社會發(fā)展的“毒瘤”——職業(yè)病

□文/湖南省職業(yè)病防治院 彭仁和

2015年11月1日22時45分，在湖南省職業(yè)病防治院職業(yè)病二科，一個年輕的生命永遠停在這個時刻！盡管這么多人愛他、關心他、幫助他、搶救他，但終究未能留住他生命逝去的腳步。這位年僅22歲的生命，被我們這個社會發(fā)展的“毒瘤”——職業(yè)病，生生地奪去了。

什么是職業(yè)病

職業(yè)病是隨著社會的發(fā)展和社會分工的明確而產(chǎn)生的。我國宋代孔平仲在《談苑》中記載有“賈谷山采石人，石末傷肺，肺焦多死”及“后苑銀作鍍金，為水銀所熏，頭手俱顫”。記載闡述了矽肺和汞中毒的臨床表現(xiàn)和病理改變，是我國早期關于職業(yè)病的描述。16世紀德國的Agricola所著的《論金屬(Deremetallica)》中述及礦工和冶煉工的職業(yè)病，包括冶煉金、銀、鉛、銅、鋅、汞等引起的職業(yè)病。同一時期，意大利Ramazzini(1633-1714)出版了《手工業(yè)者疾病》(1700)一書，描述了50多種職業(yè)病，包括礦工、陶工、制玻璃工、油漆工、磨面粉工、石工等的疾病和金屬中毒等，成為職業(yè)病的經(jīng)典著作，而Ramazzini也因此被譽為“歐洲職業(yè)醫(yī)學之父”。

各國法律對于職業(yè)病都有明確的規(guī)定，一般來說，符合法律規(guī)定的疾病才能稱為職業(yè)病，即 “法定職業(yè)病”。凡屬法定職業(yè)病的患者，在治療和休息期間及在確定為傷殘或治療無效死亡時，均應按工傷保險有關規(guī)定給予相應待遇。有的國家對職業(yè)病患者，實行經(jīng)濟補償，故也稱為賠償性疾病。

職業(yè)病的主要特點

職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。職業(yè)病不同于普通疾病，它的患病主體是企業(yè)、事業(yè)單位或個體經(jīng)濟組織的勞動者，所患疾病是在從事職業(yè)活動的過程中產(chǎn)生的，患病原因是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)病危害因素引起。

職業(yè)病具有五大特征：首先，職業(yè)病病因有特異性，只有在接觸職業(yè)性有害因素后才可能患職業(yè)??；其次，病因大多可以檢測；第三，不同接觸人群的發(fā)病特征不同；第四，早期診斷，合理治療，愈后較好，僅只治療病人，無助于保護仍在接觸人群的健康；第五，大多數(shù)職業(yè)病目前尚缺乏特效治療，應加強保護人群的預防措施。

職業(yè)病的種類

由于職業(yè)病危害因素種類眾多，導致的疾病范圍很廣，不可能把所有與職業(yè)活動有關的疾病都納入到法定職業(yè)病范圍。各國根據(jù)各自社會和經(jīng)濟發(fā)展水平，制定了各自的職業(yè)病名單。我國職業(yè)病目錄也經(jīng)歷了多次修訂，從1957年版的14種到1987年版的9類99種。2002年我國《職業(yè)病防治法》頒布實施后，《職業(yè)病目錄》增加到10類共115種。

隨著我國《職業(yè)病防治法》的修正，2013年12月30日國家衛(wèi)生計生委公布了與人力資源社會保障部、安全監(jiān)管總局、全國總工會共同印發(fā)的《職業(yè)病分類和目錄》。修訂后的《職業(yè)病分類和目錄》將職業(yè)病調(diào)整為132種（含4項開放性條款），新增18種。新增加的職業(yè)病包括：金屬及其化合物粉塵肺沉著?。ㄥa、鐵、銻、鋇及其化合物等），刺激性化學物所致慢性阻塞性肺疾病，硬金屬肺病，白斑，爆震聾，銦及其化合物中毒，溴丙烷中毒，碘甲烷中毒，氯乙酸中毒，環(huán)氧乙烷中毒，激光所致眼（角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜）損傷，凍傷，艾滋病（限于醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察），萊姆病，毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤，煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌，β－萘胺所致膀胱癌，股靜脈血栓綜合征、股動脈閉塞癥或淋巴管閉塞癥（限于刮研作業(yè)人員）。

職業(yè)病診斷與鑒定

職業(yè)病診斷不同于普通疾病的臨床診斷。它是由具有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構，根據(jù)勞動者職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史（包括在崗時間、工種、崗位、接觸的職業(yè)病危害因素名稱等）、勞動者職業(yè)健康檢查結果、工作場所職業(yè)病危害因素檢測結果及診斷有關的其他資料，按照各種職業(yè)病診斷標準，秉著科學、公正、及時、便民的原則作出的集體診斷。勞動者可以選擇用人單位所在地、本人戶籍所在地或者經(jīng)常居住地的職業(yè)病診斷機構進行職業(yè)病診斷。職業(yè)病診斷機構作出職業(yè)病診斷結論后，應當出具職業(yè)病診斷證明書。

職業(yè)病鑒定實行兩級鑒定制。當事人對職業(yè)病診斷機構作出的職業(yè)病診斷結論有異議的，可以在接到職業(yè)病診斷證明書之日起三十日內(nèi)，向職業(yè)病診斷機構所在地設區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門申請鑒定。設區(qū)的市級職業(yè)病診斷鑒定委員會負責職業(yè)病診斷爭議的首次鑒定。當事人對設區(qū)的市級職業(yè)病鑒定結論不服的，可以在接到鑒定書之日起十五日內(nèi)，向原鑒定組織所在地省級衛(wèi)生行政部門申請再鑒定。省級職業(yè)病鑒定結論為最終鑒定。

我國職業(yè)病危害現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢

我國職業(yè)病危害現(xiàn)狀呈現(xiàn)幾大特點：1、接觸職業(yè)病危害人數(shù)眾多，患病數(shù)量大，新發(fā)職業(yè)病人多，居世界首位。2、職業(yè)病危害分布行業(yè)廣，分布于30余個行業(yè)，其中以煤炭、冶金、建材、有色金屬、化工、機械等最為突出。3、中小企業(yè)由于勞動條件差、工藝落后、缺乏有效防護措施、監(jiān)管缺失，職業(yè)病危害嚴重。4、職業(yè)病危害流動性大、危害轉(zhuǎn)移嚴重，呈現(xiàn)從東部向中西部、從沿海向內(nèi)地、從城市向鄉(xiāng)村轉(zhuǎn)移。5、職業(yè)病具有隱匿性、遲發(fā)性特點，危害往往被忽視，特別在農(nóng)民工群體中“隱性”職業(yè)病人數(shù)遠遠多于“顯性”職業(yè)病報告病例。6、由于職業(yè)危害具有群體性，致死、致殘率高，以及難以治愈等特點，造成的經(jīng)濟損失巨大，社會影響深遠，往往成為社會不安定因素之一。

隨著新技術、新工藝、新材料的廣泛應用以及新的職業(yè)、新的工種、新的勞動方式的不斷產(chǎn)生，勞動者在職業(yè)活動中接觸的職業(yè)病危害因素將更為多樣化和復雜化。由此，職業(yè)病危害也將發(fā)生新的變化。職業(yè)病發(fā)展趨勢主要體現(xiàn)在：

1、在今后相當長的時期內(nèi)，傳統(tǒng)的職業(yè)病危害如塵肺、職業(yè)中毒等仍將高發(fā)，并占主導地位。

2、職業(yè)病危害的轉(zhuǎn)移趨勢仍將繼續(xù)，而且在農(nóng)民工群體中大量的“隱性”職業(yè)病患者還會“顯性”爆發(fā)，給社會的穩(wěn)定和諧帶來不安定因素。

3、由于新技術、新工藝、新材料及替代物質(zhì)的大量使用，新的職業(yè)病危害會層出不窮，《職業(yè)病分類和目錄》將不斷修訂更新，職業(yè)病名單隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展不斷拓展，將惠及更多職業(yè)人群。

4、職業(yè)緊張和不良工效引發(fā)的職業(yè)健康危害將越來越受到人們的重視和關注。