非火棉膠法固定腦電電極行睡眠監(jiān)測(cè)368例分析

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科睡眠中心(西安 710032) 劉永收 石 力 張 媛 羅 潔 李 瑜

非火棉膠法固定腦電電極行睡眠監(jiān)測(cè)368例分析

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科睡眠中心(西安 710032) 劉永收 石 力 張 媛 羅 潔 李 瑜

目的：探討非火棉膠法固定腦電電極行睡眠監(jiān)測(cè)的臨床意義。方法：368例受檢者行非火棉膠法固定腦電電極并行整夜睡眠監(jiān)測(cè)，觀察電極脫落次數(shù)計(jì)算脫落率。結(jié)果：共16例患者發(fā)生電極脫落，脫落率為4.3%(16/368),同一位點(diǎn)最多脫落2次。結(jié)論：非火棉膠法省去了傳統(tǒng)使用火棉膠的繁瑣過程,去除丙酮可能存在的致癌危險(xiǎn)，固位可靠,方法簡(jiǎn)單。

睡眠監(jiān)測(cè)腦電固定臨床常規(guī)使用火棉膠涂布在電極柄周圍,利用電吹風(fēng)加熱干燥使其固位,晨起利用有機(jī)溶劑丙酮溶解取掉,電極固定較為牢固,效果滿意。但是丙酮是一種無(wú)色透明液體,有芳香味,極易揮發(fā),會(huì)釋放出有毒氣體,對(duì)人身造成極大的傷害[1-3]。我們對(duì)2013年9～12月在我科行睡眠監(jiān)測(cè)的368例患者使用非火棉膠法固定腦電電極,并對(duì)相關(guān)情況進(jìn)行了觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

1 對(duì) 象 門診就診患者368例,考慮睡眠呼吸暫停時(shí),預(yù)約行整夜睡眠監(jiān)測(cè),男344例,女24例,年齡19～69歲,平均年齡41.8±10.2歲,最短記錄時(shí)間357min,最長(zhǎng)記錄時(shí)間666min,平均記錄時(shí)間535.5±59.5min。

2 方 法 根據(jù)AASM2007工作報(bào)告中的腦電標(biāo)準(zhǔn)[4],依據(jù)國(guó)際10-20腦電連接法,軟尺測(cè)量確定F4、F3、C4、C3、O2、O1位點(diǎn),剪掉位點(diǎn)C4、C3、O2、O1直徑約0.5cm頭發(fā),局部酒精脫脂2次,紗布擦干備用,面部及耳后電極先酒精脫脂1次,然后磨砂膏清潔皮膚,紗布擦干備用。用3L膠布固定面部及耳后電極,采取F3、F4、C3、C4、O1、O2位點(diǎn)。然后固定頭部電極，利用導(dǎo)電膏自有的粘性,先將電極固定在局部,然后使用小塊輔料(面積約3～5cm×3～5cm大小)涂布1角錢硬幣大小導(dǎo)電膏,覆蓋在局部,適當(dāng)加壓使導(dǎo)電膏完全包埋電極并與周圍組織及頭發(fā)粘連，然后整理電極線,使所有電極線從枕后一側(cè)連接到接線板,頭部戴網(wǎng)狀頭套固定,然后連接呼吸及腿動(dòng)導(dǎo)聯(lián),記錄連接完畢時(shí)間。然后進(jìn)行儀器定標(biāo)、阻抗檢測(cè)、生物定標(biāo),開始記錄。夜間持續(xù)監(jiān)測(cè),按要求觀察電極有無(wú)脫落,如若脫落,重新用上述方法固定。晨起停止記錄,取掉頭套,拿掉覆蓋紗布,然后拿掉電極,患者清洗頭面部即可。

3 脫落記錄與判定 睡眠監(jiān)測(cè)儀上顯示信號(hào)顯著持續(xù)偽跡或信號(hào)中斷判定為電極脫落；入室檢查病人電極并重新固定。因?yàn)橛胁糠只颊甙l(fā)際較高F4、F3位置無(wú)頭發(fā),采用了3L 膠布固定,為了便于比較,我們只記錄C4、C3、O2、O1脫落情況,記錄脫落位點(diǎn)及脫落次數(shù)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

本組368例可疑睡眠呼吸暫停綜合征患者,按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)2009年2月標(biāo)準(zhǔn)[5],其中30例呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)小于5,未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)占8%,輕度38例,占10%,中重度300例,占82%。電極脫落共16例未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)2例,占2/16,輕度2例占2/16,中重度12例占12/16。見附表。本組368例接受檢查患者,有16例發(fā)生了電極脫落,其中女3例,占12.5%，男13例,占3.8%?？偣怖塾?jì)脫落28次,其中C4位電極脫落4 例,C3位電極脫落3例,O2位電極脫落5例,兩者及以上均發(fā)生脫落4例。

附表 368例睡眠監(jiān)測(cè)診斷結(jié)果與電極脫落分布

注：與總的脫落率比較*P>0.05

討 論

通過觀察，使用非火棉膠法固定腦電電極，本組共有電極脫落患者16例,脫落率4.3%,脫落率較低,可以認(rèn)為該方法對(duì)電極的固定穩(wěn)定性較好。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSA)是臨床的常見病、多發(fā)病，睡眠監(jiān)測(cè)診斷是最重要最常用的手段。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)自1978年首次應(yīng)用于臨床以來(lái),發(fā)展至今有30年歷史,腦電固定多采用火棉膠固定,使用有機(jī)溶劑丙酮溶解清除,晨起去掉導(dǎo)線后患者頭發(fā)中常常殘留有火棉膠凝結(jié)塊,需要重新用丙酮清洗，給患者造成諸多不便。且丙酮極易揮發(fā),會(huì)釋放出有毒氣體,其常用來(lái)做溶劑,對(duì)人身造成極大的傷害[6]。根據(jù)國(guó)際協(xié)調(diào)大會(huì)(ICH)殘留溶劑研究指導(dǎo)原則的規(guī)定,丙酮為第三類溶劑,允許日接觸量(PDE)為50mg[7-8],我們操作技師每天都在應(yīng)用,嚴(yán)重危害著患者及操作技師的身體健康。而非火棉膠法不存在用丙酮清除電極的步驟,避免了技師及患者對(duì)丙酮的接觸,從而消除了對(duì)人體的傷害。并且火棉膠和丙酮兩種有機(jī)物保存過程中容易發(fā)生自燃,有潛在安全隱患。隨著OSA病情的加重,病人睡眠質(zhì)量會(huì)較正常人及輕癥患者顯著變差,夜間的身體及肢體運(yùn)動(dòng)會(huì)顯著增加,可能增加電極脫落的機(jī)率,而本組病例中重度OSA占到82%,合計(jì)脫落率(4.0%)與總的脫落率(4.3%)無(wú)顯著差異(P>0.05)。然而本組電極脫落病例中女性患者占12.5%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性的3.8%及總的脫落率4.3%(P<0.05),這可能和女性患者頭發(fā)較長(zhǎng),網(wǎng)狀頭套不易固位有關(guān),亦可能與本組接受檢查的女性患者人數(shù)較少有關(guān)?？傊?非火棉膠法,方法簡(jiǎn)單,對(duì)電極固定的穩(wěn)定性較為可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿：2014-09-28)

睡眠呼吸暫停綜合征 多道睡眠描記術(shù) 電極 固定 @非火棉膠法

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.06.029