職業(yè)性中暑的防與控

□文/湖南省職業(yè)病防治院 彭仁和

中暑是嚴(yán)重威脅世界各國人們生命安全和健康的一種急性熱致疾病。據(jù)日本《朝日新聞》8月4日報道，在7月27日至8月2日的一周時間內(nèi)，日本因中暑被送醫(yī)的人數(shù)達11672（速報值）人，其中25人死亡。印度不久前遭到嚴(yán)重的熱浪襲擊，死者超過2000人。我國每年因高溫中暑導(dǎo)致的疾病和死亡日益引起公眾關(guān)注。職業(yè)性中暑是人們在職業(yè)活動中發(fā)生的中暑。

為什么會發(fā)生高溫中暑？

在炎熱的夏季或初秋，高溫、高濕、強熱輻射天氣可造成人體的體溫調(diào)節(jié)、水鹽代謝、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等出現(xiàn)一系列生理功能改變，一旦機體無法適應(yīng)，引起正常生理功能紊亂，則可能造成體溫異常升高，從而導(dǎo)致中暑。

職業(yè)性高溫接觸主要有三種基本類型：高溫、強輻射熱作業(yè)，如煉鋼、煉鐵、軋鋼、鑄造、爐窯等工種；高溫、高濕作業(yè)，生產(chǎn)過程中產(chǎn)生大量的水蒸氣或要求保持較高的相對濕度，如印染、繅絲、深礦井作業(yè)；夏季露天作業(yè)，如夏季的建筑、施工、農(nóng)田勞動等室外作業(yè)。

中暑的高發(fā)人群和影響因素

老年人、嬰幼兒、兒童、精神疾病患者及慢性病患者最易中暑。職業(yè)人群中主要見于在高溫天氣里進行較重體力勞動或劇烈的體育運動等人員，即使是健康的年輕人也可能發(fā)生高溫中暑，甚至死亡。

發(fā)生中暑的影響因素除溫度外，當(dāng)空氣濕度較高時，會阻止汗液的正常蒸發(fā)，從而妨礙身體迅速釋放熱量。其它可能的影響因素包括年齡、肥胖、發(fā)熱、脫水、心臟病、精神病、血液循環(huán)不良、曬傷、處方藥及飲酒等。此外，睡眠不足、過度勞累、精神緊張也是中暑的常見誘因。

職業(yè)性中暑的臨床表現(xiàn)

職業(yè)性中暑的臨床表現(xiàn)同非職業(yè)性中暑，根據(jù)癥狀的輕重可分為輕癥中暑和重癥中暑。其中，輕癥中暑可表現(xiàn)為頭暈、頭疼、面色潮紅、口渴、大量出汗、全身乏力、心悸、脈搏快速、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等。重癥中暑包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病，重癥中暑可以表現(xiàn)為這三種類型的混合型。中暑可以導(dǎo)致死亡。

熱痙攣通常發(fā)生在人進行劇烈活動且大量出汗時，使人身體中的鹽分和水分隨汗液一同流失。熱痙攣表現(xiàn)為肌肉疼痛或抽搐?；颊咭庾R清醒，體溫一般正常。

熱衰竭是一種高溫引起的相對溫和的健康問題。它可以是高溫暴露，體液補給不足，或身體水、鹽、礦物質(zhì)不平衡，經(jīng)由幾天的連續(xù)積累發(fā)展而來。熱衰竭起病迅速，其癥狀包括：眩暈、頭痛、惡心或嘔吐、大量出汗、臉色蒼白、極度虛弱或疲倦、肌肉痙攣、昏厥，通常片刻后立即清醒。

熱射病是高溫導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，使身體溫度迅速升高。在10-15分鐘內(nèi)，體溫可達到40攝氏度以上。如果不接受緊急救護，熱射病可導(dǎo)致死亡或殘疾。熱射病的表現(xiàn)多樣，包括：頭暈、搏動性頭疼、惡心、極高的體溫（口腔體溫大于39.5攝氏度）、皮膚紅熱且干燥無汗、怕冷、快速沉重的脈搏、意識模糊、口齒不清、不省人事。

職業(yè)性中暑的救治

輕癥中暑患者應(yīng)迅速離開高溫作業(yè)環(huán)境，到通風(fēng)良好的陰冷處安靜休息，給予含鹽清涼飲料，一段時間后可自行恢復(fù)，一般不需送醫(yī)院診治。

重癥中暑應(yīng)立即停止一切活動，搬移患者至陰涼的地方，使其平躺，解開其衣領(lǐng)褲帶，用扇子或電扇為他扇風(fēng)，以利患者呼吸和散熱。其次，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場情況，采取冷水、冰水降溫或藥物降溫措施。如用冷水或稀釋的酒精幫患者擦身或把冰袋、冰塊放在患者頸部、腋窩等部位，幫助患者散熱。第三，對神志清醒者，可服用含鹽的清涼飲料、茶水、綠豆湯等，不適者可服用人丹、十滴水、藿香正氣水等解暑藥，并多喝些淡鹽水，以補充流失的體液。如果患者一直昏迷不醒，可用大拇指按壓患者的人中、合谷等穴位，不要在病人的嘴里放任何東西，不要試圖喂液體給他/她補充水分。如果發(fā)生嘔吐，請翻轉(zhuǎn)病人的身體使其側(cè)躺，以確保其呼吸道通暢。第四，重癥中暑患者經(jīng)現(xiàn)場處置后，應(yīng)及時送醫(yī)院治療。

職業(yè)性中暑的預(yù)防

盡管每年有很多人死于高溫，但是因高溫而導(dǎo)致的不適、疾病和死亡是可以預(yù)防的。因此，如何防止中暑，應(yīng)當(dāng)引起大家的重視。職業(yè)性中暑的預(yù)防可分以下幾個方面。

第一，采取工程技術(shù)措施。合理設(shè)計工藝流程，改進生產(chǎn)設(shè)備和操作方法，合理布置生產(chǎn)性熱源；對熱源采用適當(dāng)?shù)母魺岽胧?；采取通風(fēng)和降溫措施，如采用機械通風(fēng)、崗位送風(fēng)、設(shè)置空操作休息室。

第二，采取保健措施。對高溫作業(yè)人員供給含鹽清涼飲料，并補充營養(yǎng)；加強個體防護，高溫作業(yè)人員工作服應(yīng)耐熱、導(dǎo)熱系數(shù)小而透氣性能好，提供必需的隔熱的個體防護用品，如防熱服、面罩、防護眼鏡；對高溫作業(yè)人員應(yīng)進行就業(yè)前和入暑前健康體檢。

第三，采取合理的勞動組織措施。嚴(yán)格執(zhí)行《防暑降溫措施管理辦法》和湖南省安委辦下發(fā)的《關(guān)于做好高溫夏季勞動者防暑降溫工作的通知》有關(guān)規(guī)定；適當(dāng)調(diào)整夏季高溫作業(yè)勞動和休息制度，保證充分的睡眠和休息時間。

第四，如果需要在高溫的環(huán)境里進行體力勞動或劇烈運動，至少每小時喝2-4杯涼水（500-1000ml），水溫不宜過高，飲水應(yīng)少量多次，不應(yīng)等到口渴時才喝水；高溫作業(yè)不要飲用含酒精或大量糖分的飲料，應(yīng)補充流失的鹽分和礦物質(zhì)以滿足人體正常的需求；有高溫作業(yè)職業(yè)禁忌證者不宜從事高溫作業(yè)。