注冊護(hù)士核心能力量表的應(yīng)用研究進(jìn)展

龐亞娟，周蘭姝

注冊護(hù)士核心能力量表（Competency Inventory for Registered Nurse，CIRN）是 Liu等［1］以國際護(hù)士協(xié)會（International Council of Nurse，ICN）2003年公布的“護(hù)士核心能力框架”為基礎(chǔ)編制的自評（也可用于他評）量表。核心能力是完成績效所需的關(guān)鍵能力，重視和發(fā)展護(hù)士核心能力可以增強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)競爭力和自我成就感，從而提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展。如何客觀、準(zhǔn)確地評價護(hù)士核心能力一直是國內(nèi)外學(xué)者的研究熱點，CIRN是信效度較高并且適合中國國情的護(hù)士能力評價量表［2］，在我國應(yīng)用最為廣泛。現(xiàn)就該量表的應(yīng)用情況綜述如下。

1 護(hù)士核心能力的概念

國際護(hù)士協(xié)會將護(hù)士核心能力定義為護(hù)士的相關(guān)知識、技能和態(tài)度3種屬性在實踐中的有機(jī)結(jié)合，并指出護(hù)士核心能力建立于世界發(fā)展趨勢、衛(wèi)生保健形勢和專業(yè)現(xiàn)實的基礎(chǔ)上［3］。加拿大護(hù)理學(xué)會將護(hù)士核心能力界定為在規(guī)定的實踐角色和環(huán)境中，護(hù)士為保證符合護(hù)理安全和倫理的實踐行為所要求的知識、技能、判斷力和個人特質(zhì)的結(jié)合［4］。雖然概念的描述存在差別，但是公認(rèn)的是，護(hù)士核心能力是一種可遷移的能力，當(dāng)護(hù)理工作環(huán)境和任務(wù)發(fā)生變化時，具備這一能力的護(hù)理人員能夠迅速適應(yīng)職業(yè)變化、重新獲得相應(yīng)的知識和技能，勝任改變了的工作任務(wù)［5］。

2 注冊護(hù)士核心能力量表

2.1 CIRN的研制 2005年Liu等［1］依據(jù)ICN 2003年公布的“護(hù)士核心能力框架”，采用質(zhì)性研究方法建立了8個維度112個條目的中國注冊護(hù)士能力架構(gòu)，隨后經(jīng)過專家咨詢確定8個維度80個條目的量表，并在815名中國注冊護(hù)士中進(jìn)行調(diào)查實驗，采用探索性因子分析獲得7個維度，58個條目的正式版量表，即CIRN。2009年Liu等［6］又對該量表進(jìn)行修訂，對部分條目進(jìn)行調(diào)整和完善并刪掉因子載荷小于0.3的3個條目，最終條目數(shù)為55個。

2.2 CIRN的特征及信效度檢驗 原始版CIRN包括評判性思維和科研（10個條目）、臨床護(hù)理（9個條目）、領(lǐng)導(dǎo)能力（10個條目）、人際關(guān)系（8個條目）、倫理和法律實踐（8個條目）、專業(yè)發(fā)展（6個條目）、教育咨詢（7個條目）共7個維度58個條目，每個條目采用Likert 5級計分，0分為完全沒有能力，4分為很有能力，量表總分為0分～232分，分?jǐn)?shù)越高表示核心能力越強(qiáng)。該量表總體Cronbach’sα系數(shù)為0.89，各維度Cronbach’sα系數(shù)為0.79～0.86，兩周間隔重測信度為r＝0.83（P＜0.001）；效標(biāo)效度為r＝0.44（P＜0.05）［2］。2009年修訂版CIRN包括評判性思維和科研（8個條目）、臨床護(hù)理（10個條目）、領(lǐng)導(dǎo)能力（9個條目）、人際關(guān)系（8個條目）、倫理和法律實踐（8個條目）、專業(yè)發(fā)展（6個條目）、教育咨詢（6個條目）7個維度55個條目，量表總分為0分～220分，分?jǐn)?shù)越高表示核心能力越強(qiáng)。該量表總體Cronbach’sα系數(shù)為0.908，各維度Cronbach’sα系數(shù)為0.718～0.903［6］。將結(jié)果分為能力高（平均分＞3分或總分166分～220分）、能力中等（平均分2分～3分或總分110分～165分）、能力低（平均分＜2分或總分＜110分）3個級別。

3 CIRN的應(yīng)用研究

3.1 護(hù)士群體的核心能力測評研究

3.1.1 注冊護(hù)士 叢麗等［7］研究表明，我國注冊護(hù)士倫理與法律實踐維度得分最高，評判性思維和科研維度得分最低，這與國內(nèi)多項研究［7－10］結(jié)果一致。核心能力評分最高的3個條目分別是對自己的工作負(fù)責(zé)任、維護(hù)病人或群體的權(quán)利及尊重病人或委托人的隱私權(quán)。評分最低的3個條目是擬定恰當(dāng)?shù)男伦o(hù)士職前培訓(xùn)計劃、將相關(guān)的研究結(jié)果運(yùn)用于護(hù)理實踐和起到一個改革者的作用，將新的理論與實踐相結(jié)合；章啟秀等［9］研究發(fā)現(xiàn)，不同年資護(hù)士具備的核心能力7個維度間都存在顯著性差異，年資越高的護(hù)士核心能力越強(qiáng)；呂芳芳等［11］經(jīng)過多元回歸分析提出，工作年限、職稱、婚姻狀況、工作滿意度、自評健康狀況都是護(hù)士核心能力的主要影響因素。據(jù)此可以進(jìn)行合理的人力資源配置，并且分層次、分階段、有針對性地開展培訓(xùn)，全面提高護(hù)士核心能力。

3.1.2 ?？谱o(hù)士 涂小平［12］對急診科護(hù)士進(jìn)行核心能力測評發(fā)現(xiàn)，急診科護(hù)士核心能力處于中等水平，臨床護(hù)理得分能力最高，評判性思維和科研得分最低；楊玉美等［13－15］研究均表明，手術(shù)室護(hù)士的核心能力處于中上水平，倫理與法律實踐維度得分最高，評判性思維和科研維度得分最低，與注冊護(hù)士一致。調(diào)查結(jié)果經(jīng)多元回歸分析還發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室工作年限是其最重要的影響因素，比護(hù)齡更有意義，管理者要盡早對進(jìn)入手術(shù)室的護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)、有效的核心能力培養(yǎng)，培養(yǎng)周期一般需要5年［14］。孫麗鶯等［16］對165名社區(qū)骨干護(hù)士進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)護(hù)士倫理與法律實踐得分和人際關(guān)系能力得分最高，而臨床護(hù)理能力得分最低。年齡越長、工作年限越長、職稱越高、學(xué)歷越高，護(hù)士的核心能力越高。豆欣蔓等［17，18］分別對腹腔鏡手術(shù)相關(guān)護(hù)士和兒科護(hù)士進(jìn)行核心能力測評，發(fā)現(xiàn)兒科護(hù)士與注冊護(hù)士一致，而腹腔鏡手術(shù)相關(guān)護(hù)士臨床護(hù)理能力最高，教育咨詢能力最低。并且兩項研究均顯示，專業(yè)培訓(xùn)年次數(shù)與護(hù)士核心能力總分呈正相關(guān)，隨著?？婆嘤?xùn)年次數(shù)的增加，護(hù)理人員的核心能力不斷增強(qiáng)。加強(qiáng)?？谱o(hù)士的專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)可以提高?？谱o(hù)士的核心能力、增強(qiáng)其專業(yè)素質(zhì)。

3.1.3 護(hù)生 劉堃等［19］對421名護(hù)理本科生進(jìn)行核心能力調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同年級護(hù)生評判性思維和科研以及臨床護(hù)理能力兩個維度評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，年級和專業(yè)喜好程度是核心能力總分的有效預(yù)測變量；杜丹丹等［20］對護(hù)理本科生核心能力調(diào)查也顯示，不同年級的護(hù)理本科生核心能力差異有統(tǒng)計學(xué)意義，并且發(fā)現(xiàn)不同性別的護(hù)理本科生在評判性思維與科研評分方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；李小芒等［21］對護(hù)理碩士研究生進(jìn)行核心能力維度得分調(diào)查提示，護(hù)理碩士研究生評判性思維和科研能力維度得分最高，領(lǐng)導(dǎo)能力最低。讀研究生前不同學(xué)歷對核心能力及各維度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，不同職稱護(hù)理碩士研究生核心能力總分和各維度得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，高職稱的研究生核心能力總分及各維度得分高于低職稱的研究生。

3.1.4 護(hù)理管理者及護(hù)理教師 張璟等［22］對184名護(hù)士長進(jìn)行核心能力調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理管理者核心能力總分高于其他研究中注冊護(hù)士核心能力總分。護(hù)理管理者各維度核心能力中倫理與法律實踐能力和領(lǐng)導(dǎo)能力得分最高，而臨床護(hù)理能力和評判性思維及科研能力得分最低。核心能力總分在性別、職務(wù)、護(hù)齡、學(xué)歷等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但在不同職稱水平上差異有統(tǒng)計學(xué)意義。高暉等［23］對358名本科護(hù)理院校附屬教學(xué)醫(yī)院的帶教老師進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床帶教老師的核心能力總分處于中上水平，法律與倫理實踐得分最高，評判性思維和科研得分最低。多元回歸分析結(jié)果顯示，帶教老師核心能力受技術(shù)職稱、工作滿意度、帶教年限因素的影響。應(yīng)重視帶教老師評判性思維和科研能力的培養(yǎng)，主動關(guān)心帶教老師的身心特點和從業(yè)心態(tài)，多角度地提高臨床帶教師資的核心能力。

3.1.5 不同人群核心能力比較研究 吳睿等［24］為了明確護(hù)理本科生臨床實習(xí)的培養(yǎng)重點，促進(jìn)護(hù)理本科畢業(yè)生向注冊護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，對實習(xí)后期護(hù)理本科生與低年資注冊護(hù)士進(jìn)行核心能力調(diào)查比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)低年資注冊護(hù)士的核心能力總分及各維度得分均高于實習(xí)后期護(hù)生，并且兩組各維度條目均分從高到低的順序相同，說明兩者核心能力結(jié)構(gòu)相同。時光等［25］將機(jī)動護(hù)士與國內(nèi)三級甲等醫(yī)院護(hù)士核心能力進(jìn)行橫向比較發(fā)現(xiàn)，機(jī)動護(hù)士與國內(nèi)同年資護(hù)士相比處于中等偏上水平，但需要加強(qiáng)評判性思維和科研能力的培養(yǎng)。機(jī)動護(hù)士核心能力水平與專業(yè)興趣、專業(yè)發(fā)展前景、臨床能力發(fā)揮程度呈正相關(guān)。

3.2 核心能力影響因素的相關(guān)性研究

3.2.1 社會支持 叢麗等［26］運(yùn)用注冊護(hù)士核心能力量表和社會支持評定量表對482名護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社會支持中的主觀支持與評判性思維和科研能力、臨床護(hù)理能力、人際關(guān)系能力、專業(yè)發(fā)展能力和教育咨詢能力5個維度呈正相關(guān)，并直接導(dǎo)致其與總體核心能力呈正相關(guān)。加強(qiáng)主觀支持能夠提高護(hù)理人員對社會支持的敏感度和利用度，從而提高核心能力。孫萌等［27］采用同樣的方法對低年資護(hù)士核心能力與社會支持進(jìn)行調(diào)查也支持上述觀點，并且發(fā)現(xiàn)低年資護(hù)士的主觀支持主要來自同事和家庭。其客觀支持即低年資護(hù)士獲得的實際支持，包括物質(zhì)上的實際援助和社會團(tuán)體的支持較少，并且低年資護(hù)士對支持的利用度得分也較低。

3.2.2 職業(yè)價值觀 唐小細(xì)等［28］采用護(hù)士核心能力量表、護(hù)士職業(yè)價值觀量表對331名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查顯示，護(hù)士核心能力和職業(yè)價值觀均處于中上水平，護(hù)士職業(yè)價值觀維度與核心能力7個維度呈正相關(guān)；護(hù)士職業(yè)價值觀的聲望地位、發(fā)展因素、保健因素是影響核心能力的主要因素，聲望地位因素對教育咨詢能力影響較大，呈正相關(guān)；發(fā)展因素與評判性思維和科研能力呈正相關(guān)；保健因素與人際關(guān)系呈正相關(guān)；正向積極的職業(yè)價值觀能夠促進(jìn)核心能力水平的提高，建議護(hù)理教育和管理部門重視職業(yè)價值觀的培養(yǎng)，以提高護(hù)士群體的核心能力和整體素質(zhì)。

3.2.3 自我效能感 姚輝等［29］采用注冊護(hù)士核心能力量表、一般自我效能感量表（GSES）對667名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，護(hù)士自我效能感與護(hù)士核心能力總分及評判性思維和科研、臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、專業(yè)發(fā)展能力呈正相關(guān)。即護(hù)士的自我效能感越高，評判性思維和科研、臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力及專業(yè)發(fā)展能力越強(qiáng)，隨之核心能力也越強(qiáng)。自我效能感高的護(hù)士在工作中能夠積極學(xué)習(xí)新知識和技能充實自己，遇到醫(yī)患和護(hù)患矛盾時不會消極認(rèn)為護(hù)理職業(yè)沒有前途，而能夠積極歸因，將精力集中到提高護(hù)理質(zhì)量上。

3.2.4 職業(yè)倦怠 張鑫等［30］采用注冊護(hù)士核心能力量表和工作倦怠量表對200名初級職稱護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)士核心能力與職業(yè)倦怠水平呈負(fù)相關(guān)，核心能力得分越高，職業(yè)倦怠水平越低。提高護(hù)士核心能力，就能使護(hù)士勝任日常護(hù)理工作，提高工作效率，降低情緒衰竭，進(jìn)而降低其職業(yè)倦怠、減少護(hù)理人才流失。

4 小結(jié)

隨著對護(hù)理核心能力關(guān)注度的提高，如何結(jié)合護(hù)士核心能力的理論框架、測量工具，發(fā)展可行的教學(xué)、培訓(xùn)模式和評價體系，并將其應(yīng)用于實踐具有重要的現(xiàn)實意義。中國注冊護(hù)士核心能力量表具有以下4個優(yōu)點：第一，適合中國國情，本土研制可以直接使用；第二，信效度高，維度設(shè)置合理且全面，條目數(shù)適當(dāng)；第三普適性，廣泛用于護(hù)士人群，通俗易懂并且容易完成；第四，發(fā)散性強(qiáng)，易與其他人力資源管理概念結(jié)合。護(hù)理學(xué)者應(yīng)當(dāng)給予該量表充分重視，將其作為研究起點，使其在護(hù)理人力資源配置、人性化管理、核心能力培訓(xùn)等方面發(fā)揮更大的作用。

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