卒中單元對腦卒中患者精神障礙的影響

西電集團醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(西安 710077)

翟潔敏 李筱婷 何劍波

卒中單元對腦卒中患者精神障礙的影響

西電集團醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(西安 710077)

翟潔敏 李筱婷 何劍波

目的：探討卒中單元模式對急性腦卒中患者精神障礙的影響。方法：93 例西電集團醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性腦卒中患者，隨機分為卒中單元組(44例)和對照組(49例)，進行規(guī)范化治療。2組患者均于出院、發(fā)病6月、12月時采用Barthel指數(shù)、HAMA、HAMD-21量表進行評估。結(jié)果：在2組患者基線資料無明顯差異情況下，發(fā)病后6月及12月，2組患者BI指數(shù)均有改善，對照組發(fā)病6月時HAMA、HAMD評分較出院時增加(P<0.05)，12月時評分與出院時相比沒有差異(P>0.05)，中重度抑郁患者人數(shù)上升，同期卒中單元組較對照組均有改善，中重度抑郁減少。結(jié)論：卒中單元模式對腦卒中患者卒中后精神障礙有積極作用，提高患者日常生活質(zhì)量。

本文通過對比腦卒中伴發(fā)精神障礙的患者卒中單元及常規(guī)治療的不同效果，探討卒中單元對腦卒中患者精神障礙的影響，并報道如下。

資料與方法

1 一般資料 依據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準[1]。 選取2010 年9月至2012 年8 月西電集團醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的新發(fā)腦卒中患者93例。住院時根據(jù)治療分為2組，卒中單元組：44例，男28例，女16例；腦梗死32例，腦出血12例；平均年齡63.12±9.33歲，初中以上文化程度39例。對照組：49例，男32例，女17例；腦梗死36例，腦出血13例；平均年齡62.87±7.16歲，初中以上文化程度43例。2組患者年齡、性別、文化程度、出院時Barthel 日常生活能力指數(shù)、HAMA、HAMD評分等原始資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 檢測方法 2組患者在住院期間均依據(jù)腦血管病臨床指南及專家共識給予相關(guān)治療。出院后：卒中單元組患者，納入卒中單元后期康復(fù)管理，每月分別由神經(jīng)科臨床醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師及治療師、精神心理醫(yī)師進行?？茝?fù)診、咨詢、指導(dǎo)，并進行相關(guān)心理測評和干預(yù)治療。對照組患者，每月科室門診或電話隨訪，定期或按病情神經(jīng)內(nèi)科門診復(fù)診，能夠配合來院參加健康體檢，咨詢和量表測評。

結(jié) 果

1 2組間BI指數(shù)、HAMA、HAMD評分比較 2組患者出院時BI指數(shù)無明顯差異(P>0.05)。在發(fā)病后6月、12月，2組患者BI指數(shù)均有改善(P<0.01)。發(fā)病6月、12月時，卒中單元組BI指數(shù)與對照組比較有顯著差異(P<0.01)。結(jié)果表明：卒中單元治療對腦卒中患者相關(guān)功能障礙恢復(fù)并改善日常生活能力有進一步促進及改善作用，見附表。

附表 2組間BI指數(shù)、HAMA、HAMD評分比較(±s)

2 兩組患者PSD程度比較 2組患者出院時HAMA、HAMD-21評分無明顯差異(P>0.05)，抑郁程度比較也無明顯差異(P>0.05)。對照組發(fā)病6月時HAMA、HAMD-21評分與出院時比較，有統(tǒng)計學(xué)意義差異(P< 0.05)，12月時再次與出院時評分比較，，無明顯改善(P>0.05)，中重度抑郁人數(shù)上升。卒中單元組發(fā)病6月時HAMA、HAMD-21評分較出院時，無明顯差異(P>0.05)，12月時比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。中重度抑郁數(shù)減少，與對照組相比有顯著差異(P<0.05)。

討 論

急性腦卒中后精神心理障礙是腦血管病的常見并發(fā)癥[2]，其發(fā)生率為25%～60%[3]。腦卒中后的精神心理障礙表現(xiàn)形式多樣，主要包括焦慮、抑郁、病理性哭笑、心理自我啟動缺失(主動性差)及災(zāi)難反應(yīng)(悲觀厭世)等[4]。常發(fā)生于急性期及恢復(fù)期，也見于腦卒中后數(shù)年。卒中后精神心理障礙使患者對疾病預(yù)后持悲觀態(tài)度，導(dǎo)致不合理行為，不能積極有效的配合處理問題，常常關(guān)注于瑣屑細節(jié)，因而軀體功能障礙恢復(fù)慢；對全面康復(fù)存在明顯消極意義，影響恢復(fù)效果[5]。以卒中后焦慮、抑郁的發(fā)生最為常見，且易于忽略。腦卒中后伴發(fā)精神心理障礙患者的生存能力及生活質(zhì)量與不伴發(fā)的患者相比明顯減退，精神心理障礙患者的功能障礙評定結(jié)果亦不樂觀，提示腦卒中與精神心理障礙是緊密聯(lián)系的，腦卒中導(dǎo)致不同程度精神心理障礙，而其又會對患者的軀體功能恢復(fù)與生存質(zhì)量起反效應(yīng)[6]。綜上所述，抑郁和焦慮等精神心理障礙的發(fā)生對患者的神經(jīng)功能障礙恢復(fù)和生存質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，而卒中單元治療模式包括卒中患者的住院管理及出院后的社會及家庭醫(yī)療，能夠?qū)颊咦渲泻笠钟艉徒箲]早發(fā)現(xiàn)、早處理，提高整體治療效果，改善患者日常行為能力，有助于患者的全面康復(fù)。

以上研究表明，卒中單元組及對照組患者出院后神經(jīng)功能及相關(guān)的日常生活能力有不同程度好轉(zhuǎn)，對照組發(fā)病6月時HAMA、HAMD評分高于出院時，發(fā)病12月時HAMA、HAMD評分與出院時相比幾乎沒有變化，6月和12月時患者中度、重度抑郁病例數(shù)均有升高，而卒中單元組患者日常生活能力顯著提高，HAMA、HAMD-21評分逐漸下降，抑郁病例數(shù)減少。重點是卒中單元治療模式在后期的隨訪指導(dǎo)為患者提供了更加全面的肢體康復(fù)醫(yī)療服務(wù)及心理干預(yù)，使卒中后二級預(yù)防得以更好的實施，降低總體醫(yī)療費用；同時幫助患者獲得家庭和社會的理解與支持，降低卒中后精神障礙的發(fā)病率，改善患者日常生活能力，提高生存質(zhì)量。

[1] 全國第四屆腦血管病會議．各類腦血管病的診斷要點[J]． 中華神經(jīng)科雜志，1996，29( 6) : 379.

[2] 鮑繼奎，姚恩東，厲秀云，等．活血化痰開竅法治療卒中后抑郁150例[J]．陜西中醫(yī)，2011, 34(3): 294-296.

[3] 徐 燁．認知情緒治療對腦卒中抑郁患者功能預(yù)后的影響[J]．中國康復(fù)理論與實踐，2007, 13(2): 143-144.

[4] 張海學(xué)，杜 偉.黛力新治療腦卒中后抑郁50例療效觀察[ J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2011 , 40(7): 903-904.

[5] Ordan J, Ikuta I, Gareia-Garcia J. Stroke pathopysiology: management challenges and new treatment advances[J]. Jouranl of Physiology and Biochemistry, 2007, 63(3): 261-177.

[6] 厲秀云，鮑繼奎，李振民，等．通竅活血湯合滌痰湯治療腦卒中后抑郁癥75例[J].陜西中醫(yī)， 2010, 31(10): 1317-1318.

(收稿：2014-12-12)

腦血管意外/并發(fā)癥 精神障礙/治療

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.063