中醫(yī)情志護理對乳腺癌手術(shù)患者術(shù)中安全性的影響

李 燕

(承德鋼鐵集團有限公司職工醫(yī)院供應室，河北 承德 067000)

乳腺癌占婦女惡性腫瘤的30%，近年來呈年輕化發(fā)展趨勢［1］，多采用手術(shù)治療。疾病和手術(shù)都會引發(fā)各種心理和生理問題，甚至影響麻醉效果和手術(shù)的順利進行。乳腺癌屬中醫(yī)學乳巖范疇，致病原因多為情志內(nèi)傷所致［2］，隨著手術(shù)時間的臨近情志變化也越復雜。近年來，隨著中醫(yī)護理學科的發(fā)展和對圍手術(shù)期認識的提高，中醫(yī)情志護理逐漸被應用于手術(shù)疾病患者的護理中，對改善患者圍手術(shù)期的狀態(tài)起到重要作用。2012-02—2013-02，我們對60例乳腺癌手術(shù)患者實施中醫(yī)情志護理，并與常規(guī)護理60例對照觀察，體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我院普外科乳腺癌手術(shù)患者，隨機分為2組。中醫(yī)情志護理組60例，年齡38～57歲，平均(47.45±9.65)歲;病程2～6個月，平均(3.85±0.65)個月。常規(guī)護理組60例，年齡40～56歲，平均(46.15±8.35)歲;病程1.5～45.5個月，平均(3.55±0.55)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標準 參照《中西醫(yī)臨床腫瘤學》［3］中乳腺癌的診斷標準，經(jīng)術(shù)后病理證實診斷，知情同意并簽署同意書。

1.3 護理方法

1.3.1 常規(guī)護理組 予常規(guī)護理。術(shù)前1 d訪視患者，收集患者資料;進入手術(shù)室后按照操作規(guī)程進行操作，注意動作輕柔;術(shù)后3 d隨訪，了解患者術(shù)后情況及對手術(shù)護理的意見和建議。

1.3.2 中醫(yī)情志護理組 在常規(guī)護理組基礎上應用中醫(yī)情志護理干預。

1.3.2.1 2術(shù)前情志護理 首先要由責任護士了解患者的七情變化，確定情志干預方案。①中醫(yī)學認為，“喜則氣緩，心在志為喜”，護士要開導安慰患者，為患者講開心的故事或播放相聲、小品，引發(fā)患者開懷大笑，以利于肝氣疏泄。②五行音樂療法?？勺裱逍猩酥苹囊?guī)律，因季、因時、因人辨證選樂［4］。多聽舒緩音樂，以促進氣機穩(wěn)定，疏肝寧心定志。③“噓、嘆、嘻”呼吸調(diào)理，患者靜臥或端坐，自然平靜呼吸狀態(tài)下發(fā)“噓”以養(yǎng)肝，發(fā)“呼”以養(yǎng)脾，發(fā)“嘻”以養(yǎng)心，每日練習30 min以上，以利于患者疏肝養(yǎng)脾靜心。④默念數(shù)字法。囑患者靜臥或靜坐，在平靜呼吸下，從1開始數(shù)數(shù)，每次大約30 min，早、晚各1次，在情緒波動嚴重時可隨時采用此法，以利于患者靜心靜養(yǎng)。手術(shù)室護士在術(shù)前1 d來病房訪視患者，介紹手術(shù)相關(guān)知識、麻醉、術(shù)中患者的體位及配合過程等，介紹主刀醫(yī)生的精湛醫(yī)術(shù)，有針對性地給予患者情志干預，幫助患者釋放焦慮、緊張、害怕等情緒，以利于患者建立正性情志，化解負性的猜疑和顧忌。對明顯的七情失衡患者可適當應用情志相勝法，如“喜勝悲憂”法消除患者的悲哀和憂慮等。

1.3.2.2 術(shù)中情志護理 患者入手術(shù)室，護士要多與患者交流溝通，談患者關(guān)心的問題，分散其注意力，轉(zhuǎn)移對手術(shù)的過度關(guān)注，可運用松弛療法［5］，也可適當運用撫觸性動作，按摩患者耳部諸穴，以疏通少陽經(jīng)絡，緩解患者緊張感。手術(shù)開始后要密切觀察患者的血壓和心率變化，如發(fā)現(xiàn)異常變化，要指導患者做深呼吸放松，并給予安慰和鼓勵。

1.3.2.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后將患者送返病房，進行交接。責任護士對患者實施術(shù)后護理，關(guān)注患者情志變化，及時給予辨證施護，以穩(wěn)定情志，利于疏肝靜心養(yǎng)病。

1.4 觀察指標 按患者診斷明確后(t1)、術(shù)前1 d訪視結(jié)束時(t2)和手術(shù)切皮時(t3)3個時間點分別記錄患者的心率、血壓(1 mmHg=0.133 kPa)及焦慮水平的變化。焦慮水平采用Zung焦慮自評量表(SAS)［6］評價，包括20題，共計200分，得分越高，焦慮越明顯。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 組患者3個時間點心率、血壓變化比較見表1。

表1 組患者3個時間點心率、血壓變化比較±s

表1 組患者3個時間點心率、血壓變化比較±s

與常規(guī)護理組同期比較，*P＜0.05

中醫(yī)情志護理組(n=60)常規(guī)護理組(n=60)t1 t2 t 3t1 t2 t 3心率(次/min) 68.55±7.35 69.14±6.85* 69.25±9.85*69.65±7.35 73.25±6.15 79.45±5.25收縮壓(mmHg) 114.35±13.35 115.45±12.34* 117.26±11.25* 114.35±13.35 121.45±12.25 134.75±14.28舒張壓(mmHg) 75.35±6.17 76.15±6.45* 76.45±9.25*75.35±6.25 82.75±5.85 88.35±7.24

由表1可見，中醫(yī)情志護理組在t2、t3時心率、血壓均低于常規(guī)護理組同期(P＜0.05)。

2.2 組患者3個時間點SAS評分比較 見表2。

表2 組患者3個時間點SAS評分比較分，±s

表2 組患者3個時間點SAS評分比較分，±s

與常規(guī)護理組同期比較，*P＜0.05

組 別 n t1 t2 t 3中醫(yī)情志護理組 60 44.25±6.35 43.25±5.25* 41.15±4.25*常規(guī)護理組60 43.12±7.78 48.12±6.15 51.25±7.25

由表2可見，中醫(yī)情志護理組在t2、t3時SAS評分均低于常規(guī)護理組同期(P＜0.05)，說明干預后中醫(yī)情志護理組焦慮程度低于常規(guī)護理組。

3 討論

乳腺癌是令患者極度緊張和害怕的疾病，對患者生理和心理健康都有很大的影響。疾病診斷明確后患者會對接下來的治療、手術(shù)方式、手術(shù)效果產(chǎn)生猜測和擔心，非常關(guān)注術(shù)后切口瘢痕和自我形象，為此惴惴不安，甚至出現(xiàn)焦慮和抑郁等負性心理問題，引起身體的非特異性反應，如術(shù)前產(chǎn)生焦慮性高血壓、心率加快、血壓升高等生理反應和行為異常，產(chǎn)生應激綜合征，會增加手術(shù)的風險或發(fā)生手術(shù)無法正常實施的狀況，而且應激綜合征的嚴重程度會隨著手術(shù)時間的臨近而逐漸升高，多與手術(shù)時間成正相關(guān)，于術(shù)前1 h最高［7］，因此患者入院后就要給予整體護理，嚴密觀察患者的心理、行為、對美感的追求、習慣等，以制訂針對性的干預措施，使患者和家屬認識到不良心理問題是可控的，與護士一起努力去除或減少引起術(shù)中危險的因素，保證手術(shù)的安全性，將手術(shù)風險降到最低。

中醫(yī)學認為，“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”謂之七情，七情平衡可維持健康，七情失衡則有可能使患者的氣血運行混亂、臟腑功能失調(diào)，最終導致疾病或亞健康狀態(tài)。乳腺屬于三焦系統(tǒng)，與肝膽相關(guān)，屬于少陽經(jīng)絡，少陽是人體陰陽調(diào)節(jié)的樞機所在，“肝主疏泄”，“膽主決斷”，互為表里，共同主宰人的情志變化，情志既可以致病，也可以治病，可見情志抑郁內(nèi)傷與乳腺癌發(fā)病、發(fā)展密切相關(guān)，疾病和手術(shù)及術(shù)后的放化療等都將成為引起患者情志不穩(wěn)定的因素，如過憂、過悲、過度驚慌、恐懼等造成患者氣機不暢或久郁成疾。研究發(fā)現(xiàn)，由于情緒產(chǎn)生的積極的正效應可以抵消原本焦慮、抑郁的情緒［8］，因此護士要加強對患者情志方面的觀察和干預，利用中醫(yī)整體護理理論和情志相互影響的方法，施以情志護理干預，幫助手術(shù)患者獲得高質(zhì)量護理及順利康復。故中醫(yī)治療強調(diào)了心理和生理的治療，即要加強精神調(diào)攝，注重中醫(yī)整體護理的研究和實施，而情志護理是中醫(yī)整體護理的一大特色，通過各種方法來影響或改善患者的情緒，解除各種負性情緒的的干擾，使患者能夠在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護理的有效方法。

本研究結(jié)果表明，對乳腺癌圍術(shù)期患者實施中醫(yī)情志護理干預，可以顯著改善患者的焦慮程度，穩(wěn)定患者術(shù)前心率和血壓，不至于發(fā)生因心理和心率、血壓的變化影響手術(shù)的實施，延誤治療和浪費衛(wèi)生資源的現(xiàn)象。研究中還發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)情志護理在臨床護理中的應用有利于督促護士加強對中醫(yī)護理學的學習，充實自身知識水平，樹立中醫(yī)整體護理理念，在不增加醫(yī)療成本的情況下，利用情志平衡理論，促使患者心情舒暢，建立良好的心理行為，加快疾病康復。

［1］ 黃劍.循證護理在乳腺癌術(shù)后功能鍛煉中的應用［J］.護理實踐與研究，2009，6(9):52-54.

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