小切口白內(nèi)障摘除術(shù)和超聲乳化術(shù)在治療抗青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的對比分析

陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院眼科(咸陽 712000)

杜 波 范 琳

小切口白內(nèi)障摘除術(shù)和超聲乳化術(shù)在治療抗青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的對比分析

陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院眼科(咸陽 712000)

杜 波 范 琳

目的：探討抗青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障采取的白內(nèi)障切除術(shù)和超聲乳化摘除術(shù)的臨床手術(shù)效果。方法：選取我院2010年6月至2013年6月收治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的122例(150眼)患者。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組62例(80眼)行小切口白內(nèi)障切除術(shù)；觀察組60例(70眼)行超聲乳化術(shù)。對兩組患者進(jìn)行臨床觀察，比較兩組患者視力恢復(fù)情況、眼壓下降情況以及淺前房、脈絡(luò)膜脫離等手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率(2.22%)明顯低于對照組(6.67%)，觀察組的手術(shù)后眼壓為15.33±2.26mmHg相較于對照組患者眼壓(18.21±2.65)顯著降低(P<0.05)。在患者視力恢復(fù)情況上，術(shù)后3d觀察組患者視力和散光度均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對抗青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障患者行超聲乳化術(shù)的臨床手術(shù)效果較好，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

青光眼是指因眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高而引起視神經(jīng)損害的眼病，導(dǎo)致視野缺損。如不及時治療，視神經(jīng)嚴(yán)重受損可導(dǎo)致失明。青光眼濾過術(shù)是治療青光眼的主要手段之一，但在臨床上，由于患者自身原因、手術(shù)操作失誤、顯著的術(shù)后炎癥、房水成分的改變、房角的阻塞以及術(shù)后長期低眼壓均可導(dǎo)致白內(nèi)障的繼發(fā)[1]。抗青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障常合并淺前房虹膜后粘連，瞳孔變形，角膜內(nèi)皮、上方鞏膜濾過泡及晶狀體懸韌帶的損傷等特點(diǎn)[2]。

1967年Kelman醫(yī)生發(fā)明了第一臺超聲乳化儀帶來了白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)(Phaco)[3]，目前，該技術(shù)已成為醫(yī)界公認(rèn)且成熟的治療白內(nèi)障的手術(shù)方式。本研究通過對實(shí)施兩類手術(shù)治療并發(fā)白內(nèi)障的青光眼患者術(shù)后療效的比較，評價白內(nèi)障摘除術(shù)和超聲乳化術(shù)的優(yōu)勢和弊端。

資料與方法

1 一般資料 選取2010年6月至2013年6月本院眼科收治的青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者122例( 150眼) 作為觀察對象， 其中男59例，女63例； 左眼80只，右眼70只；年齡42～ 76 歲，平均65.6±9.2歲。 開角型青光眼63 眼，閉角型青光眼62 眼，激素性青光眼25眼。術(shù)前眼壓11.6～21.7mmHg，平均眼壓為14.5±5mmHg ， 其中122只眼伴有不同程度虹膜后粘連。參照Emery核硬度分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級: Ⅰ級52眼，Ⅱ級68眼，Ⅲ級30眼。依據(jù)治療方式不同分為觀察組( 80眼) 和對照組( 70眼)。兩組患者性別、年齡分布、病程、術(shù)前視力、術(shù)前散光度、臨床分級等方面無顯著性差異(P>0.05)。

2 方 法 治療方法：將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組62例(80眼)行小切口白內(nèi)障切除術(shù)；觀察組60例(70眼)行超聲乳化術(shù)。

小切口非超聲乳化組：術(shù)前對患者眼部進(jìn)行常規(guī)檢查，根據(jù)患者情況采用藥物調(diào)整眼壓。術(shù)前30min按常規(guī)眼科手術(shù)準(zhǔn)備，靜脈滴注20%的甘露醇進(jìn)行散瞳，使用0.4%倍諾喜液進(jìn)行表面麻醉，必要時作Tenon’ s capsule麻醉。在患者顳上方位透明角膜緣后約1 mm，作一條寬約6mm的鞏膜隧道切口，切口深入透明角膜內(nèi)約1mm， 切口前緣帶約1mm 寬的結(jié)膜，隧道長約2 mm，內(nèi)口大于外口。然后在前房注入粘彈劑后進(jìn)行環(huán)形撕囊術(shù)，擴(kuò)大切口后用平衡鹽液作水分離及水分層分離晶狀體核，用粘彈劑使晶體核盡可能完全位于前房。使用專用象限咬切器咬除1 /4晶體核，旋轉(zhuǎn)晶體核后用晶體圈匙圈出晶狀體核。在囊袋和前方內(nèi)植入后房型人工晶體。術(shù)后鞏膜切口不予縫合，在球結(jié)膜下注射3mg的地塞米松。

超聲乳化組：術(shù)前散瞳、麻醉、鞏膜隧道制作方法和小切口組一致。不過鞏膜切口為4mm，較小切口組小了2mm。采用美國AMO銳靈冷超聲乳化儀輔助手術(shù)。將設(shè)備參數(shù)調(diào)整為能量55%，負(fù)壓200mmHg，將設(shè)備乳化頭置于前房，在靠近囊袋處將晶狀體進(jìn)行乳化后吸出并采用自動助吸系統(tǒng)吸凈皮質(zhì)和殘留皮質(zhì)。植入后房型人工晶狀體，再對前房進(jìn)行充分灌洗。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)用IBM SPSS Statistics 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行錄入、分析及處理。計(jì)量資料采取例數(shù)和百分比表達(dá)的，采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者視力恢復(fù)情況比較 兩組患者視力恢復(fù)情況見表1，結(jié)果顯示，兩種術(shù)式在治療后患者的視力均有不同程度的提高。以視力>0.3為手術(shù)有效、恢復(fù)良好的標(biāo)準(zhǔn)，那么觀察組的有效例數(shù)為74例，有效率為92.5%，對照組的有效例數(shù)為58例，有效率為82.9%(χ2=5.231，P<0.05)，差異具有顯著性。表明超聲乳化術(shù)式對患者視力恢復(fù)優(yōu)于小切口白內(nèi)障摘除術(shù)。

表1 兩組患者視力恢復(fù)情況(眼)

注：與對照組比較，*P<0.05

2 兩組患者散光度恢復(fù)情況比較 兩組患者在術(shù)前經(jīng)三維眼前節(jié)測量分析系統(tǒng)檢查確定為規(guī)則散光。兩組患者在3d都產(chǎn)生手術(shù)源性散光。如表2所示，觀察組患者術(shù)后3d時散光度較對照組患者散光度更輕。其顯著性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。追訪3mo后兩組患者的散光度都恢復(fù)良好，兩組數(shù)據(jù)間無顯著性差異(P>0.05)。說明兩種術(shù)式對患者術(shù)后出現(xiàn)散光的影響均可以良好恢復(fù)。

表2 兩組患者散光度情況(±s)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 兩組患者術(shù)后濾過泡基本沒有改變。觀察組80眼，發(fā)生角膜水腫9例(11.25%)，后囊膜破裂(7.5%)，前房出血(1.25%)；對照組70眼，發(fā)生角膜水腫16例(20%)，后囊膜破裂(7.14%)，前房出血(4.3%)。經(jīng)抗炎、激素對癥治療，一周后逐漸消失。說明，兩類手術(shù)均容易引發(fā)并發(fā)癥。小切口組和超聲乳化組致后囊膜破裂比例均在7%，兩組數(shù)據(jù)無顯著差異(P>0.05)。其余術(shù)后并發(fā)癥，觀察組的發(fā)生率普遍低于對照組，具有顯著差異(P<0.05)。

討 論

近年來青光眼的發(fā)生率不斷增高，且發(fā)病年齡逐漸走低。青光眼已成為僅次于白內(nèi)障的第二大致盲性眼病。

對于原發(fā)性閉角型青光眼以及藥物治療效果不佳的開角型和繼發(fā)性青光眼需盡早進(jìn)行手術(shù)治療。青光眼患者的濾過性手術(shù)是在為患者建立新的以及疏通原有眼部水流途徑，增加眼球內(nèi)部房水的流動，減小患者眼內(nèi)壓力，達(dá)到緩解視神經(jīng)壓迫，恢復(fù)眼球正常功能的治療目的[4]。但術(shù)后常由于手術(shù)操作或患者眼內(nèi)環(huán)境改變致使晶狀體渾濁，繼發(fā)白內(nèi)障。針對并發(fā)的白內(nèi)障傳統(tǒng)的手術(shù)以小切口白內(nèi)障摘除術(shù)為主，該手術(shù)對設(shè)備條件要求相對較低、操作技術(shù)成熟、易于掌握。白內(nèi)障手術(shù)中, 切口是引起角膜散光的主要因素，小切口白內(nèi)障摘除手術(shù), 關(guān)鍵在晶體核處理[5]。但手術(shù)采用顳側(cè)角鞏膜緣切口，娩核困難且易造成虹膜脫出，人工晶體容易挾持?；颊邉?chuàng)傷較大(6mm左右的切口)，術(shù)后恢復(fù)較慢。超聲乳化手術(shù)是利用超聲波原理，在角膜緣做一條3mm左右的切口，用超聲乳化儀粉碎渾濁的晶狀體，將其吸出后，植入人工晶體。此手術(shù)時間短，僅需要10～15min。切口更好，更好愈合，無需住院，但是費(fèi)用較高且對手術(shù)操作人員要求較高。

通過本研究可看出，在對122例(150眼)患者實(shí)施對比治療后，兩組手術(shù)均有良好的療效。但在視力恢復(fù)方面，超聲乳化組要優(yōu)于普通小切口組。兩者都存在不同程度的術(shù)后并發(fā)癥，而超聲乳化組在角膜水腫和前房出血控制上顯著優(yōu)于小切口組。因此，不管采用何種手術(shù)方式，術(shù)中操作都應(yīng)精準(zhǔn)、輕柔。

綜上，超聲乳化組具有更優(yōu)的臨床治療效果，但因價格高昂，該技術(shù)未能普及，值得在較發(fā)達(dá)地區(qū)推廣。從成本消耗上考慮，隨著小切口白內(nèi)障摘除術(shù)在切口位置、長度、形狀以及閉合方式上改進(jìn)，非超聲乳化摘除術(shù)也具有一定的經(jīng)濟(jì)意義和社會意義?，F(xiàn)階段在國家針對貧困白內(nèi)障患者的復(fù)明工程以及基層醫(yī)院和貧困地區(qū)值得推廣。

[1] 陳美玲.超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療老年青光眼合并白內(nèi)障65例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(11):1520-1520,1552.

[2] 黃江麗.青光眼血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)的思考[J].陜西中醫(yī),2011,32(8):1101-1103.

[3] 張 叢, 朱思泉. 白內(nèi)障超聲乳化儀器的研究進(jìn)展[J]. 國際眼科雜志, 2009, 9(6): 1122-1124.

[4] 龐永明. 青光眼濾過性手術(shù)治療進(jìn)展[J]. 醫(yī)藥前沿, 2012, 2(10) : 122-123.

[5] 馬慶祥,劉一宏.白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后角膜水腫259例分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(8):1013-1014.

(收稿：2015-02-01)

青光眼/并發(fā)癥 白內(nèi)障摘除術(shù) @超聲乳化術(shù)

R775

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.047