淺談改良保留灌腸法對(duì)治療慢性結(jié)腸炎的療效觀察

馬應(yīng)愛

摘 要：目的 探討治療慢性結(jié)腸炎理想的保留灌腸方法。方法 選擇確診的慢性結(jié)腸炎患者106例，隨機(jī)分兩組，研究組和對(duì)照組各53例研究組采用改良灌腸法進(jìn)行中西藥保留灌腸，對(duì)照組采用傳統(tǒng)灌腸法進(jìn)行對(duì)比觀察，每天一次，15天為一個(gè)療程。結(jié)果 用改良法保留灌腸能使藥液在腸道內(nèi)的保留時(shí)間顯著延長(zhǎng)，藥液能更充分發(fā)揮作用。觀察組總有效率98.11%，對(duì)照組總有效率81%。觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 改良式保留灌腸可提高療效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：改良 保留灌腸 慢性結(jié)腸炎 療效觀察

中圖分類號(hào)：R259 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2015）11（a）-0198-02

慢性結(jié)腸炎是一種病因不明的非特異性的炎性腸道疾病。病變主要限于大腸的黏膜與黏膜下層，臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液便和腹痛。特點(diǎn)是病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，嚴(yán)重影響病人的身體健康和生活質(zhì)量。保留灌腸是將藥液直接作用于腸黏膜，有利于腸道的吸收，達(dá)到消炎、收斂的治療效果，促進(jìn)腸道愈合。而且操作簡(jiǎn)單，病人無(wú)痛苦，易于接受。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)。傳統(tǒng)保留灌腸法灌腸完畢后藥液很快就會(huì)排出，達(dá)不到治療效果。為能使藥液較長(zhǎng)時(shí)間留在腸道內(nèi)與黏膜充分接觸并吸收，達(dá)到最佳治療效果。2012年3月—2015年3月，我科3年收治的慢性結(jié)腸炎患者106例。進(jìn)行對(duì)照取得了滿意的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所觀察患者為2012年3月—2015年3月106例慢性結(jié)腸炎（均符合全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研究會(huì)制定的慢性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)）的住院患者，其中男性48例，女性58例，年齡最大的68歲，最小的16歲。病程最長(zhǎng)的6年，最短的3個(gè)月。均經(jīng) 纖維腸鏡檢查確診。其中有3例患者有直腸粘膜潰瘍。

1.2 藥物

康復(fù)新液50 mL加錫類散1.0 g加地塞米松5 mg加生理鹽水50 ml保留灌腸，每日一次，15 d為一個(gè)療程，治療兩個(gè)療程觀察效果。

2 方法

對(duì)照組：按《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中介紹的保留灌腸方法實(shí)施操作。灌腸前患者將臀部墊高約10 cm，采用22號(hào)橡膠管插入15～20 cm緩慢灌入藥液，液面距患者肛門不超過(guò)30 cm。1 min內(nèi)灌完，隨后拔管保留1 h以上。

觀察組：采取在患者臨睡前（20：00～21：00），并為患者提供環(huán)境安靜舒適，溫度適宜，有利于患者休息入睡的病房。關(guān)閉門窗，用屛風(fēng)遮擋，注意保暖，避免著涼。操作前囑患者排空小便，用溫水清洗會(huì)陰保證局部清潔。操作者首先將床尾抬高15°～20°，囑患者取左側(cè)臥位，臀部墊高10 cm。一次性灌腸袋連接16號(hào)一次性導(dǎo)尿管。將溫度在37℃～39℃藥液60～100 mL倒入灌腸袋中，并套上保溫袋，排出管內(nèi)空氣，避免空氣進(jìn)入腸道，引起腹部不適。液體石蠟潤(rùn)滑肛周及導(dǎo)尿管前端后輕輕插入肛門，灌注速度為80～100滴/分。滴注過(guò)程中如患者有便意囑深呼吸以減輕腹壓，直到藥液灌完為止。灌腸液滴注完后，拔管并保持臀部抬高體位，先左側(cè)臥位、再膝胸位、右側(cè)臥位。每15 min更換一次體位，最后平臥。促使灌腸液能盡量分布到全部病變腸道。操作完畢后床旁備便盆以備患者排泄之需。

3 結(jié)果

對(duì)兩種保留灌腸方法的療效比較。

3.1 療效評(píng)價(jià)

3.1.1 標(biāo)準(zhǔn)

顯效：藥物在腸腔中停留時(shí)間為6 h以上，腹痛、腹脹明顯好轉(zhuǎn)。大便次數(shù)減少，每天3次，形狀恢復(fù)。

有效：藥物在腸腔中停留時(shí)間為2～6 h，腹痛、腹脹減輕。大便次數(shù)減少，每天4～5次，形狀轉(zhuǎn)稠。

無(wú)效：藥物在腸腔中停留時(shí)間為2 h，腹痛、腹脹無(wú)好轉(zhuǎn)。大便次數(shù)每天5次以上，經(jīng)纖維腸鏡檢查同治療前。

3.1.2 分組對(duì)照

分組對(duì)照（如表1）。

4 討論

（1）采用保留灌腸法治療慢性結(jié)腸炎是通過(guò)藥液與腸黏膜的直接作用達(dá)到治療和加快疾病愈合的有效方法之一。灌腸液的保留時(shí)間與療效有著密切的關(guān)系。改良灌腸方法能有效的延長(zhǎng)灌腸藥液在腸腔內(nèi)停留時(shí)間從而提高療效。研究組對(duì)保留灌腸的用具，體位、藥液的溫度（37°～39°）、插管的深度、病區(qū)環(huán)境、治療時(shí)間等方面進(jìn)行改良。用一次性灌腸袋能很好地控制滴速，而且能排空空氣避免空氣進(jìn)入引起腹脹。特別是使用16號(hào)一次性導(dǎo)尿管，因其質(zhì)地較傳統(tǒng)灌腸管軟細(xì)，插入時(shí)患者痛苦小，樂(lè)于接受。也使藥液能順暢通過(guò)并能均勻的將藥液彌散到直腸，乙狀結(jié)腸、直接散布到大面積腸道粘膜。插入時(shí)患者取左側(cè)臥位床尾抬高，深度為25 cm左右，由于插入深度大于肛管（3～4 cm）直腸（12～15 cm）的長(zhǎng)度。一次性導(dǎo)尿管可以通過(guò)直腸到乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸藥液順勢(shì)流入降結(jié)腸、橫結(jié)腸。改變了傳統(tǒng)方法灌腸時(shí)出現(xiàn)的藥液外溢或病人灌腸完畢后立即產(chǎn)生便意，使藥液在腸道內(nèi)停留時(shí)間短的缺點(diǎn)。藥液的量控制在60～100 mL，溫度為37 ℃～39 ℃。由于直腸溫度為36.5 ℃～37.7 ℃，使用的藥液溫度與人體直腸溫度一致，患者感覺舒適利于藥液吸收，如高于直腸局部溫度3 ℃～4 ℃，病人有燒灼感，則會(huì)刺激直腸充血蠕動(dòng)加快，及立即產(chǎn)生便意不利于藥物的吸收。

（2）保留灌腸中患者的護(hù)理及注意事項(xiàng)。

由于慢性結(jié)腸炎易發(fā)難愈，而致患者心情焦慮影響療效。治療時(shí)情緒緊張，致患者肛門括約肌痙攣，插管時(shí)困難或疼痛。因此護(hù)士應(yīng)耐心的向患者介紹保留灌腸的目的、方法、效果及注意事項(xiàng)，排出患者的顧慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，以取得患者的主動(dòng)配合。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格掌握插管的深度，減少對(duì)腸黏膜的刺激。并指導(dǎo)患者取適當(dāng)?shù)捏w位，以保證藥液的順利進(jìn)入結(jié)腸并能使藥液保留時(shí)間維持在6 h以上，以達(dá)到更好的療效。指導(dǎo)患者在日常生活中注意多補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素及少油少渣膳食，在日常飲食中應(yīng)選食清淡易消化的含優(yōu)質(zhì)蛋白的食品。因慢性結(jié)腸炎患者的消化吸收功能差，故應(yīng)食用易消化的半流質(zhì)少渣食物，并做到少食多餐，以減輕腸道的負(fù)擔(dān)。在發(fā)病期和緩解期不能進(jìn)食豆類及豆制品等易產(chǎn)氣的食品，胃腸道內(nèi)氣體增多，胃腸動(dòng)力受到影響，即可誘發(fā)本病，甚至加劇癥狀。柿子，石榴，蘋果都含有鞣酸及果膠成分，均有收斂止瀉作用，慢性結(jié)腸炎可適量食用。慢性結(jié)腸炎病人大多身體虛弱，抵抗力差，胃腸道易并發(fā)感染，更應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷，堅(jiān)硬及變質(zhì)食物，禁酒及辛辣刺激性強(qiáng)的調(diào)味品，嚴(yán)格忌食生、冷、油膩、辛辣食物，以影響療效。同時(shí)指導(dǎo)患者建立合理的生活方式，避免著涼、控制情緒、勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠。適當(dāng)參加戶外運(yùn)動(dòng)及體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)增，提高機(jī)體抵抗疾病的能力。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，改良式保留灌腸法具有操作簡(jiǎn)便，藥液利用度高，吸收迅速，用藥安全，易于在臨床開展。以提高治療慢性結(jié)腸炎的療效，縮短治療時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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