城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀分析
——以廣州市金花街社區(qū)為例

文 凈

（中山大學(xué)南方學(xué)院，廣東廣州510970）

城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀分析
——以廣州市金花街社區(qū)為例

文 凈

（中山大學(xué)南方學(xué)院，廣東廣州510970）

面對日益嚴峻的人口老齡化問題，廣州市各城市社區(qū)形成了各具特色的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式。論文選取“以社區(qū)服務(wù)中心”為依托的荔灣區(qū)金花街社區(qū)為研究對象，分析其社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的實際運行情況，并總結(jié)其優(yōu)勢和不足，提出相應(yīng)對策建議的思考。

人口老齡化；城市社區(qū)；社區(qū)養(yǎng)老

我國從上個世紀90年代開始進人口老齡化社會，如今隨著生育率的持續(xù)走低和平均預(yù)期壽命的不斷延長，人口老齡化的進程逐漸加快。就全國范圍來看，廣州市的人口老齡化程度尤為顯著。2014年10月廣州民政局發(fā)布的《2013年廣州市老年人口和老齡事業(yè)數(shù)據(jù)手冊》顯示，目前廣州60歲及以上老年人口為133.04萬人，占廣州戶籍人口總量的16.03%，按照60歲以上老年人口占總?cè)丝诘?0%以上即為老齡化社會的標準來看，廣州已經(jīng)步入較深層次的老齡化社會。

面對日益嚴峻的人口老齡化問題，廣州市早在2005年就積極探索社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的新模式。本文選取“以社區(qū)服務(wù)中心”為依托的荔灣區(qū)金花街社區(qū)為個案，分析其社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的實際運行情況，并總結(jié)其優(yōu)勢和不足，提出相應(yīng)對策建議的思考。

一、發(fā)展城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的必要性

1.傳統(tǒng)居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的補充

首先，伴隨計劃生育政策的實行和社會變遷帶來的人口流動，我國家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化。從上一代的一個老人由多個子女照顧的金字塔型家庭結(jié)構(gòu)演變成今天的多位老人由夫妻二人贍養(yǎng)的倒三角結(jié)構(gòu)，即“421家庭”結(jié)構(gòu)。在這種家庭結(jié)構(gòu)中，家庭的重擔(dān)落在了兩個年輕夫妻身上，他們既要承擔(dān)照顧父母的責(zé)任，又要盡贍養(yǎng)子女的義務(wù)。他們在贍養(yǎng)老人方面變得心有余而力不足，因此，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老已難以適應(yīng)時代發(fā)展的步伐。其次，機構(gòu)養(yǎng)老也漸漸面臨挑戰(zhàn)，由于資源不足、分配不均、隊伍建設(shè)落后、服務(wù)單一等問題使得機構(gòu)養(yǎng)老模式難以滿足日益增長的老年人口的需求。加之受傳統(tǒng)觀念的影響，多數(shù)老年人不愿意離開自己的女兒和原本充滿溫暖的家而入住陌生的養(yǎng)老機構(gòu)。即便機構(gòu)養(yǎng)老能滿足老年人的生理需求，卻難以滿足他們的安全、社交、情感等心理需求。因此作為居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的補充模式，社區(qū)養(yǎng)老既符合社會發(fā)展趨勢，又能根據(jù)老年人生理和心理上的發(fā)展變化特點及其特殊的需求，借助社區(qū)的優(yōu)勢，使老年人不需要離開自己熟悉的生活環(huán)境也能享受到全方位的服務(wù)。

2.提高老年人生活質(zhì)量的必然要求

相對完善的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該是多元化的，包括衣食住行、醫(yī)療保健、健身娛樂等服務(wù)，而不是單單的養(yǎng)老照料。在不斷地滿足老年人的物質(zhì)生活需求的同時，更應(yīng)該不斷地滿足并填充老年人的精神需求，為老年人提供多角度的服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)幫助老人在社區(qū)與家庭的互動中，得到更多的人際交流的機會，獲得更多的人際關(guān)懷和情感交流，無論是生理需求還是心理需求都能得到滿足，多樣化且相對專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)提高了老年人的生活質(zhì)量，使他們在相互扶持中，享受晚年多姿多彩的生活。

3.促進社區(qū)就業(yè)的新型方式

社區(qū)養(yǎng)老在一定程度上帶動了社區(qū)的就業(yè)，為社區(qū)內(nèi)困難就業(yè)群體提供了再就業(yè)的機會。社區(qū)養(yǎng)老中的日常護理、餐飲服務(wù)、環(huán)境衛(wèi)生、設(shè)備維護等內(nèi)容都需要大量的勞動力，這為社區(qū)中年齡偏大、文化程度不高、勞動技能較低的失業(yè)人員搭建了就近就業(yè)的平臺。這種新型的就業(yè)方式既為社區(qū)老人們提供了養(yǎng)老服務(wù)，又解決了部分失業(yè)人員就業(yè)難、生活來源無保障的問題。這無疑是一種雙贏的模式，也為養(yǎng)老和就業(yè)這兩大社會難題作出了巨大的貢獻。

二、廣州市金花街社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀

（一）運行現(xiàn)狀分析

在2010年期間，依托金花街社區(qū)原有的服務(wù)場地和資源，街道對金花街社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)中心進行了升級改造，改造后面積為2106平方米，于2011年3月正式投入使用。主要為金花街轄區(qū)內(nèi)的老年人提供一系列的綜合配套養(yǎng)老服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容有五大類別，分別為：日托服務(wù)、全托服務(wù)、長者飯?zhí)?、長者學(xué)堂和居家養(yǎng)老。這五大部分的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，主要由四大機構(gòu)負責(zé)：社區(qū)養(yǎng)老院負責(zé)全托服務(wù)；日托中心負責(zé)日托服務(wù)；長者飯?zhí)脼殚L者提供膳食；社區(qū)家庭綜合服務(wù)中心老人部負責(zé)長者學(xué)堂和居家養(yǎng)老等。（其運作模式詳見下圖）

1.社區(qū)養(yǎng)老院運行現(xiàn)狀

社區(qū)養(yǎng)老院主要負責(zé)本社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的全托服務(wù)。養(yǎng)老院分為全護理和半護理兩院：半護理院位于金花直街日托中心的二樓；全護理院有兩層，位于環(huán)境優(yōu)美、綠樹蔥蔥的陳家祠綠化廣場旁，四周風(fēng)景優(yōu)美，空氣清新，交通便捷。

養(yǎng)老院共三層，大概110個床位，工作人員20多名，院長2名，護工20名，醫(yī)護人員3名。房間有單人房、雙人房、多人房等不同的規(guī)格。除某些單人間有電視機等居家設(shè)備外，其余設(shè)施稍顯簡陋，每層樓都有一個小小的公用空間，一張桌子和幾把椅子供老人休閑聊天，一臺公用電視機作為老年人唯一的娛樂工具。

社區(qū)養(yǎng)老院中除了自費入托的老人，還有五保戶的老人居住，其入住率接近100%。自費入托的老人費用一部分由子女承擔(dān)，也有相當(dāng)一部分由自己的退休金承擔(dān)。五保戶老人的費用由政府補貼。其中，自費入托的老人需支付一次性贊助費12000元，再根據(jù)不同的身體健康狀況繳納不同的費用。繳費標準分為四個等級：等級一為自理，即身體健康、體質(zhì)良好、行動方便、能自我照顧起居飲食的老人，1900元/月；等級二為半自理，即身體不好，但能自我穿衣服、吃飯、洗澡、生活上基本能自理的老人，2100元/月；等級三為全護理，即神志清醒，大部分不能自理，穿衣、洗澡、大小便需要協(xié)助的老人，2300元/月；等級四為特護理，即神志欠清、臥床，需要全護理的老人，2500元/月。（注：費用包括床位費、護理費和伙食費）。

在養(yǎng)老院中，護理人員一般上崗前都沒有全面地進行崗前培訓(xùn)，只接受了工作流程說明的簡單培訓(xùn)。護理人員和正常老人的人員比例大概是1:5；護理人員與不能自理老人的人員比例大概是1:3。

養(yǎng)老院會定期組織不同的活動，如中秋晚會、生日派對、健康講座、春節(jié)派對等各種活動；義工會定期到養(yǎng)老院舉行相關(guān)活動；附近學(xué)校也定期組織學(xué)生到養(yǎng)老院陪老人聊天。一系列的活動，豐富了老人們的日常生活。

2.社區(qū)日托中心運行現(xiàn)狀

日托中心位于蟠虬街100號長者家園內(nèi)，由廣州恩善社會服務(wù)中心提供專業(yè)服務(wù)。日托中心約幾十平方米，有5-6名工作人員。其服務(wù)對象為金花街戶籍或者常住金花街轄區(qū)內(nèi)六十歲以上、能基本自理、能自行前往中心或由家人護送前往中心的老人。主要為轄區(qū)內(nèi)的長者們提供健康照顧、康復(fù)訓(xùn)練、康樂活動、建立個人照顧計劃和膳食服務(wù)五個方面的服務(wù)內(nèi)容。

日托服務(wù)時間為星期一至星期五，上午8:30——下午5:30，服務(wù)費用為20元/天。日托服務(wù)每天都有詳細的時間表，按時進行早操、午操、讀報、康復(fù)訓(xùn)練等一系列活動。

3.社區(qū)長者飯?zhí)眠\行現(xiàn)狀

社區(qū)長者飯?zhí)梦挥诮鸹ń州爡^(qū)內(nèi)一棟居民樓的一樓一個大約200平方米的區(qū)域，由金花街養(yǎng)老服務(wù)中心承運，以提高老人的生活質(zhì)量為宗旨。長者飯?zhí)么蠹s能容納30-40個座位。配有廚師兩名，工作人員6名，負責(zé)人1名。主要由街道進行資金的補助。

長者們所吃的菜式由營養(yǎng)師進行評估，沒有固定的菜式。廚師每天從市場購買材料進行烹飪，以少油、少鹽、少糖作為準則，以清淡為主。不但適合老年人的口味，而且也要符合老年人的健康狀況，更要讓長者們營養(yǎng)充足。

每天長者飯?zhí)枚蓟緷M座，有一部分長者前往飯?zhí)么虬丶疫M食，日托中心、全托中心和社區(qū)服務(wù)中心的部分長者也在飯?zhí)么蝻垼糨爡^(qū)內(nèi)行動不便的老年人提出申請，飯?zhí)镁桶磳嶋H情況為他們提供送飯到家的服務(wù)。

長者飯?zhí)玫膬r格合理，有一肉一菜和二肉一菜的選擇，分別為5元和8元?！暗捅?、低收入困難家庭和重點優(yōu)撫對象家庭的老人、80歲以上獨居老人、90歲以上老人在金花街老人飯?zhí)镁筒涂擅坎蛢?yōu)惠2元。尤其是無勞動能力、無收入來源、無法定贍養(yǎng)人和扶養(yǎng)人的‘三無’孤老可以免費吃午餐。午餐補貼的資金來源是廣州市福利彩票公益金、街道慈善會及愛心人士的資助?！遍L者飯?zhí)梅奖懔死夏耆说纳?，同時也使老年人有了一個交流的平臺。

4.社區(qū)家庭綜合服務(wù)中心老人部運行現(xiàn)狀

社區(qū)家庭綜合服務(wù)中心是一個由廣州恩善社會服務(wù)中心承接服務(wù)，并由香港圣公會福利協(xié)會提供管理和專業(yè)支持的綜合性服務(wù)中心。其中老人部有多名專業(yè)社工為老人提供相應(yīng)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，內(nèi)容主要包括長者學(xué)堂和居家養(yǎng)老服務(wù)。

長者學(xué)堂依據(jù)詳細的課程表，為老人們提供各類學(xué)習(xí)課程，如舞蹈課、歌唱課、電腦課、粵劇欣賞、懷舊劇場、手工制作等一系列的課程。社區(qū)廣場也會定期舉行活動，通過這一系列的活動發(fā)展老年人的興趣，發(fā)揮他們的特長，使他們真正地做到“活到老，學(xué)到老”，同時使他們的晚年生活更加多姿多彩。除此之外，專業(yè)的社工和義工定期到長者家中進行探訪，了解他們的情況，陪他們聊天，同時為他們提供物質(zhì)上的幫助和精神上的慰藉。

（二）優(yōu)勢

1.區(qū)位優(yōu)勢明顯，方便探訪和活動開展

廣州市荔灣區(qū)金花街社區(qū)位于金花街居民區(qū)內(nèi)，地處陳家祠附近，交通便捷，由于身處老城區(qū)內(nèi)，市場、超市等基本生活所需都非常方便。突出的區(qū)位優(yōu)勢，方便家屬前往社區(qū)養(yǎng)老院探望老人，也方便老人參加社區(qū)中的各種活動，因此附近轄區(qū)內(nèi)的老人都非常樂意在此養(yǎng)老，子女也放心自己的父母居住在社區(qū)養(yǎng)老院或者鼓勵自己的父母參加社區(qū)的日間照料等活動。

2.社區(qū)養(yǎng)老院價格相對合理，社區(qū)日間照料服務(wù)到位

由于社區(qū)養(yǎng)老院的資金來源有一部分費用由街道補貼，也有相當(dāng)一部分資金從非營利組織、個人資助和基本費用收取中獲得，因此社區(qū)養(yǎng)老院的價格相對合理（具體價格前文已提到），家屬較容易接受，其提供的服務(wù)也基本與價格相對應(yīng)。除了社區(qū)中養(yǎng)老院提供全托服務(wù)，日間照料也是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)不可或缺的組成部分，日托中心、長者飯?zhí)?、社區(qū)服務(wù)中心和長者學(xué)堂每天都認真地為轄區(qū)內(nèi)的長者安排各種活動，提供細心、優(yōu)質(zhì)的照料。

3.充分利用社區(qū)內(nèi)各種資源，落實社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)

第一，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)與再就業(yè)相結(jié)合，建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)隊伍。社區(qū)充分利用附近的下崗工人和進城務(wù)工的人員，鼓勵他們積極投身于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)當(dāng)中去，這不但促進了就業(yè)，同時也為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供了大量的人力；第二，有一些社區(qū)內(nèi)身體相對健康的退休長者，以義工的身份投身到該社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)當(dāng)中，幫助他人的同時，也豐富了自己的生活；第三，該社區(qū)也利用志愿者隊伍、街道工作人員、相關(guān)非營利組織、機構(gòu)團體和附近學(xué)校等社區(qū)資源，進一步完善了社區(qū)的各項養(yǎng)老服務(wù)，將社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)落到實處。

（三）存在的問題

1.資金來源渠道單一

金花街社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)最主要的資金來源是街道的補貼，另外一小部分資金就是通過收取成本費用、福利彩票資助等手段獲得。因此資金的缺乏和來源的單一，很難維系社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

2.社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施簡陋

金花街社區(qū)養(yǎng)老院的設(shè)施基本就只有幾張桌子、椅子和唯一每層一臺的電視機；日托中心的主要娛樂設(shè)施也僅有一臺電視機。由于設(shè)施的限制，看電視、打麻將、打撲克、下棋等活動幾乎就成為長者們的固定娛樂方式，并沒有條件能夠為長者們提供更優(yōu)質(zhì)的文化活動和體育活動，如：圖書館、報刊閱覽室、老年茶室、室內(nèi)健身室和聊天站等。另外，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)并未對老年人的身心健康問題引起重視，缺乏專業(yè)的心理醫(yī)生為老人提供相關(guān)的心理輔導(dǎo)和心理慰藉。醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療專業(yè)人員也相對缺乏。

3.護理人員缺乏，并且缺乏專業(yè)性

金花街社區(qū)養(yǎng)老院護理人員和老人的數(shù)量比例大概為1:5，并且他們上崗前并未受到相關(guān)專業(yè)訓(xùn)練，只是簡單地熟悉業(yè)務(wù)流程。從長遠來看，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員的短缺和專業(yè)化技能的缺失將對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展帶來一定的影響。

4.社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)空間有限，服務(wù)供不應(yīng)求

金花街社區(qū)，老年人口眾多，但是社區(qū)內(nèi)的服務(wù)空間有限，社區(qū)養(yǎng)老院雖有全護理院和半護理院兩院，但兩院加起來提供的床位大約僅有100個，而現(xiàn)今入住率已達到100%，嚴格來說并不能滿足社區(qū)內(nèi)龐大的老年人口的需求。此外，長者飯?zhí)妹刻旆?wù)的老年人接近200多人，但飯?zhí)弥皇悄硹澗用駱且粯堑姆?wù)空間，大概只有幾十平方米的小地方，也大概只有30-40個座位，這是遠遠不夠的；日托中心也僅是一片幾十平方米的服務(wù)區(qū)域，每天大概只有十幾個老年人參與，場地局限性較大。有限服務(wù)空間極大地限制了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量。

三、城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的完善及對策

1.拓寬資金籌集的社會化渠道

政府應(yīng)該積極動員社會各界力量參與到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中去，呼吁社會各組織、私人向社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)捐款、捐物或提供抵償服務(wù)。建立起以政府補助為主，社會籌資、私人捐助為輔的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資金來源渠道。充分調(diào)動社區(qū)非營利組織的積極性，借助各類志愿者力量，籌集資金并提供更完善的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。

2.完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)硬件、軟件配套設(shè)施

對于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中已有的硬件設(shè)施要加以維護，在此基礎(chǔ)上盡量添置一些適合他們的硬件設(shè)施，如各類安全、娛樂、健身和方便老人出行的設(shè)施，滿足他們多方面的硬件需求。在軟件方面，完善各項管理制度，配備專業(yè)的醫(yī)護人員，增設(shè)有益老人身心健康的項目。建立起涵蓋軟硬兼施的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系。

3.提升服務(wù)人員的專業(yè)化水平

加強各社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作人員的專業(yè)性和專業(yè)知識、崗位職責(zé)和職業(yè)道德等各方面的培訓(xùn)內(nèi)容。通過專業(yè)化的培訓(xùn)和配套的機制，提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作人員的專業(yè)化程度。應(yīng)當(dāng)進一步推進我國大學(xué)教育中社會學(xué)和社會工作專業(yè)的完善與發(fā)展，為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)培養(yǎng)優(yōu)秀人才。同時，大力發(fā)展非營利組織、志愿者以及社會各界力量等共同加入到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的隊伍中來，形成多元化、專業(yè)化的服務(wù)人員參與機制。

4.加強社區(qū)養(yǎng)老宣傳教育，營造推進社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的良好社會氛圍

首先要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的觀念，加大社區(qū)養(yǎng)老的宣傳教育，提高社區(qū)居民，特別是社區(qū)老年人對社區(qū)養(yǎng)老的認知度和認可度，努力營造一個全社會高度關(guān)注，老年人持續(xù)參與的良好氛圍；其次，社區(qū)層面組織的各項社會活動要主動納入老年人的參與，鼓勵他們參與社會交往，增進社區(qū)老人之間的交流，讓他們對社區(qū)形成較強的歸屬感；最后，要注重發(fā)揮社區(qū)中健康老人的力量，提倡“退而不休、助人助己”的理念，鼓勵老人義工參與到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中來，開展老年人自助服務(wù)。

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