扁桃體摘除術后的護理

胡秀英 沈美琴

(溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

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扁桃體摘除術后的護理

胡秀英 沈美琴

(溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

目的 探討扁桃體摘除術后護理方法改進效果，減少術后并發(fā)癥發(fā)生。方法 對2013年10月-2014年10月收治的149例扁桃體摘除術患者，在飲食調整、疼痛干預、創(chuàng)面出血預防護理等方面進行護理方法改進。結果 7例患者術后出現并發(fā)癥，經過及時護理，均康復出院。結論 改進護理方法，可以減少扁桃體摘除術后并發(fā)癥發(fā)生，提高治療效果。

扁桃體摘除術； 護理

Tonsillectomy； Nursing

慢性扁桃體炎是耳鼻喉常見病，目前多采用手術摘除治療。術后感染、出血等并發(fā)癥較常見。術后飲食不當、出血預防不到位等，可引起感染，甚至大出血。如何減少并發(fā)癥的發(fā)生率及預防并發(fā)癥的護理，日益受到關注。我院2013年10月-2014年10月共實施了149例扁桃體切除術，經過精心護理，效果滿意?，F報告如下。

1 臨床資料

2013年10月-2014年10月我科共行高頻電刀扁桃體摘除手術149例，年齡5～65歲，所有病例術前檢查血常規(guī)及凝血功能無異常，均在全身麻醉下行“扁桃體摘除術”。術后發(fā)生創(chuàng)面出血7例，對癥治療后，痊愈出院。

2 護理

2.1 飲食護理 扁桃體摘除術后創(chuàng)面是完全開放的，飲食不當，可致術后出血、感染、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀[1]。本組病例因飲食不當致惡心嘔吐引起創(chuàng)面出血2例。因此，做好術后飲食指導至關重要，因其影響傷口愈合程度。

2.1.1 飲食溫度控制 扁桃體摘除術后6 h無出血，可進食冷流質，如冰牛奶、不含雜質的純冰激凌、豆奶、湯類等，但并不適合胃寒體質患者。術后6 h傷口即有白膜形成，24 h扁桃體窩已完全覆以白膜，此時應注意飲食的溫度，以常溫35 ℃為宜。溫度過高，易引起傷口疼痛加劇、出血等；溫度過低，極易引起胃痙攣、嘔吐、消化不良、腹瀉、腹脹等不適[2]。我院飲食醫(yī)囑均用電腦信息系統(tǒng)開出，與膳食科聯網。飲食種類全院十余種，本病區(qū)與膳食科溝通。由膳食科專用食物溫控箱調控溫度，溫度確定35 ℃。同時，科室備有小型恒溫瓶。建議患者及時進食，以免飲食溫度變化和變質。

2.1.2 飲食種類選擇 術后1～3 d進流食，3～7 d 進半流食，7～14 d進軟食，2周內勿食過熱過硬食物，2周后可正常飲食。盡量選擇患者平時喜歡的口味，注意食物的色、香、味，以增強患者的食欲；胃寒體質患者宜食用紅棗湯、黑豆湯、桂圓湯等。胃熱體質患者宜食用雪梨汁、西瓜汁等。天氣冷時，應少進食冷食，以免引起胃部不適疼痛，可食用溫的流質，如牛奶、溫水、米湯等。牛奶最好不要空腹食用，以免引起腹脹、腹瀉等胃腸道反應。水果及果汁因含果酸，刺激傷口，可能引起疼痛和影響傷口愈合，少吃或不吃為宜。術后7 d左右創(chuàng)口白膜開始逐漸脫落，此時飲食不當，也易出血，故不可進食刺激性及過硬的食物， 以免擦傷創(chuàng)面，引起出血。

2.1.3 進食體位 扁桃體術后病人因咽部腫脹，進食困難，予調整合理的飲食體位，即進食的位置，取端坐位， 身體略前傾，下巴收起，頭低。因為頭低位可以加大患者食道入口的弧度，減少氣道的角度，促進食物順利進人食道。禁止用吸管，防止因負壓導致扁桃體窩創(chuàng)面白膜過早脫落，引起繼發(fā)感染出血?？捎眯∩孜故常M食時，速度宜慢，少量慢咽，不宜過猛過快，防止疼痛和嗆咳。

2.2 創(chuàng)面出血的護理 扁桃體切除術后出血按時間分為原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血，前者為24 h 內的出血，后者發(fā)生于24 h以后。創(chuàng)面護理干預是防止術后出血的有效舉措。

2.2.1 咽部活動干預 術后24 h內少說話，不要漱口，防止咽部過度活動而引起出血；24 h后鼓勵患者正常說話，以促進咽部血液循環(huán)，促進傷口愈合。

2.2.2 咳嗽干預 咳嗽是誘發(fā)創(chuàng)面出血的主要原因，也是引起偽膜撕裂的誘因，應及時干預。本組病例中因劇烈咳嗽致出血2例?？赡芘c男性成人喜煙酒、反復慢性炎癥刺激、局部瘢痕黏連有關?；颊呷朐汉螅t(yī)囑予抗生素治療，予抗組胺藥貝雪片(枸地氯雷他定片)8.8 mg qd或開瑞坦片(氯雷他定片)10 mg qd抗過敏治療。干咳患者遵醫(yī)囑予惠菲寧溶液(美敏偽麻溶液)10 mL tid止咳治療。咳嗽咳痰患者，可遵醫(yī)囑予銀杏露、枇杷露、沐舒坦口服藥液化痰治療。術前飲食清淡，忌食刺激性食物，男性患者忌煙酒，并予0.02%呋喃西林漱口。霧化吸入療法是呼吸系統(tǒng)疾病常用的局部有效的治療方法[3]。扁桃體切除術后一天，予普米克令舒混懸液2 mg加0.9%NS 5 mL霧化，2次/d。術后當天不易霧化治療，以免刺激病人咳嗽。本組病例中有1例病人劇烈咳嗽，予地卡因1 mL加0.9%NS 4 mL 霧化治療，效果良好。但吞咽、咳嗽反射弱的病人及創(chuàng)面出血病人禁忌使用，避免患者發(fā)生窒息。

2.2.3 創(chuàng)面止血措施 本組病例中共有7例術后出現創(chuàng)面出血。4例持續(xù)少量創(chuàng)面滲血患者予腎上腺素1 mg加0.9%NS 100 mL配置液冷藏后分次含服，1例出血量約10～30 mL，患者予含有腎上腺素的棉球壓迫扁桃體窩15 min，2例出血量約30～40 mL患者，醫(yī)囑予止血鉗夾住有腎上腺素與地卡因1∶5混合液棉球壓迫扁桃體窩，止血效果明顯。腎上腺素確實能于局部黏膜止血快，但部分患者用完后，可能會再次出血。因此，護理人員要注意觀察腎上腺素后作用引起的反射性血管擴張出血現象。1例出血量大，予止血輸血補液治療，進手術室進行縫合止血或電凝止血。

2.3 冷敷方法 術后常規(guī)予頸部冷敷，冷敷方法是利用低溫作用使局部血管收縮，減慢神經傳導的速度，以達到止血止痛的目的[4]。傳統(tǒng)的冷敷方法是在下頜下區(qū)或頸部皮膚用冰袋冷敷。冰袋與皮膚的貼合度不好，較堅硬，患者常感覺不舒適，易發(fā)生冷繼發(fā)反應，在冬季不便使用；且供冷時間不長，需反復更換，固定不牢，容易滑脫，患者不便下床活動。我科頸部冷敷方法改用兵兵降溫貼，起到了很好的冷敷效果。可與頜頸部皮膚緊密貼合，容易固定，佩戴時不影響活動，離床行走亦可持續(xù)冷敷，患者易于接受。降溫貼是采用新型高分子親水性凝膠為主體，使用無紡布為基料。利用高分子凝膠所包含的大量水分進行擴散，貼敷于皮膚表面，進行帖敷降溫，從而達到冷敷理療的目的。使用方法：(1)降溫貼保存在陰涼、避光處或冰箱冷藏室內，勿放入冷凍室。(2)使用前清潔皮膚。(3)術后立即給予冷敷，而不是按需給予冷敷，用降溫貼置于術區(qū)；術后即感覺創(chuàng)口疼痛患者，用睜溫貼以疼痛點為中心貼置于疼痛區(qū)，每4 h更換一次[5]，連續(xù)使用24 h。(4)術后1 d后,因扁桃體切除術后患者疼痛，影響進食、睡眠，疼痛評分0～4分，可按需給予冷敷，飯前及睡前30 min或1 h前給予降溫貼冷敷，夜間降溫貼冷敷時間可延長。

3 小結

扁桃體摘除術后常見并發(fā)癥有創(chuàng)面出血、創(chuàng)口疼痛、偽膜感染等，進行及時的護理干預，能夠有效減輕疼痛，減少出血，促進偽膜良好生長。本文中，我科針對149例患者在飲食調整、疼痛干預、創(chuàng)面出血預防等方面進行護理方法改進，尤其是在疼痛冷敷方法上使用兵兵貼，分次含服腎上腺素配置液，不同的藥物選擇用于霧化治療，以減輕咽喉部腫痛和止咳，取得了較好效果。

[1] 劉二瑛，朱小燕. 36例扁桃體切除術護理體會[J]. 中國現代藥物應用，2011，5(12)：111-112.

[2] 何寧，陳曉峰.扁桃體術后患者疼痛的護理[J].解放軍護理雜志，2012，29(3A)：36-37.

[3] 王梅娟.霧化吸入治療急慢性咽喉炎的擴理進展[J].護士進修雜志，2011，26(2)：120-122.

[4] 黃宏敏，薛亞瓊.兩種冷敷方法對鼻內窺鏡術后止痛效果的研究[J].護士進修雜志，2013，28(14)：1336-1337.

[5] 周娟.降溫貼防治惡性血液病患者PICC致機械性靜脈炎臨床效果觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2012，25(23)：2974-2975.

胡秀英(1982-)，女，浙江溫州，本科，護師，從事臨床護理工作

R472.3,R766

B

1002-6975(2015)06-0559-03

2014-11-28)