參苓白術(shù)散加味治療糖尿病性腹瀉30例

張民英 曹文君

西安市第九醫(yī)院 (西安 710054)

參苓白術(shù)散加味治療糖尿病性腹瀉30例

張民英 曹文君△

西安市第九醫(yī)院 (西安 710054)

目的：探討參苓白術(shù)散加味對(duì)2型糖尿病性腹瀉的臨床療效。方法：60例2型糖尿病性腹瀉患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予口服肉蔻四神丸治療，治療組采用參苓白術(shù)散加味治療，觀察兩組臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率93.33%，對(duì)照組76.67%，治療組在臨床癥狀改善及血糖控制方面均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：參苓白術(shù)散加味治療糖尿病性腹瀉療效可靠，安全性較高。

糖尿病的并發(fā)癥眾多，可累及全身各系統(tǒng)，胃腸道系統(tǒng)也是其中之一，糖尿病性腹瀉與糖尿病其他并發(fā)癥相比，在臨床上較為少見，國外報(bào)道患病率2%～8%[1]。醫(yī)學(xué)界尚未明確其發(fā)病機(jī)制，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胃腸自主(植物)神經(jīng)病變、高血糖、胰島素、胰高糖素異常等可能與本病的發(fā)病有關(guān)，其中自主(植物)神經(jīng)病變是最重要的影響因素[2]。隨著我國糖尿病發(fā)病率逐年升高，本病也逐漸增多。糖尿病性腹瀉屬非感染性腹瀉，是由于長期糖代謝紊亂使機(jī)體免疫功能受損導(dǎo)致胃腸功能紊亂而引起腹瀉為主要臨床表現(xiàn)的糖尿病并發(fā)癥。筆者在臨床中應(yīng)用中藥治療該病，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取2003年1月～2014年6月在我科住院及門診治療的糖尿病性腹瀉病人共60例，按隨機(jī)法分為治療組和對(duì)照組。治療組：30例，男15例，女15例；年齡40～72歲，平均52.3歲；糖尿病病程3～11年，平均8.52年；腹瀉病程1～5年，平均1.71年；服降糖藥物21例，胰島素治療9例。對(duì)照組：30例，男14例，女16例；年齡42～71歲，平均53.2歲；糖尿病病程4～13年，平均8.28年；腹瀉病程1～5年，平均1.85年；服降糖藥物23例，胰島素治療7例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有可比較性。

診斷依據(jù) 所有患者的2型糖尿病性腹瀉的診斷均符合1999年WHO制定的“2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)”和“中醫(yī)病癥診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)”中有關(guān)泄瀉的癥候標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法 所有患者均給予基礎(chǔ)治療，飲食指導(dǎo)(少油、少渣、高蛋白、高維生素等易消化食物，且宜少食多餐)，健康宣教等。治療組給予口服參苓白術(shù)散加味(組成：黨參15g，茯苓、白術(shù)、車前草各20g，炒山藥、炒薏苡仁各30g，蓮子肉、白扁豆、白芍、桔梗各10g，砂仁、肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、炙甘草各6g等)，煎藥機(jī)統(tǒng)一代煎，每袋200mL，每次2袋，早晚2次溫服。對(duì)照組口服肉蔻四神丸6g，3次/d。均以5d為1個(gè)療程，連服6個(gè)療程后觀察療效。囑患者忌食肥甘厚味辛辣之食物。治療期間均不合用其他治療腹瀉藥物。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀顯著改善，大便次數(shù)基本恢復(fù)正常，空腹血糖及餐后血糖達(dá)標(biāo)。有效：臨床癥狀較前減輕，大便次數(shù)較服藥前減少一半以上，空腹血糖及餐后血糖達(dá)標(biāo)。無效：臨床癥狀無改善，排便次數(shù)無減少，或雖有好轉(zhuǎn)，但在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作，空腹血糖下降不明顯。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件相應(yīng)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異顯著。

治療結(jié)果 治療效果 治療組的總有效率高于對(duì)照組16.66%，組間差異顯著(P<0.01)，見表1。

表1 兩組治療有效率比較

治療前后空腹及餐后2h血糖的比較 兩組治療后血糖均較治療前有降低，其中治療組空腹血糖及餐后2h血糖均低于對(duì)照組，見表2。

表2 治療前后空腹血糖及餐后2h血糖的比較

注：與治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05

安全性評(píng)價(jià) 所有患者在治療過程中，均未發(fā)生不良反應(yīng)，治療前后相關(guān)檢查未出現(xiàn)異常變化。

討 論 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平和生活水平條件的提高，越來越多的流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，我國糖尿病呈逐年上升趨勢(shì)，糖尿病病人血糖控制和糖尿病的病程均對(duì)其并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展有重要影響[3]。糖尿病性腹瀉是糖尿病引起的內(nèi)臟植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂所致的一種并發(fā)癥。這種腹瀉多數(shù)是間歇性的，多在白晝發(fā)生，少數(shù)亦有夜間腹瀉。糖尿病性腹瀉，臨床常見于血糖控制不滿意，而且多伴有神經(jīng)病變者。病人由于長期患病，自身糖代謝長時(shí)間紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致各系統(tǒng)并發(fā)癥，在胃腸道系統(tǒng)可表現(xiàn)為因小腸動(dòng)力學(xué)異常引起的小腸蠕動(dòng)異常加快，腸內(nèi)容物過快通過腸腔，與黏膜接觸時(shí)間過短，因而直接影響消化和吸收，這就是誘發(fā)或加劇糖尿病性腹瀉的重要致病因素之一。繼而加重的血糖波動(dòng)，并引發(fā)其他并發(fā)癥，加重病情。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，本癥可能與胃腸植物神經(jīng)病變，腸系膜小動(dòng)脈病變，高血糖及電解質(zhì)紊亂，亦有學(xué)者認(rèn)為本病與繼發(fā)感染抵抗力減低，胰島素、胰高糖素的因素有關(guān),其中最重要的是自主(植物)神經(jīng)病變[4]。

糖尿病屬“消渴”范疇，腹瀉屬于中醫(yī)“泄瀉”、“洞泄”、“五更泄”范疇，本病既有“泄瀉”的特點(diǎn)又有“消渴”本病的存在，以脾氣虛為本，腹瀉為標(biāo)，治宜標(biāo)本兼治，而不宜簡單止瀉，忽略補(bǔ)脾益氣，糖尿病性腹瀉與脾的運(yùn)化、升清功能有關(guān)，故仿李中梓《醫(yī)宗必讀·泄瀉》的治瀉九法，方用張?zhí)烊恢堤欠?參苓白術(shù)散加味，用黨參、白術(shù)、山藥益氣健脾升提以止瀉；茯苓、薏苡仁淡滲疏利以止瀉；白扁豆、砂仁、蓮子肉醒脾和胃以止瀉；桔梗通調(diào)水道，載藥上行，以益肺氣；少用補(bǔ)骨脂、肉豆蔻合山藥溫腎健脾以止瀉；白芍倍甘草調(diào)和肝脾，甘緩酸收以止瀉；茯苓、薏苡仁、車前草利小便以實(shí)大便，疏利止瀉。諸藥合用，脾氣得補(bǔ)，濕濁得化，運(yùn)化得復(fù)，則諸癥自除。其中薏苡仁、白術(shù)等的現(xiàn)代藥理研究均表明其具有部分修復(fù)因糖尿病引起的植物神經(jīng)功能受損，改善胃腸運(yùn)動(dòng)及協(xié)同降糖作用。山藥、白術(shù)等又兼有降糖作用，達(dá)到兩病同治的目的。

近年來中醫(yī)藥對(duì)本病的辨證分型逐年增多，臨床上從經(jīng)典方、自擬方、單方單藥、針?biāo)幉⒂玫榷喾矫孢M(jìn)行治療和研究，顯示中醫(yī)藥治療本病的臨床療效較好[5]。

[1] 李吉武,唐愛華.溫陽益氣活血方治療糖尿病腹瀉的臨床療效及其腸道菌群的影響[J].新中醫(yī)，2014，11(46)：97.

[2] 陳敬鴻.針?biāo)幉⒂弥委熖悄虿「篂a30例[J].江蘇中醫(yī)藥，2011，43(3):63.

[3] 王 翔，趙琳暉，王海峰.2型糖尿病患者不同 HbA1c水平與動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)性研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43(7)：896-897.

[4] 石 綸.糖尿病腹瀉30例治療觀察[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2014，3(6)：91-92.

[5] 陳芹梅，黃福斌.自擬健脾玉液湯配合穴位貼敷治療糖尿病性腹瀉35例[J].黑龍江中醫(yī)藥，2014，43(3)：33-34.

(收稿2015-03-11；修回2015-04-06)

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腹瀉/中醫(yī)藥療法 糖尿病，2型 @參苓白術(shù)散加味

R587.1

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.015