協(xié)同護(hù)理模式對腦卒中患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響*

陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

陳鴻芳 呂 媛 尹 薇 加 莉

協(xié)同護(hù)理模式對腦卒中患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響*

陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

陳鴻芳 呂 媛 尹 薇 加 莉

協(xié)同護(hù)理模式(CCM)是在充分發(fā)揮病人主觀能動(dòng)性及自我護(hù)理能力的基礎(chǔ)上,結(jié)合護(hù)士、醫(yī)師、康復(fù)師、營養(yǎng)師、心理專家五個(gè)優(yōu)勢資源,積極培養(yǎng)病人及家屬共同參與健康護(hù)理的能力[1]。本研究旨在應(yīng)用CCM,盡最大努力,整合各種優(yōu)勢資源,以提高腦卒中患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。

資料與方法

1 一般資料 2013年7月至2014年6月入住我院腦病科86例腦卒中患者作為研究對象,將其隨機(jī)分為兩組。干預(yù)組43例,男26例,女17例,平均年齡52.01±2.07歲；對照組43例,男23例,女20例,平均年齡49.33±1.76歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度、疾病狀況等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方 法 對照組按照中醫(yī)護(hù)理常規(guī)實(shí)施護(hù)理干預(yù)[2]。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上,采用CCM干預(yù)：①成立協(xié)同護(hù)理小組：由責(zé)任護(hù)士、醫(yī)師、康復(fù)師、營養(yǎng)師、心理專家組成CCM團(tuán)隊(duì),進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),明確目標(biāo)。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬介紹CCM的目的和方法,取得積極配合,形成醫(yī)護(hù)-患者-家屬協(xié)同小組。②個(gè)體化教育：責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的病情和受教育程度,評(píng)估患者對疾病知識(shí)需求、自我護(hù)理能力及心理狀況。廣泛聽取CCM護(hù)理團(tuán)隊(duì)其他成員的建議,與患者及家屬共同討論,制訂出個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃,選擇能夠使患者在治療過程中堅(jiān)持的生活方式、合理的生理心理干預(yù)方法,明確家屬必須掌握的護(hù)理內(nèi)容并針對薄弱環(huán)節(jié)、特殊需求的家屬給予個(gè)別指導(dǎo)和護(hù)理技能培訓(xùn)。同時(shí)責(zé)任護(hù)士經(jīng)常和醫(yī)師、康復(fù)師、營養(yǎng)師聯(lián)系,根據(jù)患者的病情階段調(diào)整方案。③集中式教育：每周將同病種患者在科室的示教室集中培訓(xùn)2次,利用現(xiàn)場演示、多媒體、發(fā)放專病健康小處方等形式進(jìn)行培訓(xùn),每次40min,主要內(nèi)容包括：腦卒中的病因病機(jī)、常見癥狀/證候施護(hù)、中醫(yī)特色治療護(hù)理(給藥護(hù)理、常見中醫(yī)特色技術(shù)的護(hù)理、皮膚按摩)、健康指導(dǎo)(生活起居、飲食指導(dǎo)、情志護(hù)理、功能鍛煉例如：良肢位的擺放及功能鍛煉的方法)、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。④責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)、監(jiān)督與鼓勵(lì)相結(jié)合：在對患者及家屬進(jìn)行知識(shí)講解和技能培訓(xùn)的過程中，要做到耐心細(xì)致、反復(fù)講解,適時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)和鼓勵(lì),直至所有參與者通過責(zé)任護(hù)士考核為止。同時(shí),教會(huì)患者克服負(fù)面情緒、保持樂觀心態(tài)的方法,增強(qiáng)與患者家屬的溝通,給予情感支持。經(jīng)常邀請康復(fù)較好的患者及家屬現(xiàn)場說教和示范,幫助其他患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 評(píng)價(jià)方法 分別在患者入院時(shí)、出院時(shí)進(jìn)行自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)[3]，簡明健康測量量表(SF-36)[4]測評(píng)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。干預(yù)前后，組間均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 干預(yù)前后兩組患者自我護(hù)理能力得分比較 見附表。干預(yù)前兩組患者各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后干預(yù)組各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

附表 干預(yù)前后兩組患者自我護(hù)理能力測定量表(分，±s)

注：與對照組比較,*P<0.05

2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量得分比較 干預(yù)前兩組患者的8維度評(píng)分組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后兩組患者的總體健康、生命活力、情感角色、精神健康評(píng)分，干預(yù)組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。生理功能、生理職能、身體疼痛、生命活力評(píng)分組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

1 CCM可以提高腦卒中患者自我護(hù)理能力 CCM的運(yùn)用,充分調(diào)動(dòng)了病人的積極性,使其逐漸改變?nèi)粘２涣忌盍?xí)慣，對自我行為進(jìn)行有效的約束及管理,自我護(hù)理能力明顯得到提高(附表)。同時(shí),強(qiáng)化了責(zé)任護(hù)士、患者、家屬三者一體化健康護(hù)理集體的協(xié)同作用[5],通過個(gè)體教育和集體教育相結(jié)合的方式,對患者及家屬提供了全面的護(hù)理指導(dǎo)，有利于合理安排患者的日常生活，保持良好的正性情緒與自我狀態(tài)，改善患者的預(yù)后。

2 CCM 能顯著改善患者的主觀健康感受，提高患者的生活質(zhì)量 CCM護(hù)理模式可明顯提高患者總體健康、生命活力、情感角色、精神健康4個(gè)方面的生活質(zhì)量,緩解患者的抑郁和焦慮情緒,鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練,發(fā)揮自我潛能,對提高生活質(zhì)量具有積極的意義。生理功能、生理職能、身體疼痛、社會(huì)功能4個(gè)方面的生活質(zhì)量有待進(jìn)一步研究。

綜上所述,在協(xié)同護(hù)理模式的干預(yù)下,腦卒中患者自我護(hù)理能力的提升，有助于提高患者病情的治療與身體康復(fù),同時(shí)減輕了照顧者的精神壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),有效提高了患者的生活質(zhì)量，對腦卒中患者的護(hù)理具有臨床指導(dǎo)意義。

[1] 陳健明,唐海峰,李美萍,等．協(xié)同護(hù)理模式對肺癌病人負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(6)：63-64.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.關(guān)于印發(fā)中風(fēng)等13個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案(試行)的通知[S].國中醫(yī)藥醫(yī)政醫(yī)管便函〔2013〕59號(hào).

[3] 王新歌,樊少磊,韓 晗.協(xié)同護(hù)理模式對血液透析患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(3)：208-209.

[4] Danquah FV,Wasserman J,Meininger J,etal.Quality of life measures for patients on hemodialysis：a review of psychometric properties[J].Nephrology Nursing Journal,2010,37(3)：255-270.

[5] 蔣曉霞,錢晨穎,張叢笑,等.西湖區(qū)2009～2011年疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測結(jié)果[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013,25(4)：40-45．

(收稿：2015-01-22)

*國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)護(hù)理學(xué)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目[(2013)245號(hào)]

腦卒中 護(hù)理 生活質(zhì)量

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.089