中藥治療糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床觀察

劉 陽 于世家 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科 (沈陽110032)

中藥治療糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床觀察

劉 陽 于世家 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科 (沈陽110032)

目的：觀察木丹顆粒聯(lián)合丹紅注射液治療糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床療效。方法：將68例符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者隨機(jī)分為對照組、治療組，各34例。對照組應(yīng)用丹紅注射液治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上予以木丹顆粒治療，兩組均以15d為1個(gè)療程。結(jié)果:總有效率治療組為91.2%，對照組為70.6% ;兩組患者ABI、足背動(dòng)脈的血管內(nèi)徑、足背動(dòng)脈峰值流速、足背動(dòng)脈血流量治療前后組內(nèi)比較及組間比較差異顯著；治療組全血黏度、纖維蛋白原明顯降低，與對照組比較差異顯著 。結(jié)論: 木丹顆粒聯(lián)合丹紅注射液能明顯改善糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是糖尿病嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，是引起下肢血管腔狹窄、栓塞、甚至截肢的原因之一[1]。該病發(fā)病率逐年增高，影響了患者的生活質(zhì)量，造成了巨大的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)負(fù)擔(dān)，因此是臨床工作者研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域。西醫(yī)對本病多采用抗凝和穩(wěn)定斑塊等，效果不甚滿意。中醫(yī)藥在治療本病上具有一定的特色和優(yōu)勢，本文就我院采用木丹顆粒聯(lián)合丹紅注射液治療糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療情況報(bào)道如下。

臨床資料 選取我院2012 年5月～2013 年5月收治的糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥68例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組。治療組34例，男19例，女15例；年齡54 ～ 75 歲，平均60.5 ± 7.2歲； 糖尿病病程5 ～20 年，平均11.8±5.6 年；對照組34例，男17例，女17例；年齡55 ～ 78歲，平均62.7±7.4歲；糖尿病病程5 ～ 21 年，平均12.9 ±5. 2年。兩組在性別、年齡、病程等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0. 05) ，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)制定的診療標(biāo)準(zhǔn)[2]。有下肢癥狀(間歇性跛行、靜息痛、麻木、發(fā)涼、足部皮膚發(fā)紺)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，靜息踝耾指數(shù)ABI<0.90，超聲多普勒和/或下肢血管CTA(MRA)顯示有下肢體動(dòng)脈狹窄或閉塞改變。

排除標(biāo)準(zhǔn) 并發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥(包括糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)、糖尿病乳酸性酸中毒)；嚴(yán)重的心肝腎功能衰竭；惡性腫瘤及血液病；嚴(yán)重意識(shí)障礙；按糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥臨床分期標(biāo)準(zhǔn)屬于Щ 期( 壞死期) 者；對本藥過敏者。

治療方法 兩組均予低鹽、低脂飲食，控制血糖、血壓、調(diào)脂等常規(guī)治療。對照組：予阿司匹林腸溶片100 mg(國藥準(zhǔn)字：H37022291，規(guī)格：0.5 g)，1次/d，口服；辛伐他汀片20 mg，1次/d，口服；同時(shí)予丹紅注射液30 mL 溶解于250 mL 生理鹽水中靜脈輸注,1 次/d,15d為1個(gè)療程。治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合木丹顆粒(國藥準(zhǔn)字：Z20080033，規(guī)格：7 g)治療，給予患者口服3 次/d木丹顆粒，使用溫水沖服，1 袋/次。兩組治療療程均為15d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 主要觀察治療前后血流變化的情況，包括腘動(dòng)脈區(qū)、足背動(dòng)脈區(qū)，這兩個(gè)區(qū)域的觀察主要是血流量、血管內(nèi)經(jīng)、峰值情況，同時(shí)監(jiān)測ABI，以及血液黏稠度(包括纖維蛋白原、血漿及全血黏度)。

從患者自覺癥狀及監(jiān)測指標(biāo)判斷具體情況。臨床治愈:當(dāng)自覺麻木、發(fā)涼消失，皮膚未見發(fā)紺等，同時(shí)血流速度得到提升, 與治療前比較間歇性跛行緩解程度在2倍以上；有效: 上述自覺癥狀有所改善，肢體血流速度略有增快, 與治療前比較間歇性跛行緩解程度1倍以上；無效:不符合上述者。

治療結(jié)果 總有效率治療組為91.2%，對照組為70.6%，兩組比較差異顯著， 見表1，2。兩組治療后ABI、足背動(dòng)脈各項(xiàng)指標(biāo)較治療前改善明顯，均(P<0.05)。兩組纖維蛋白原檢測、血液流變學(xué)比較，治療組的情況改善顯著, 其中纖維蛋白原、全血低切黏度、全血高切黏度與對照組治療后比較顯著， 而對照組只有血漿黏度與治療前比(P<0.05)，詳見表3。

表1 兩組治療結(jié)果及療效比較(n)

組別n痊愈有效無效治療組348233對照組3442010

討 論 糖尿病下肢動(dòng)脈硬化癥是引起嚴(yán)重的下肢并發(fā)癥足潰瘍、感染、壞疽、下肢截肢的重要原因。其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，目前臨床上常推薦對糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者盡早采取調(diào)脂、抗凝、降糖、降壓、戒煙等治療，雖取得一定的療效，但并不滿意。中藥以其獨(dú)特的優(yōu)勢和特點(diǎn)，逐漸成為治療該病的常用藥，臨床療效令人滿意，不良反應(yīng)少。

表2 兩組患者治療前后ABI和下肢血管內(nèi)徑、峰值流速、血流量比較

注：與同組治療前相比，△P<0.05；與對照組相比，▲P<0.05;足背動(dòng)脈血流量單位m / s·mm2,峰值流速單位cm/L, 血管內(nèi)徑單位mm

表3 兩組患者治療前后血流變學(xué)指標(biāo)的比較±s)

注：與同組治療前相比△P<0.05,與對照組相比▲P<0.05

糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥屬于中醫(yī)學(xué)中“消渴病”合并“痹癥”、“脈痹”“血痹”等范疇，《金匱要略·血痹虛癆》指出：“血痹陰陽俱微”、“外證身體不仁，如風(fēng)痹狀”。消渴日久，耗氣傷陰，日久陰損及氣，氣陰兩虛，氣虛則行血無力，血行瘀滯；病久遷移不愈，陰損及陽，陰陽兩虛，陽虛水液失布，脈中痰凝與瘀血阻結(jié)閉阻，主要的病機(jī)為氣虛血瘀。因此，行氣活血是治療大法，臨床多用益氣活血，通經(jīng)止痛進(jìn)行治療。丹紅注射液具有通脈舒絡(luò)、活性化瘀的作用，其主要成分是丹參、紅花。丹參具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善微循環(huán)、溶栓、抗凝，抑制炎癥發(fā)生發(fā)展，以及穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊等作用[3]。紅花中紅花甙、紅花黃色素是主要成分，它們共同具有擴(kuò)張小動(dòng)脈、抑制血小板聚集、降低血液黏度、提高微循環(huán)水平的功效。木丹顆粒是于世家教授30余年臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，目前臨床上用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變[4]。方中重用黃芪，益氣行血，氣行則血行，血行則痛止，又配以赤芍、紅花、川芎養(yǎng)血活血，以氣血相生之意使氣充血旺，從而養(yǎng)筋充肺、榮肢，則麻、痛盡釋。本此研究結(jié)果顯示, 對于糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥采用木丹顆粒聯(lián)合丹紅注射液治療，對于改善患者肢體疼痛、發(fā)涼、麻木、間歇性跛行等臨床癥狀明顯改善。兩組比較總有效率，治療組明顯高于對照組(P<0.05)。治療組在ABI 、足背動(dòng)脈峰值流速、足背動(dòng)脈血管內(nèi)徑、足背動(dòng)脈血流量方面的改善程度均優(yōu)于對照組(P<0.05)。并且血液黏度、血漿纖維蛋白原等指標(biāo)均明顯降低, 從而可減少血栓形成, 保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞, 促進(jìn)硬化斑塊消退, 延緩疾病進(jìn)展。另外，在本次試驗(yàn)治療過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者耐受性較好。

綜上所述，木丹顆粒聯(lián)合丹紅注射液治療糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，可改善患者雙下肢血管情況，具有較好的臨床療效，明顯縮短了疾病治愈的進(jìn)程，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 彭 欣，銀浩強(qiáng)，徐蓉娟，等．糖尿病下肢動(dòng)脈病變檢測指標(biāo)與中醫(yī)證型的關(guān)系[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2009， 18(26) : 3155-3156．

[2] 崔公讓,譚鴻雁.動(dòng)脈硬化閉塞癥[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000.

[3] 劉小溪，于世家，王 鎂，等. 補(bǔ)氣活血法聯(lián)合西洛他唑治療糖尿病下肢動(dòng)脈病變38例[J]．陜西中醫(yī)，2013,34(6):681-682.

[4] 郝宏錚，于世家.木丹顆粒治療糖尿病下肢動(dòng)脈閉塞的臨床療效評價(jià)[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2014,27(4):98-99.

(收稿2014- 09-12；修回2014-10-15)

閉塞性動(dòng)脈硬化/中醫(yī)藥療法 糖尿病血管病變 @木丹顆粒 @丹紅注射液

R587.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.033