予1次心理健康指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者調(diào)暢情志，怡悅心情，防止精神緊張，進(jìn)行適當(dāng)文體活動(dòng)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，禁忌煙、酒、濃茶、咖啡、辛辣及刺激性食物，連續(xù)治療6周，觀察療效。

治療組：以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為法，自擬方組成：黃芪、黨參各20g，麥冬、丹參各15g，五味子、桃仁、當(dāng)歸、枳殼、桔梗各10g，紅花、川芎各8g，生地、白芍各12g 。1d1劑，加水500mL，煎取藥汁200mL，分早晚2次， 100mL/次，溫服。辨證加減如下：心悸明顯者，加生龍骨、生牡蠣各30g；胸脅脹滿明顯、善嘆息者加柴胡12g，川楝子、郁金各10g；失眠、多夢者，加炒酸棗仁、合歡皮、遠(yuǎn)志各10g；大便秘結(jié)者，加火麻仁30g，枳實(shí)12g；出汗異常者，加浮小麥30g，大棗12g，甘草6g。

對照組：琥珀酸美托洛爾緩釋片(47.5mg/片，國藥準(zhǔn)字J20100098)23.75mg/次， 1d1次，口服；鹽酸曲美他嗪片(20 mg/片，國藥準(zhǔn)字H20073709)20mg/次， 3次/d，口服；對失眠較嚴(yán)重患者，短暫性給予地西泮片(2.5mg/片，國藥準(zhǔn)字H31021151)2.5mg～5mg/次，睡前口服。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》制定。顯效:癥狀完全或基本消失，如治療前有血壓、心率、心電圖異常情況者，基本恢復(fù)正常；有效：癥狀明顯改善，但心率仍較快、或偶有期前收縮，或心電圖仍有非特異性S-T、T波改變；無效：上述癥狀無改善。以HAMA-14評分分值評價(jià)焦慮程度，總分>29分提示可能為嚴(yán)重焦慮，>21分提示有明顯焦慮，>14分提示有肯定的焦慮，≥7 分提示可能有焦慮，<7分提示沒有焦慮癥狀[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。等級資料采用Ridit分析；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 臨床療效比較 治療組中脫落2例，對照組中脫落3例。治療6周后，治療組總有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 臨床療效比較

注：與對照組比較，△P<0.05

HAMA-14評分分值及分差比較 治療6周后，治療組均優(yōu)于對照組，見表2。

表2 HAMA-14評分分值及分差比較(分)

注：與對照組比較，△P<0.01

不良反應(yīng) 兩組患者在治療過程中均無不良反應(yīng)，治療前后血、尿常規(guī)、肝腎功能等安全性檢查未見毒副作用。

討 論 隨著社會(huì)轉(zhuǎn)形變革和市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，競爭壓力加大，包括家庭婚姻的穩(wěn)定性受到威脅等各種因素的影響，心臟神經(jīng)官能癥發(fā)病率呈逐漸增加的趨勢,本病大多發(fā)生在青年和壯年，20～40歲者居多，女性多見[4]。心臟神經(jīng)官能癥其癥狀與中醫(yī)的“心悸”、“怔忡”、“胸痛”、“氣短”、“郁癥”等相類似。雖然不危及生命，但是因其自覺癥狀繁多，甚至難以忍受，可嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活質(zhì)量。

筆者曾有幸跟隨第三批全國名老中醫(yī)、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科李錫光教授學(xué)習(xí)，多有請益。李老應(yīng)用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀法治療冠心病、高血壓等有獨(dú)到之處?！秲?nèi)經(jīng)》云：“心者，君主之官也，神明出焉”、“心藏神”、“心主身之血脈”。故“心”有病，可出現(xiàn)心悸、怔忡、心痛等病癥；病位在心，病機(jī)為氣陰兩虛，心絡(luò)不榮，氣滯絡(luò)阻，絡(luò)阻血瘀，變生諸癥。治療應(yīng)當(dāng)抓住氣陰兩虛，心絡(luò)不榮，氣滯絡(luò)阻這一主要矛盾，治法以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主，若涉及它臟，或兼夾為病，進(jìn)行藥物加減亦屬所宜?，F(xiàn)代藥理研究顯示，黃芪具有耐缺氧、抗疲勞、抗衰老、調(diào)節(jié)免疫功能、解毒等作用，對血壓、血糖具有雙向調(diào)節(jié)作用，還具有鎮(zhèn)靜、促進(jìn)體內(nèi)蛋白代謝、抗炎、強(qiáng)心等功能[5]。生脈散具有保護(hù)心肌、強(qiáng)心、升壓、抗休克、升高超氧化物歧化酶、抗應(yīng)激以及抗炎等作用[6]。桃紅四物湯有化瘀生新的功效，具有擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、降血脂、緩解疲勞、抗炎等作用[7]。丹參通絡(luò)祛瘀，養(yǎng)血活血，古人有云“一味丹參，功同四物”；枳殼、桔梗，升降結(jié)合，既可調(diào)暢氣機(jī)，亦可預(yù)防參芪地芍等藥物的滋膩壅滯。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2] 陳 軍，王 營，劉 芳.中西醫(yī)結(jié)合治療心臟神經(jīng)癥近況[J].山東中醫(yī)雜志，2011，30(12)：893.

[3] 喬 軍，麻玉秀.綜合性心理護(hù)理干預(yù)對冠心病患者焦慮抑郁情緒及療效的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17(13)：8-9.

[4] 常艷賓，周亞濱，孫 靜.心臟神經(jīng)官能癥的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息，2013，30(4)：143-145.

[5] 吳 銘，周桃英，陳年友，等.黃芪多糖抗疲勞作用研究[J].湖北農(nóng)業(yè)科學(xué)，2014，53(1)：175-177.

[6] 王亞萍，年 莉.生脈散在心血管疾病中的應(yīng)用[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，13(6)：64-67.

[7] 陳 楨，王 偉.桃紅四物湯治療慢性腎炎療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2013，34(6)：706-708.

(收稿2015-01-27；修回2015-03-01)

心臟病/中醫(yī)藥療法 @益氣養(yǎng)陰活血

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.028