通脈止暈湯治療后循環(huán)缺血性眩暈48例*

劉永輝

山東省莒縣中醫(yī)醫(yī)院腦病科 (莒縣276500)

通脈止暈湯治療后循環(huán)缺血性眩暈48例*

劉永輝

山東省莒縣中醫(yī)醫(yī)院腦病科 (莒縣276500)

目的：探討通脈止暈湯治療后循環(huán)缺血性眩暈的療效。方法：將住院的96例患者隨機分為兩組，每組48例。對照組采用前列地爾10μg加入0.9%氯化鈉注射液100mL靜脈滴注，1d1次，口服甲磺酸倍他司汀片1次1片，1d3次;治療組在此基礎上給予自擬通脈止暈湯口服，兩組均14d為1療程。結(jié)果：治療組在改善后循環(huán)供血方面明顯優(yōu)于對照組；治療組顯效率、總有效率明顯高于對照組。結(jié)論：通脈止暈湯治療后循環(huán)缺血性眩暈療效顯著。

眩暈是人體感覺到外物或者自身在旋轉(zhuǎn)、移動及搖晃并伴有失衡，站立不穩(wěn)，眼球震顫，指物偏斜，甚至傾倒等，是由于患者對空間關(guān)系的定向感覺障礙或平衡感覺障礙，從而出現(xiàn)的一種運動幻覺，近些年來，眩暈癥的發(fā)病率升高，后循環(huán)缺血(posterior circulation ischemia,PCI)引起眩暈大約占缺血性腦血管病的20%[1]。我院應用自擬方通脈止暈湯口服治療眩暈，療效顯著，報道如下。

臨床資料 選擇2011年6月～2014年6月在我科住院的96例眩暈患者，隨機分為治療組、對照組各48例。治療組：年齡28～78歲，平均年齡60.19歲；發(fā)病時間1h～15d；其中伴頭面部或四肢麻木12例，伴復視15例，伴視物模糊7例，枕部疼痛6例，反應遲鈍5例，言語不清3例。對照組：年齡29～77歲，平均年齡59.81歲；發(fā)病時間1h～15d；其中伴頭面部或四肢麻木11例，伴復視16例，伴視物模糊6例，枕部疼痛7例，反應遲鈍4例，言語不清4例。兩組一般情況無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

納入標準 西醫(yī)診斷標準參照2006年中國后循環(huán)缺血專家共識的診斷標準；中醫(yī)證候診斷標準參照2008年《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-中醫(yī)病證部分》、《實用中醫(yī)內(nèi)科學》中的眩暈辨證依據(jù)；參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的入組標準。

排除標準 合并有嚴重的心臟疾病、肺部疾病及腦、腎、血液系統(tǒng)疾病；不能配合治療及精神疾?。徊皇且匝灋橹饕Y狀，后循環(huán)缺血非第一診斷。

治療方法 對照組：使用前列地爾(10μg/支，國藥準字H10980024)10μg加入0.9%氯化鈉注射液100mL中靜脈滴注，1d1次，口服甲磺酸倍他司汀片(國藥準字H20040130)1d3次，1次1片。

治療組：在對照組治療基礎上給予自擬通脈止暈湯，口服。方藥組成：水蛭3g，桃仁、 紅花、天麻各10g，葛根9g，丹參20g，川芎12g，全蝎6g，雞血藤、地龍、當歸、菊花各15g。痰濕中阻型：癥見眩暈，頭沉重，胸脘滿悶，時時欲嘔，納差，多寐，舌淡，苔白膩，脈濡滑，加石菖蒲、香附各12g，砂仁5g。眩暈較重，頻繁嘔吐，加代赭石以鎮(zhèn)逆；若出現(xiàn)“痰濁化火”，如頭、目脹痛，心煩心悸，口苦，尿黃或赤，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑，加黃連9g，百部12g。肝陽上亢型：頭暈，目眩，耳鳴，頭脹痛，常由心情不暢或惱怒而加重，雙頰潮紅，睡眠少，夢多，口中苦澀，咽喉干燥，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，加石決明20g，鉤藤、懷牛膝、杜仲各15g，便秘者加槐角20g，便溏者則加炒谷芽20g。腎虛型：癥見頭暈眩，精神疲憊，耳鳴，失眠多夢，健忘，腰酸膝軟，男子遺精、女子帶下；陽虛偏重者，四肢不溫，舌淡，脈沉細，加附片30g，肉桂10g，杜仲15g；陰虛偏重者，心中煩熱，骨蒸潮熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細或細數(shù)，加地骨皮、黃柏各10g，知母9g；腎陰陽兩虛者，加枸杞20g，桑寄生、肉蓯蓉、菟絲子各15g。氣血虧虛型：癥見頭暈目眩，活動時加重，心悸失眠，面色，唇甲蒼白無華，神色疲憊，懶于言語，納差，舌質(zhì)淡，脈細弱，加生黃芪80g，黨參、白術(shù)各15g,茯苓、熟地各20g,炙甘草9g。煎服法：1日1劑，水煎兩次，混合后留汁約400mL，早、晚兩次服用。兩組治療均14d為1個療程。

療效標準 痊愈：眩暈癥狀、體征及所伴隨癥狀、體征消失，TCD檢查(經(jīng)顱多普勒檢查)顯示椎基底動脈血流基本正常；顯效：眩暈癥狀、體征基本消失，TCD檢查顯示椎基底動脈血流明顯改善；有效：眩暈癥狀體征、基本好轉(zhuǎn)，TCD檢查顯示椎基底動脈血流無明顯改善；無效：眩暈癥狀、體征無明顯變化或惡化，TCD檢查椎基底動脈血流無明顯變化或惡化[2]。痊愈例數(shù)與顯效例數(shù)之和為總顯效例數(shù)；痊愈例數(shù)、顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和為總有效例數(shù)。

治療結(jié)果 療效比較 治療組總顯效率81.3%、對照組為54.2%，兩組比較(χ2=8.052，P=0.005)。治療組總有效率為95.8%、對照組為81.3%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.031，P=0.025)，見表1。兩組均未見明顯不良反應。

表1 治療組與對照組臨床療效比較(例)

TCD指標比較 治療組與對照組治療前血流動力學各項參數(shù)值的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。治療組收縮期峰流速(Vs)、平均峰流速(Vm)、舒張期末峰流速(Vd)、血管搏動指數(shù)(PI)治療前、后比較(P<0.05)。對照組Vs、Vm、Vd、PI值治療前、后比較(P<0.05)。治療后治療組與對照組Vs、Vm、Vd、PI值比較(P<0.05)?？傊委熐昂骉CD變化比較，兩個觀察組在改善后循環(huán)供血方面均具有顯著療效；治療后兩個觀察組的TCD觀測值比較，提示治療組的療效明顯優(yōu)于對照組，見表2。

表2 治療前后兩組TCD改善情況

討 論 后循環(huán)缺血性眩暈是由頸椎病、腦動脈粥樣硬化、高血壓、低血壓等引起的以發(fā)作性眩暈，伴惡心、嘔吐，耳鳴及聽力減退為主要癥狀的中老年人常見腦血管疾病，本病屬中醫(yī)“眩暈”范疇。高福芬對149例老年人眩暈綜合征進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主(占43.6%)，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)眩暈主要以后循環(huán)缺血性眩暈為主[3]。我們認為本病多為脈絡瘀阻、血流不暢或血流遲緩，腦失所養(yǎng)所致，自擬通脈止暈湯，以活血通脈，祛風清腦為法。方中水蛭味苦、咸，性平，可破血活血、散除瘀結(jié)，其主要有效成分水蛭素是凝血酶的直接抑制劑，能延緩和阻礙血液凝固而抗凝[4]。桃仁味苦，性平，活血祛瘀，潤燥滑腸，通便，其有效成分桃仁醇，具有明顯的抗凝血作用[5]。紅花味辛、甘苦，性溫，具有化瘀血，生新血的作用，既能活血養(yǎng)血，又可破血行瘀，和桃仁同用具有協(xié)同作用。丹參能活血、祛除瘀血，涼血、消除癰腫，養(yǎng)血、安神。川芎味辛，性溫，有活血祛瘀、祛風止痛、行氣、開郁等作用，為血中氣藥，其主要成分川芎嗪能夠減少血小板聚集，使血液黏度降低，從而改善微循環(huán)，抗血栓形成，增加腦血流量，能夠促進新陳代謝，加快病變組織炎癥水腫的吸收，促進病變組織的修復[6]。雞血藤能行血活血補血，舒筋活絡，可調(diào)經(jīng)，治療關(guān)節(jié)酸痛、肢體麻木、癱瘓等。全蝎屬蟲類藥，能熄風鎮(zhèn)痙、解毒散結(jié)、通絡止痛，可引各種風藥直達病所，可平熄上行頭面之風，具有熄風定弦的作用。地龍可清熱熄風止痙，平喘，又能通利經(jīng)絡止痛，并能清熱利尿，有關(guān)資料介紹地龍的成分中含有多種酶，其中含有溶栓激酶——蚓激酶，用雄性大鼠造模研究蚓激酶在血栓形成過程中的作用，發(fā)現(xiàn)蚓激酶能延長凝血時間和溶解形成的血栓，使血栓變小[7]。當歸補血活血、潤腸通便，對血虛、血瘀、便秘均有效。菊花甘苦微寒，有疏風散熱的功效，能清頭目、祛肝風，養(yǎng)肝明目。天麻熄風、祛痰、止痙，為“風藥中之潤劑”，其性辛潤不燥，通和血脈，對于虛風內(nèi)動、風痰上擾所致的眩暈最為適合，有報道天麻有鎮(zhèn)靜、保護腦神經(jīng)細胞、改善記憶、延緩衰老等作用。葛根具有發(fā)表解肌，升陽透疹，解熱生津的作用，可明顯改善頭痛、眩暈、耳鳴、項強、肢體麻木等癥狀。

人體正常腦組織的血液供給主要是依賴于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)(前循環(huán))和椎-基底動脈系統(tǒng)(后循環(huán))，由于后循環(huán)血流比前循環(huán)緩慢，因此椎-基底動脈系統(tǒng)TIA比頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA更常見。常文利通過對130例椎-基底動脈供血不足患者進行分析，發(fā)現(xiàn)主要危險因素有血小板聚集率增高、高脂血癥、高黏血癥、頸椎病[8]。目前，大多數(shù)學者主張在治療方面以降低危險因素、防止動脈硬化、防止血管痙攣、改善血液循環(huán)，盡快使受損的神經(jīng)功能恢復，防止缺血癥狀反復發(fā)作并進一步加重，防止進展成椎-基底動脈系統(tǒng)的腦血栓。甲磺酸倍他司汀(敏使朗)可以增加頸內(nèi)動脈血流量，從而改善腦循環(huán)和小腦循環(huán)，使內(nèi)耳血流量增加，使膜迷路積水逐漸消除。前列地爾注射液主要成分為前列腺素E1，化學名稱為：(1R,2R,3R)-3-羥基2-[(E)-(3S)-3-羥基-1-辛烯基]-5-氧代環(huán)戊烷庚酸，本靜脈注射用前列地爾制劑是以脂微球為藥物載體，因為有脂微球的包裹，所以前列地爾不易失活，并且易于分布到受損血管部位的靶向特征，從而發(fā)揮擴張血管、抑制血小板聚集的作用[9]。另外，本品能特異性地作用于缺血局部，通過抑制血栓烷A2的形成，保護血管內(nèi)皮細胞的作用，使病變后狹窄的血管明顯擴張，增加缺血區(qū)的血流量，使缺血區(qū)的供血供氧得到改善。張春馳等通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)前列地爾能明顯改善短暫性腦缺血發(fā)作患者腦動脈的血流速度，從而使腦組織的缺血缺氧狀況及臨床癥狀得到改善[10]。我們觀察發(fā)現(xiàn)前列地爾可明顯改善后循環(huán)缺血引起的各種臨床癥狀，對預防缺血性腦血管病的發(fā)生及進展具有一定的意義。

[1] 覃 翠,文宏健,李 賢.后循環(huán)缺血性眩暈中西醫(yī)治療研究進展[J].實用中醫(yī)藥雜志,2014,30(7):681-683.

[2] 唐勝修,王小蓮.頸夾脊穴注天眩清合并毫針辨證治療椎基底動脈供血不足性眩暈的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(12):2447-2449.

[3] 高福芬.老年人眩暈綜合征的病因分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2010,39(4):473-475.

[4] 姜海波,竹艷剛.水蛭素抑制凝血作用探討[J].河北中醫(yī),2011,33(8):1236-1237.

[5] 金松今,張紅英.桃仁乙醇提取物對小鼠出血時間和凝血時間的影響[J].延邊大學醫(yī)學學報,2010,33(2):98-99.

[6] 崔 建.椎-基底動脈供血不足性眩暈的中醫(yī)藥治療進展[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2010,34(2):291-292.

[7] 徐曉夏,俞騰飛.蚓激酶在血栓形成過程中作用研究[J].陰山學刊,2014,28(2):26-28.

[8] 常文利.椎基底動脈供血不足診治130例分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2010,39(8):1039-1040.

[9] 趙士清,前列地爾注射液在糖尿病并發(fā)癥中的應用[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,4(13):224-225.

[10] 張春馳,董艷娟.前列地爾注射液對短暫性腦缺血發(fā)作腦血流變化的影響[J].疑難病雜志,2014,13(5):472-474.

(收稿2015-01-12；修回2015-02-20)

*山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃項目(2013BJYB16)

眩暈/中西醫(yī)結(jié)合療法 @通脈止暈湯 前列地爾 @甲磺酸倍他司汀

R255.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.005