玉溪市新生兒淚囊炎的發(fā)病相關(guān)因素調(diào)查

趙惠瓊，董麗萍

（大理學(xué)院玉溪教學(xué)醫(yī)院，云南玉溪　653100）

玉溪市新生兒淚囊炎的發(fā)病相關(guān)因素調(diào)查

趙惠瓊，董麗萍

（大理學(xué)院玉溪教學(xué)醫(yī)院，云南玉溪653100）

目的：探討新生兒淚囊炎發(fā)病的部分相關(guān)因素，特別是與剖宮產(chǎn)的關(guān)系。方法：統(tǒng)計分析2010年6月至2013年6月到醫(yī)院就診的316例新生兒淚囊炎患者的部分相關(guān)資料，找出各個調(diào)查因素與其關(guān)聯(lián)的可能性。結(jié)果：剖宮產(chǎn)、孕婦高度近視、出生體重、早產(chǎn)、孕期用藥、嚴(yán)重妊娠反應(yīng)可能與新生兒淚囊炎的發(fā)病有關(guān)，其中剖宮產(chǎn)的患兒病例數(shù)最多，患兒出生家庭情況是否與其發(fā)病有關(guān)還需進(jìn)一步調(diào)查。結(jié)論：加強(qiáng)孕期保健、加強(qiáng)分娩宣教、提倡自然分娩、正確看待剖宮產(chǎn)可減少新生兒淚囊炎的發(fā)生。

新生兒淚囊炎;剖宮產(chǎn);自然分娩

［DOI］10．3969∕j．issn．1672-2345．2015．02．010

新生兒淚囊炎也稱先天性淚囊炎，是先天性鼻淚管阻塞的早期表現(xiàn)。臨床上可表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)，嬰兒出生不久即流淚，逐步變?yōu)槟撔苑置谖?，壓迫淚囊區(qū)有膿性分泌物回流，有的也可以表現(xiàn)為淚囊區(qū)腫脹。據(jù)統(tǒng)計，足月新生兒約有6%鼻淚管阻塞〔1〕，阻塞最常見的原因為鼻淚管下口被一薄膜（Hasner瓣）部分或全部遮擋〔2〕，也可見淚道兩處或多處阻塞者，尤其是年齡較大的患兒〔3〕。新生兒淚囊炎會引起眼部感染、急性淚囊炎發(fā)作，甚至出現(xiàn)眼眶蜂窩織炎，威脅患兒視功能及生命。我們通過收集2010年6月至2013年6月到我院診治的新生兒淚囊炎患者的部分資料進(jìn)行分析、總結(jié)，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦正確進(jìn)行孕期保健、正確看待剖宮產(chǎn)、提倡自然分娩、科學(xué)育兒、減少該病的發(fā)生率。

1　資料與方法

1．1一般資料2010年6月至2013年6月我院共收治新生兒淚囊炎患者316例，男187例，女129例；右眼112例，左眼161例，雙眼43例；生后2周內(nèi)發(fā)病252例，超過1歲來診29例。

1．2病因相關(guān)資料316例患者中，剖宮產(chǎn)兒152例，占全部患兒的48．10%，順產(chǎn)兒164例，占51．90%；母高度近視68例，其中行剖宮產(chǎn)者43例；嚴(yán)重妊娠反應(yīng)者26例；先兆流產(chǎn)及早產(chǎn)33例。在記錄出生體重的189例患兒中，出生體重2．5 kg及以下的患兒18例，4 kg以上的26例。在有記錄的189例患者中，農(nóng)村家庭出生的孩子為162例。母孕期用藥情況：孕期用感冒藥57例，各種補藥21例，保胎藥12例，高血壓藥15例，腹瀉藥、抗霉菌藥各1例，用藥人數(shù)約占總?cè)藬?shù)的33．86%。

1．3診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀：從出生到出生后3周患兒出現(xiàn)溢淚、眼分泌物逐漸增多，持續(xù)存在，未用藥或用藥無效，或停藥后癥狀復(fù)現(xiàn)。體征：結(jié)膜囊蓄淚、結(jié)膜囊內(nèi)膿性分泌物，排除瞼內(nèi)翻、倒睫、急性瞼腺炎所致結(jié)膜感染，壓迫淚囊部有膿性分泌物自下淚點溢出或淚道沖洗不通，自下淚點行淚道沖洗，沖洗液自上淚點流出或原淚點返流，伴粘膿性分泌物。

1．4方法設(shè)計流行病學(xué)調(diào)查表，由專人負(fù)責(zé)調(diào)查記錄新生兒的個人史及母孕期健康狀況、家庭情況，將以單眼或雙眼淚溢、分泌物多癥狀來就診的新生兒和嬰幼兒、排除眼表異物、倒睫、瞼內(nèi)翻、結(jié)膜炎等因素、由專人用生理鹽水行常規(guī)淚道沖洗不通者納入記錄，最終對資料進(jìn)行分析總結(jié)，得出結(jié)論。

2　結(jié)果

發(fā)病率無性別及眼別差異。316例新生兒淚囊炎患兒中，剖宮產(chǎn)兒152例，占48．10%，說明剖宮產(chǎn)可能是新生兒淚囊炎發(fā)病的主要危險因素之一。母孕期用藥人數(shù)為107例，占33．86%，孕期用藥本身容易導(dǎo)致胎兒畸形，也可能致淚道發(fā)育畸形，造成新生兒淚囊炎。孕婦高度近視、新生兒體重過高也可致剖宮產(chǎn)率增加，同時嚴(yán)重妊娠反應(yīng)可致胎兒畸形，早產(chǎn)、出生體重過低者可能淚道發(fā)育不成熟，導(dǎo)致新生兒淚囊炎的發(fā)生。

3　討論

一般認(rèn)為，新生兒淚囊炎是由于出生后鼻淚管下口的Hasner瓣未破或破裂不完全、細(xì)菌及脫落細(xì)胞聚積于淚道中，刺激淚道而造成。但是孫紅等〔4〕的研究顯示，52例患者中，淚道各部位，即淚小管的Faltz瓣、鼻淚管的Krause瓣、Hyrtl螺旋瓣及Taillefer瓣、鼻淚管下端的Hasner瓣均可有阻塞。王小軍等〔5〕報道，除瓣阻塞外，還有上皮細(xì)胞性阻塞和骨性阻塞。正常情況下，Hasner瓣是在分娩過程中自行破裂完成鼻淚管的管道化過程，出生后1～2周淚腺開始分泌淚液，對整個淚道形成沖洗作用。劉淑鴻等〔6〕認(rèn)為，新生兒淚囊炎可在分娩時即存在。據(jù)報道〔7-10〕，近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷升高，新生兒淚囊炎有逐步增加的趨勢，剖宮產(chǎn)為新生兒淚囊炎的易患因素。從本組病例來看，316例患兒中，有152例為剖宮產(chǎn)兒，占48．10%，考慮為相關(guān)性最強(qiáng)的因素，與上述報道結(jié)果相同。WHO推薦的剖宮產(chǎn)率為≤15．00%，而我院林志宏醫(yī)師報道〔11〕的2004年我院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率為32．37%，明顯超過WHO推薦的標(biāo)準(zhǔn)，其中除胎位不正、高度近視性視網(wǎng)膜病變、營養(yǎng)過剩造成胎兒過大不能自然分娩、先兆流產(chǎn)長期行保胎治療、既往有不良孕產(chǎn)史或為“珍貴兒”等客觀因素剖宮產(chǎn)以外，因產(chǎn)婦畏懼疼痛強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)、封建迷信思想作怪、希望生出“吉時兒”、高齡初產(chǎn)婦增多等社會因素剖宮產(chǎn)占20．15%。據(jù)統(tǒng)計，2011年我院剖宮產(chǎn)率為47．00%，2012年為40．29%，2013年高達(dá)50．99%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于WHO推薦的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，我院為當(dāng)?shù)貫閿?shù)不多的三級甲等綜合醫(yī)院，下一級醫(yī)院轉(zhuǎn)送我院的急難產(chǎn)產(chǎn)婦多，也是造成我院剖宮產(chǎn)率明顯畸高的原因之一。而在醫(yī)生方面，因為部分不正確的輿論引導(dǎo)，在處理孕產(chǎn)婦試產(chǎn)中的思想壓力過大，對剖宮產(chǎn)指征掌握不嚴(yán)，尤其是對熟人、朋友、尤其是經(jīng)B超檢查提示臍繞頸者，產(chǎn)婦及其家屬對自然分娩缺乏信心，過分擔(dān)心母兒安全，錯誤地認(rèn)為剖宮產(chǎn)絕對安全，無論有無指征都強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)，有時還使用極端手段及語言威脅醫(yī)生，而醫(yī)生因為顧及情面、害怕發(fā)生醫(yī)療糾紛、加之現(xiàn)在剖宮產(chǎn)技術(shù)成熟、操作時間短，自認(rèn)為發(fā)生并發(fā)癥及意外的可能性很小，所以無原則地滿足產(chǎn)婦愿望，放寬了剖宮產(chǎn)的指征。其次，部分高度近視的孕婦，即使不存在視網(wǎng)膜病變，也強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)，如本組病例中，68例高度近視患者中，有43例采取了剖宮分娩，占63．24%。部分妊娠高血壓患者對孕期用降壓藥持懷疑態(tài)度，平時不能穩(wěn)定控制血壓，導(dǎo)致分娩時出現(xiàn)子癇或先兆子癇，大部分情況下需行剖宮產(chǎn)。由于剖宮產(chǎn)患兒出生時Hasner瓣未受到產(chǎn)道擠壓，使得淚道管道化的生理過程人為缺失，導(dǎo)致新生兒淚囊炎發(fā)病率升高。其次，辛秀蘭等〔6〕報道，慢性鼻炎致鼻甲肥大、孕期用藥、母孕期營養(yǎng)過剩、先兆流產(chǎn)、妊娠反應(yīng)重、出生體重是新生兒淚囊炎發(fā)病的相關(guān)因素。在本組189例病例中，4 kg以上患兒占13．76%，2．5 kg及以下患者占9．52%，先兆流產(chǎn)及早產(chǎn)者占17．46%，嚴(yán)重妊娠反應(yīng)者占13．76%，孕期用藥者占33．86%，結(jié)果與其相符。同時，我們還發(fā)現(xiàn)，在189例記錄家庭情況的患者中，162例患兒來自農(nóng)村家庭，占85．71%，因缺乏家庭詳細(xì)情況的調(diào)查，是否與新生兒淚囊炎的發(fā)病相關(guān)尚不能確定。但是，部分農(nóng)村家庭孕產(chǎn)知識缺乏、孕期亂用藥可致胎兒發(fā)育缺陷，重男輕女、迷信思想嚴(yán)重、孕期亂吃亂補導(dǎo)致胎兒過大、片面相信“良辰吉日”而強(qiáng)烈要求剖宮分娩，同時，衛(wèi)生習(xí)慣及衛(wèi)生條件差，不注意孕期保健導(dǎo)致先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)，患兒出生后不注意衛(wèi)生導(dǎo)致眼表感染，淚液起不到?jīng)_刷、清潔作用，以上因素都可能導(dǎo)致新生兒淚囊炎的發(fā)病率增加。

〔1〕李鳳鳴．眼科全書：上冊〔M〕．北京：人民衛(wèi)生出版社，1996:1058-1059．

〔2〕趙堪興，楊培增．眼科學(xué)〔M〕．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:71．

〔3〕吳倩，于剛，全曉杰，等．先天性淚道阻塞2248例回顧性分析〔J〕．中國斜視與小兒眼科雜志，2008，16（2）：80-82．

〔4〕孫紅，張丹，張清蘭．新生兒淚道阻塞部位的臨床觀察〔J〕．中國實用眼科雜志，2005，23（4）：39．

〔5〕王小軍，劉國華，張京京．先天性鼻淚管阻塞的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸特點〔J〕．中國斜視與小兒眼科雜志，2003，11（2）：83．

〔6〕劉淑鴻，張毅，譚建偉．新生兒急性淚囊炎臨床分析〔J〕．中國斜視與小兒眼科雜志，2007，15（1）：37．

〔7〕王虹，劉霞，洪麗娜，等．剖宮產(chǎn)與嬰兒溢淚癥狀相關(guān)性的探討〔J〕．浙江實用醫(yī)學(xué)，2003，8（5）：276-277．

〔8〕辛?xí)迹律鷥簻I囊炎與剖宮產(chǎn)關(guān)系及淚道探通時機(jī)探討〔J〕．眼科新進(jìn)展，2010，30（6）：575-576．

〔9〕辛秀蘭，于泓，楊雪，等．新生兒淚囊炎先天危險因素調(diào)查〔J〕．軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報，2010，31（10）：1006-1008．

〔10〕許峰，張利玲．新生兒淚囊炎與剖宮產(chǎn)關(guān)系及不同治療方法的療效觀察〔J〕．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（4）：453-454．

〔11〕林志宏．社會因素剖宮產(chǎn)原因分析〔J〕．現(xiàn)代診斷與治療，2007，18（1）：53-54．

（責(zé)任編輯董杰）

A Study of Pathogenic Related Factors of Neonatal Dacryocystitis in Yuxi

Zhao Huiqiong,Dong Liping
（Teaching Hospital of Dali University in Yuxi,Yuxi,Yunnan 653100,China）

Objective:To discuss reasons for neonatal dacryocystitis,especially the relationship between neonatal dacryocystitis and cesarean delivery．Methods:The statistical analysis of relevant data from 316 cases of neonatal dacryocystitis from June 2010 to June 2013 was carried out and relevance of all the factors to neonatal dacryocystitis was explored．Results:The attack of neonatal dacryocystitis was likely to be relevant to factors such as cesarean delivery,high myopia pregnancy,birth weight,premature delivery, drug use during pregnancy and severe pregnancy reaction,among which,the largest number of babies were those born by cesarean．It still needed a further study whether the attack of neonatal dacryocystitis was relevant to the children′s family．Conclusion:The ways of strengthening health care during pregnancy,strengthening the parturition education,encouraging natural delivery and having a correct view of cesarean delivery could reduce the risks of neonatal dacryocystitis．

neonatal dacryocystitis;cesarean delivery;natural delivery

R777．2+3

B

1672-2345（2015）02-0033-03

2014-04-25

2014-11-10

趙惠瓊，副主任醫(yī)師，主要從事臨床眼科研究．