炙甘草湯加減聯(lián)合美西律治療頻發(fā)性室性早搏42例

王 娜 陳 玲 西安市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科 (西安 710001)

炙甘草湯加減聯(lián)合美西律治療頻發(fā)性室性早搏42例

王 娜 陳 玲 西安市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科 (西安 710001)

目的: 觀察炙甘草湯聯(lián)合美西律治療頻發(fā)性室性早搏的療效。方法：治療組42例采用炙甘草湯加減合美西律,對照組35例僅采用美西律。4周后測心電圖及動態(tài)心電圖,觀察臨床療效。結(jié)果：治療組臨床癥狀明顯緩解,總有效率為80.12%, 對照組總有效率為63.93%。結(jié)論：炙甘草湯聯(lián)合美西律治療室性早搏有明顯療效, 值得臨床推廣應(yīng)用。

室性早搏是臨床上常見的嚴(yán)重心律失常疾病，是各類心律失常中危害最大的，其發(fā)病主要是由于心肌細(xì)胞缺血、缺氧等造成能量代謝障礙，導(dǎo)致心肌細(xì)胞的自律性激動在心室內(nèi)形成折返。發(fā)病時常見心慌、胸悶、氣促等不適，嚴(yán)重時可影響血流動力學(xué)，導(dǎo)致心搏量降低，出現(xiàn)心力衰竭，甚至危及生命。頻發(fā)性室性早搏是指1min內(nèi)有6次以上的室性早博，多在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)，最常見的心臟疾病是高血壓、冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病與二尖瓣脫垂。目前臨床上常單純選用Ⅱ、Ⅲ類抗心律失常藥物治療，但是該類藥物均有減弱心臟收縮力及抑制心臟傳導(dǎo)的副作用而誘發(fā)新的心律失常，且療效不穩(wěn)定，容易復(fù)發(fā)，因此存在一定局限性[1]。我們應(yīng)用炙甘草湯加減聯(lián)合美西律治療頻發(fā)性室性早搏，療效比較明顯，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選擇2011年12月～2014年6月西安市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科門診及住院的室性早搏患者77例,隨機分為兩組。治療組42例, 男26例, 女16例；年齡34～76歲, 平均56歲;冠心病22例, 高血壓心臟病8例, 心瓣膜病4例, 心肌炎3例, 功能性室性早搏5例。對照組35例, 男21例, 女14例；年齡34～75歲,平均55歲，冠心病20例, 高血壓心臟病7例, 心瓣膜病3例, 心肌炎2例, 功能性室性早搏3例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn) 原有心臟病合并頻發(fā)室性早搏(大于30次/h) 及功能性室性早搏經(jīng)耐心解釋及去除誘因(勞累、情緒波動、飽食等)早搏無明顯減少, 且伴有明顯心悸等癥狀[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn) 洋地黃中毒, 酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂,精神不安,過量煙、酒、咖啡等引起的室性心律失常及多器官衰竭患者合并的室性心律失常及顯著心動過緩、妊娠期婦女。

治療方法 對照組服用鹽酸美西律片(國藥準(zhǔn)字號：H14021990)200mg, 3次/d；治療組在此基礎(chǔ)上加炙甘草湯加減煎服, 藥物組成: 紅參、大棗各10g, 桂枝12g, 火麻仁、麥冬各15g, 炙甘草、生地、阿膠(烊化)、龜版、丹參各20g, 生姜5g。陰虛明顯者加黃精15g,陽虛明顯者加制附子10g，血瘀者加川芎15g , 桃仁12g。煎服法：取水1500mL，文火慢煎15min，加入白酒20～40mL，再共煎20min后取汁600mL，分2～3次溫服。兩組均2周為1個療程，觀察4個療程。用藥前后做心電圖和24h動態(tài)心電圖檢查。治療期間每日測心率、血壓，治療前后測血、尿、糞常規(guī)及肝功、腎功、電解質(zhì)、血脂、血糖指標(biāo)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 以用藥前后心電圖及24h動態(tài)心電圖檢查來判定[3]。顯效: 心律失常消失或減少≥90%；有效:心律失常減少50%～90%；無效:心律失常減少≤50%。

統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 心律失常有效率 治療組共42例, 其中顯效為16例,有效19例,無效7例，無死亡及惡化病例, 總有效率為83.33%。對照組35例, 其中顯效為10例,有效13例,無效12例，無死亡及惡化病例,總有效率為65.71% 。兩組比較P< 0.05,有顯著性差異。治療后治療組具體情況見表1。

表1 治療組各種心律失常療效表

病種n顯效有效無效總有效率(%)冠心病22811386.36高血壓834187.50瓣膜病421175.00心肌炎311166.67功能性早搏5230100

實驗室檢查 治療前后血、尿、糞常規(guī)及肝功、腎功、電解質(zhì)、血脂、血糖指標(biāo)均無明顯變化。

討 論 心律失常以室性早搏較多且較難治，治療室性早搏的主要目的是預(yù)防室性心動過速,心室顫動和心性猝死，改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，有研究表明80%的心臟猝死是由室性早搏引起的[4,5]。根據(jù)其臨床表現(xiàn), 辨證多為中醫(yī)“心悸、怔忡”范疇。其發(fā)病多以心臟自身因素如心陰、心陽、心氣、心血虛及外感因素、七情失調(diào)等，主要病機是氣血虧虛, 心脈失養(yǎng)，脈不得續(xù)而出現(xiàn)心中悸動不安, 脈結(jié)代之證。炙甘草湯是《傷寒論》中治療心動悸、脈結(jié)代的名方，主治陰血不足，陽氣虛弱證，脈結(jié)代，心動悸，虛羸少氣，舌光少苔，或質(zhì)干而瘦小者。其證是由傷寒汗、吐、下或失血后，或雜病陰血不足，陽氣不振所致。方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血為君，《名醫(yī)別錄》謂地黃“補五臟內(nèi)傷不足，通血脈，益氣力”。配伍炙甘草養(yǎng)脾胃、補中氣、甘溫復(fù)脈,紅參、大棗益心氣，補脾氣，以資氣血生化之源。阿膠、麥冬、麻仁滋心陰，養(yǎng)心血，充血脈，共為臣藥。佐以桂枝、生姜辛散溫通，溫心陽，通血脈。諸厚味滋膩之品得生姜、桂枝則滋而不膩。原方加清酒煎服，以清酒辛熱，可溫通血脈，以行藥力，是為使藥。該方主要功用滋心陰，養(yǎng)心血，益心氣，溫心陽，以復(fù)脈定悸。仲景方劑的特點是配伍精專，切勿隨便濫用。在臨床上，有去姜、棗的，有不加白酒煎的，往往適得其反。臨證時加丹參活血養(yǎng)血通脈，龜版鎮(zhèn)靜安神。陰虛明顯者加黃精滋腎潤肺,補脾益氣。陽虛明顯者加制附子回陽救逆、溫腎壯陽、散寒止痛。血瘀明顯者加川芎活血祛瘀、行氣開郁、祛風(fēng)止痛，桃仁活血祛瘀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明, 生地、紅參、麥冬可以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能失調(diào)的虛證, 對心血管系統(tǒng)能起到興奮心肌, 提高心肌對缺氧的耐受性, 能擴張冠狀動脈, 增強冠脈血流量,改善心肌供血情況,起到治療早搏的作用，丹參能降低心肌耗氧量，間接起到改善心肌供血，從而減少早搏的發(fā)生[6]。黃精對垂體后葉素引起的心肌缺血有對抗作用，附子能增強心肌收縮力，加快心率，增加心輸出量，增加心肌耗氧量。川芎能擴張冠狀動脈、降低心肌耗氧量。桃仁能改善血流動力學(xué)狀況,對體外血栓有抑制作用。諸藥配伍, 滋而不膩，溫而不燥，益氣滋陰, 通陽復(fù)脈, 扶正固本，使氣血充足，陰陽調(diào)和，陰血得養(yǎng), 脈氣得續(xù), 而心動悸、脈結(jié)代自除。另有研究表明，炙甘草湯不僅能減少室性早搏發(fā)生，而且對多種原因所致的心律失常有顯著的抑制作用，現(xiàn)多用于各類心律失常、病毒性心肌炎、冠心病、風(fēng)心病、肺心病等屬于心之陰陽氣血俱虛者，并且能增加冠狀動脈血流量，提高心肌耐缺血缺氧能力。

鹽酸美西律片屬Ⅰb類抗心律失常藥，可以抑制心肌細(xì)胞鈉內(nèi)流，降低動作電位0相除極速度，縮短浦氏纖維的有效不應(yīng)期，而達到治療室性早搏的作用。但研究顯示，約20%～30%患者口服后發(fā)生胃腸道系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等不良反應(yīng)，而且在危及生命的心律失?；颊咧杏惺剐穆墒С夯目赡?。對潛在惡性室早的遠(yuǎn)期預(yù)后，單純應(yīng)用西藥抑制室早并不總是能夠減少隨訪中的死亡。有些藥物在抑制了室早的情況下，卻使長期死亡率較對照組成倍的增加。從本研究情況看，炙甘草湯加減和鹽酸美西律片合用，增強了抗室性早搏的療效，填補了美西律片的不足，減少了鹽酸美西律片的毒副作用，療效肯定，值得臨床推廣。值得注意的是，該方法治療室性早搏雖然取得了很好的療效，但在實際應(yīng)用中要正確的認(rèn)識病機，應(yīng)根據(jù)實際情況判斷陰陽氣血的衰敗情況、標(biāo)本的緩急，準(zhǔn)確地辨證，恰當(dāng)?shù)牧⒎?，對方藥進行恰當(dāng)?shù)幕茫鶕?jù)辨證的結(jié)果加用滋陰、溫陽及活血化瘀等藥，才能取得事半功倍的效果。

[1] 宋小青.冠心病合并室性心律失常60例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11(14):554-555.

[2] 李沛穎.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合倍他樂克治療室性早搏52例[J].陜西中醫(yī)，2014, 35(6):646-647.

[3] 常錦梅,馬晉林.動態(tài)心電圖監(jiān)測對冠心病的診斷價值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(10):1414-1415.

[4] 李海燕.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療室性心律失常的臨床療效并45例資料分析[J].中外醫(yī)療，2013,14：109-110.

[5] 趙小平,胡大一.心血管病診療指南解讀[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:330-331.

[6] 陰 鍵.中藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)古籍出版社，1995:17-18.

(收稿2014- 09-12；修回2014-10-22)

A clinical observation of Zhigancao decoction joint mexiletine in treatment of 42 cases with frequent ventricular premature beat

Department of Cardiovascular, Xi’an Hospital of Traditional Chinese

Medicine (Xi ’an 710001) Wang Na Chen Ling

Objective: To observe Zhigancao decoction joint mexiletine in treatment of frequent ventricular premature beat. Methods:42 cases were treated with the Zhigancao decoction and mexiletine, 35 cases with mexiletine only. After 4 weeks measured ECG and dynamic ECG, respectively,observe clinical curative effect. Results: The treatment group was obviously alleviate clinical symptoms, the total effective rate was 80.12%.Total effective rate of control group was 63.93% . Conclusion: Zhigancao decoction joint mexiletine therapy of ventricular premature beat has obvious curative effect.It is worthy clinical application.

Entricular premature complexes/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Zhigancao decoction Mexiletine

室性早搏復(fù)合征/中西醫(yī)結(jié)合療法 炙甘草湯 美西律

R541

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.004