臨床護理干預(yù)對貝伐單抗玻璃體腔注射治療老年性黃斑變性效果的影響

李小雪 何 娜 郝粉娟

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院眼科(西安 710000)

·臨床護理·

臨床護理干預(yù)對貝伐單抗玻璃體腔注射治療老年性黃斑變性效果的影響

李小雪 何 娜 郝粉娟

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院眼科(西安 710000)

老年性黃斑變性(AMD)又稱年齡相關(guān)性黃斑變性, 是與年齡相關(guān)的致盲的重要眼病之一。進行性視力損害是該病的主要特征,大幅度的降低了老年人的生活質(zhì)量, 發(fā)病率在亞洲范圍內(nèi)呈現(xiàn)遞增的趨勢[1]。研究表明貝伐單抗可有效治療AMD，貝伐單抗是一種重組人單克隆抗體,幾乎拮抗所有的VEGF-A同源異構(gòu)體，作用機制是通過阻止VEGF與內(nèi)皮細(xì)胞表面VEGF-R1和VEGF-R2受體結(jié)合的方式，降低內(nèi)源化VEGF生物活性，以達到抑制內(nèi)皮細(xì)胞分裂，進而達到抑制新生血管生成和降低血管通透性的目的[2]。國內(nèi)外資料表明，應(yīng)用玻璃體腔注射貝伐單抗后, 可獲得滿意療效，同時可有效地治療新生血管性AMD、改善患者視力、減低重復(fù)治療的頻率。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年6月至2014年8月在我院接受治療的82例年齡相關(guān)性黃斑病變接受貝伐單抗玻璃體腔注射術(shù)，分為干預(yù)組和對照組，其中對照組41例，干預(yù)組41例其中男47例，女35例，年齡62～81歲，平均年齡72.7歲。2組患者年齡，性別均無差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。實驗組采取臨床護理干預(yù)，對照組采用普通的護理。

2 方 法 整個注射期間在手術(shù)室內(nèi)進行。具體步驟：①散大瞳孔。采用復(fù)方托品卡胺散瞳，0.5%丙美卡因結(jié)膜表面麻醉，10min一次，共3次。②用眼用生理鹽水沖洗眼睛。③應(yīng)用10%聚維酮碘溶液消毒眼周皮膚、眼瞼及眼睫毛，將無菌洞巾覆蓋于眼部。④將患者視線移開注射部位。注射部位位于角膜緣后3.5～4mm處，避免水平軸取位，向眼球中心進針。⑤應(yīng)用無菌開瞼器。⑥緩慢推注注射藥物，然后緩慢移除針頭。后續(xù)玻璃體腔注射時注意輪換部位，以避免同一位置反復(fù)注射。⑦結(jié)膜囊涂左氧氟沙星眼用凝膠，用無菌紗布遮蓋術(shù)眼。⑧術(shù)后患者返回病房，進行為期14周的治療以及護理干預(yù)。

3 術(shù)前術(shù)后相關(guān)護理

3.1 心理護理:藥物注射的目的是為了抑制視網(wǎng)膜新生血管，增加視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的通透性，減少水腫，從而提高視力，為避免感染整個給藥過程必須在手術(shù)室內(nèi)注射，這一系列過程增加了患者的心理壓力，醫(yī)護人員在術(shù)前需和患者進行溝通和相關(guān)健康指導(dǎo)，以消除患者心中顧慮，提高患者對于整個過程的依從性。

3.2 術(shù)前護理: ①術(shù)前對術(shù)眼進行視力、視功能、眼壓、眼表情況、及眼底熒光造影等一系列眼部常規(guī)檢查。②患者進行手術(shù)前3d，需使用抗生素眼藥水滴眼，1次/h。③為患者術(shù)眼剪睫毛，采用生理鹽水來沖洗結(jié)膜囊以及淚道。

3.3 術(shù)后護理

3.3.1 基礎(chǔ)護理：①飲食護理：術(shù)后給予無刺激性、易消化、營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)軟食，保持大便通暢，不可用力洗臉及熱敷眼部，生活無法自理的患者應(yīng)及時給患者提供幫助。②眼部衛(wèi)生指導(dǎo)：囑患者勿用臟手揉眼睛，洗漱時注意眼部衛(wèi)生，臟水不能流入眼睛，患者在生活和工作中，不能長期用眼，一旦感覺眼部疲勞，理應(yīng)閉目靜養(yǎng)15～25min[3]。

3.3.2 并發(fā)癥的觀察與護理：①眼內(nèi)出血：醫(yī)護人員提前和患者深入交流有關(guān)出血的臨床癥狀，著重講述有關(guān)出血所造成的嚴(yán)重后果；細(xì)心指導(dǎo)患者進行適量活動時需要謹(jǐn)記的情況：盡量保持活動動作平穩(wěn)輕柔，不能大幅度地改變體位，避免頭部劇烈震動，磕碰眼部等。②眼壓升高：是術(shù)后間斷性或持續(xù)存在的常見并發(fā)癥，一般在術(shù)后1～3 d內(nèi)出現(xiàn)。醫(yī)護人員應(yīng)頻繁觀察患者有無高眼壓體征，早發(fā)現(xiàn)早對癥治療，以提高治療效果。

4 評價指標(biāo) 用標(biāo)準(zhǔn)視力表測評視力, 通過調(diào)查問卷評估相關(guān)知識掌握情況 、遵醫(yī)依存性、護理滿意度用住院患者自理能力評估表評價患者生活自理能力。

結(jié) 果

1 術(shù)后眼底熒光造影 整個手術(shù)和注射過程順利進行，未發(fā)生術(shù)眼感染及眼內(nèi)出血等一系列不良情況?；颊呤中g(shù)進行熒光造影檢查后發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管出現(xiàn)消退的跡象，并且水腫、滲出情況呈現(xiàn)減輕。

2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)、護理滿意度、遵醫(yī)依從性、自理能力以及相關(guān)知識掌握情況的比較 干預(yù)組患者術(shù)后視力恢復(fù)、護理滿意度、遵醫(yī)依從性、自理能力以及相關(guān)知識掌握情況顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1和表2。

表1 兩組患者滿意度和術(shù)后視力恢復(fù)的對比(n,%)

注：兩組比較,P<0.05

表2 兩組患者遵醫(yī)依從性、自理能力以及相關(guān)知識掌握情況的比較

注：兩組比較,P<0.05

討 論

AMD是一種可嚴(yán)重導(dǎo)致眼睛盲性的眼部疾病。視功能的降低嚴(yán)重影響了AMD患者的生活質(zhì)量。老年性黃斑變性臨床分兩型：萎縮型(干性)和滲出型(濕性)。濕性黃斑變性特點為視網(wǎng)膜下新生血管(CNV)形成，從而引起黃斑區(qū)出血、水腫、滲出及瘢痕形成等一系列眼底改變[4]。因此濕性黃斑變性對視力的損害急劇而嚴(yán)重。目前，在國際上應(yīng)用最多的藥物是AVASTIN(阿瓦斯丁)和LUCENTIS(雷珠單抗)。其中貝伐單抗為眼科玻璃體注射專用藥物，2006年首先用于濕性黃斑變性，近年來其適應(yīng)癥擴大到視網(wǎng)膜靜脈阻塞和性黃斑水腫[5,6]。

本文相關(guān)資料顯示，經(jīng)過14周的貝伐單抗玻璃體腔注射治療AMD以及合理的護理干預(yù)，患者術(shù)后眼底熒光造影變化、術(shù)后視力恢復(fù)、護理滿意度、遵醫(yī)依從性、自理能力以及相關(guān)知識掌握情況對照組和干預(yù)組相比有顯著性差異，且未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的眼部以及全身并發(fā)癥。該結(jié)果說明護理干預(yù)對玻璃體腔注射治療AMD具有積極有效的影響，從而提高臨床AMD治療率。

資料表明，貝伐單抗用于治療AMD取得令人滿意的效果，玻璃體腔注射貝伐單抗有可能成為未來治療AMD的主要有效治療方法，值得臨床大力推廣使用。

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(收稿：2014-12-13)

黃斑變性/治療 黃斑變性/護理 @貝伐單抗玻璃體腔注射 老年人

R774.5

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.060