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      腹腔鏡下多臟器聯(lián)合治療230例體會(huì)

      2015-03-22 04:11:33劉金彩劉繼學(xué)曹宗申龔靜國(guó)馮陽(yáng)陽(yáng)胡大智梁波波河南省洛陽(yáng)二二醫(yī)院471003
      當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2015年2期
      關(guān)鍵詞:膽石癥卵巢囊腫臟器

      劉金彩 劉繼學(xué) 何 瑜 曹宗申 龔靜國(guó) 馮陽(yáng)陽(yáng) 胡大智 梁波波(河南省洛陽(yáng)二〇二醫(yī)院 471003)

      腹腔鏡技術(shù)在臨床中的應(yīng)用被廣泛采用,診治水平不斷提高,診治效果也更加明顯,我院從2008年10月至2014年8月應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)對(duì)腹腔多個(gè)臟器疾病進(jìn)行聯(lián)合治療230例,取得了良好效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 本組230例患者中,男120例,女110例,年齡15-78歲,平均:58歲,均以腹部疾患入院,術(shù)前診斷為:急性闌尾炎合并膽石癥90例,膽石癥合并肝囊腫50例,急性闌尾炎合并卵巢囊腫30例,膽石癥合并卵巢囊腫30例,急性闌尾炎合并卵巢囊腫及膽石癥15例,急性闌尾炎合并肝囊腫15例。

      1.2 手術(shù)方法均采用氣管插管全身麻醉,患者取仰臥位,臍上緣做1cm小切口,穿刺1cmTrocar,建立人工氣腹,壓力維持在12-14mmHg,置入腹腔鏡:首先明確診斷:根據(jù)疾病部位病變情況選擇操作孔位置,一般為2-3個(gè),按照先上腹部,再做下腹部的原則,如果需行膽囊切除,則先行膽囊切除,取出膽囊,再處理肝囊腫及卵巢囊腫或闌尾。如果為闌尾合并卵巢囊腫,則先處理卵巢囊腫,再處理闌尾炎。膽囊切除采用先解剖膽囊三角,切斷膽囊管及膽囊動(dòng)脈,順行切除膽囊。闌尾切除時(shí),對(duì)闌尾系膜分組電凝后切斷,闌尾動(dòng)脈結(jié)扎,闌尾根部雙重7號(hào)絲線結(jié)扎,切斷闌尾,殘端粘膜電凝,闌尾經(jīng)Trocar孔取出,卵巢囊腫采用剝除術(shù),剝離后用吸收線縫合殘腔;肝囊腫則用電棒、電凝開(kāi)窗引流術(shù)。

      2 結(jié)果

      本次230例均腹腔鏡下明確診斷,225例鏡下完成手術(shù),轉(zhuǎn)開(kāi)腹5例,分別為急性化膿性闌尾并膽囊結(jié)石,闌尾尖部在后腹膜3例,先行膽囊切除術(shù)后,在游離闌尾,輔助小切口切除闌尾,2例為結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作并肝囊腫,膽囊三角處水腫、粘連、解剖不清,處理完肝囊腫后,轉(zhuǎn)開(kāi)腹行膽囊切除術(shù)。本組病人全部治愈,無(wú)死亡病歷,且無(wú)切口感染。

      3 討論

      腹腔鏡技術(shù)完善與普及,使廣大普外科醫(yī)師的診治手段有了更進(jìn)一步的提高。對(duì)同時(shí)合并有多個(gè)臟器疾患的病人,一次住院,一次麻醉,同時(shí)解決多個(gè)疾病創(chuàng)造了條件,由于不同位置的臟器出現(xiàn)疾病,在既往開(kāi)腹手術(shù)時(shí),很難一次解決(原則需延長(zhǎng)切口或多切口),在腹腔鏡條件下,僅需增加一個(gè)Trocar孔就可解決,且不增加住院時(shí)間,恢復(fù)快,費(fèi)用低,傳統(tǒng)闌尾炎手術(shù)切口感染是常見(jiàn)的并發(fā)癥,發(fā)生率為5-22%,穿孔闌尾炎感染率可達(dá)50%以上[1],腹腔鏡闌尾切除術(shù),與開(kāi)腹相比,術(shù)后腹部瘢痕小,切口發(fā)生感染的概率很小。而對(duì)于闌尾炎合并卵巢囊腫及膽石癥的病人,先行膽囊切除術(shù)再行卵巢囊腫剝離,最后行闌尾切除,同樣無(wú)感染病例,當(dāng)然,特殊情況下,如后位闌尾及闌尾系膜粘連、水腫,分離困難且無(wú)超聲刀等特殊器械,應(yīng)果斷選擇開(kāi)腹手術(shù),對(duì)于膽囊三角致密粘連不易解剖或出現(xiàn)大出血等意外情況時(shí)應(yīng)果斷開(kāi)腹手術(shù)。

      總之,腹腔鏡下多臟器聯(lián)合治療具有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn),一次住院,一次性治療多個(gè)臟器疾病,微創(chuàng)、安全、康復(fù)快、費(fèi)用低、值得臨床推廣,當(dāng)然,腹腔鏡亦有其局限性,尚不能完全替代開(kāi)腹手術(shù)。

      [1]武正炎.普通外科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:281-282.

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