腹腔鏡下多臟器聯(lián)合治療230例體會(huì)

劉金彩 劉繼學(xué) 何 瑜 曹宗申 龔靜國(guó) 馮陽(yáng)陽(yáng) 胡大智 梁波波(河南省洛陽(yáng)二〇二醫(yī)院 471003)

腹腔鏡技術(shù)在臨床中的應(yīng)用被廣泛采用，診治水平不斷提高，診治效果也更加明顯，我院從2008年10月至2014年8月應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)對(duì)腹腔多個(gè)臟器疾病進(jìn)行聯(lián)合治療230例，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組230例患者中，男120例，女110例，年齡15－78歲，平均:58歲，均以腹部疾患入院，術(shù)前診斷為:急性闌尾炎合并膽石癥90例，膽石癥合并肝囊腫50例，急性闌尾炎合并卵巢囊腫30例，膽石癥合并卵巢囊腫30例，急性闌尾炎合并卵巢囊腫及膽石癥15例，急性闌尾炎合并肝囊腫15例。

1.2 手術(shù)方法均采用氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位，臍上緣做1cm小切口，穿刺1cmTrocar，建立人工氣腹，壓力維持在12－14mmHg，置入腹腔鏡:首先明確診斷:根據(jù)疾病部位病變情況選擇操作孔位置，一般為2－3個(gè)，按照先上腹部，再做下腹部的原則，如果需行膽囊切除，則先行膽囊切除，取出膽囊，再處理肝囊腫及卵巢囊腫或闌尾。如果為闌尾合并卵巢囊腫，則先處理卵巢囊腫，再處理闌尾炎。膽囊切除采用先解剖膽囊三角，切斷膽囊管及膽囊動(dòng)脈，順行切除膽囊。闌尾切除時(shí)，對(duì)闌尾系膜分組電凝后切斷，闌尾動(dòng)脈結(jié)扎，闌尾根部雙重7號(hào)絲線結(jié)扎，切斷闌尾，殘端粘膜電凝，闌尾經(jīng)Trocar孔取出，卵巢囊腫采用剝除術(shù)，剝離后用吸收線縫合殘腔;肝囊腫則用電棒、電凝開(kāi)窗引流術(shù)。

2 結(jié)果

本次230例均腹腔鏡下明確診斷，225例鏡下完成手術(shù)，轉(zhuǎn)開(kāi)腹5例，分別為急性化膿性闌尾并膽囊結(jié)石，闌尾尖部在后腹膜3例，先行膽囊切除術(shù)后，在游離闌尾，輔助小切口切除闌尾，2例為結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作并肝囊腫，膽囊三角處水腫、粘連、解剖不清，處理完肝囊腫后，轉(zhuǎn)開(kāi)腹行膽囊切除術(shù)。本組病人全部治愈，無(wú)死亡病歷，且無(wú)切口感染。

3 討論

腹腔鏡技術(shù)完善與普及，使廣大普外科醫(yī)師的診治手段有了更進(jìn)一步的提高。對(duì)同時(shí)合并有多個(gè)臟器疾患的病人，一次住院，一次麻醉，同時(shí)解決多個(gè)疾病創(chuàng)造了條件，由于不同位置的臟器出現(xiàn)疾病，在既往開(kāi)腹手術(shù)時(shí)，很難一次解決(原則需延長(zhǎng)切口或多切口)，在腹腔鏡條件下，僅需增加一個(gè)Trocar孔就可解決，且不增加住院時(shí)間，恢復(fù)快，費(fèi)用低，傳統(tǒng)闌尾炎手術(shù)切口感染是常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為5－22%，穿孔闌尾炎感染率可達(dá)50%以上［1］，腹腔鏡闌尾切除術(shù)，與開(kāi)腹相比，術(shù)后腹部瘢痕小，切口發(fā)生感染的概率很小。而對(duì)于闌尾炎合并卵巢囊腫及膽石癥的病人，先行膽囊切除術(shù)再行卵巢囊腫剝離，最后行闌尾切除，同樣無(wú)感染病例，當(dāng)然，特殊情況下，如后位闌尾及闌尾系膜粘連、水腫，分離困難且無(wú)超聲刀等特殊器械，應(yīng)果斷選擇開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)于膽囊三角致密粘連不易解剖或出現(xiàn)大出血等意外情況時(shí)應(yīng)果斷開(kāi)腹手術(shù)。

總之，腹腔鏡下多臟器聯(lián)合治療具有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，一次住院，一次性治療多個(gè)臟器疾病，微創(chuàng)、安全、康復(fù)快、費(fèi)用低、值得臨床推廣，當(dāng)然，腹腔鏡亦有其局限性，尚不能完全替代開(kāi)腹手術(shù)。

［1］武正炎.普通外科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:281－282.