后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)的臨床應(yīng)用分析*

陜西省榆林市第二醫(yī)院( 榆林 719000)

許 平 王貴榮 徐 虎 高 飛 雷 普 卜小斌 張 進 董 瀅

后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)的臨床應(yīng)用分析*

陜西省榆林市第二醫(yī)院( 榆林 719000)

許 平 王貴榮 徐 虎 高 飛 雷 普 卜小斌 張 進 董 瀅

目的：研究后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)的臨床效果。方法：收集我院泌尿科2011年1 月到2014年3月住院的腎囊腫患者50例，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組各25例，試驗組應(yīng)用去頂減壓術(shù)，對照組應(yīng)用傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，觀察兩組的治療效果。結(jié)果：與對照組相比，試驗組中手術(shù)時間比對照組手術(shù)時間長，術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間以及術(shù)后下床活動時間都比對照組短或者少，其中術(shù)中出血量、住院時間以及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間在兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組主要的不良反應(yīng)有術(shù)后感染、胸膜炎以及術(shù)后復(fù)發(fā)等，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢驗兩組之間不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：后腹腔鏡下應(yīng)用去頂減壓術(shù)治療腎囊腫對患者的創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，療效明顯，恢復(fù)快等，可以作為臨床上治療腎囊腫擇優(yōu)的方法。

腎囊腫是臨床上常見的一種疾病，多發(fā)于青壯年群體。當(dāng)囊內(nèi)液體具有較高的密度或合并有感染、出血、囊壁鈣化時，應(yīng)當(dāng)高度懷疑是否有腫瘤并發(fā)。腎囊腫發(fā)病機制復(fù)雜，目前臨床上尚沒有能夠完全治愈該病的藥物[1]。通常情況下，該病沒有臨床癥狀時，可以不作處理，若腎囊腫直徑超過了5cm,需要通過手術(shù)治療。近年來，后腹腔鏡下去頂減壓術(shù)在腎囊腫的臨床治療中表現(xiàn)出了較高的應(yīng)用價值。本研究主要以我院泌尿科2011年1月到2014年3月住院的腎囊腫患者50例為研究對象，分析了后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)的臨床效果,具體操作如下。

資料與方法

1 一般資料 收集我院泌尿科2011年1月到2014年3月住院的腎囊腫患者50例，其中男31例，女19例，年齡在35～65歲之間，平均年齡51±11.797歲，單純性的腎囊腫28例、多囊腎有15例以及獲得性腎囊腫7例。所有的患者都經(jīng)過CT和實驗室的檢查確診。按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組各25例，兩組一般的基線資料之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法 試驗組應(yīng)用后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)?；颊哌M行全身麻醉，取健側(cè)臥位，并墊高腰部。常規(guī)消毒鋪無菌手術(shù)單。在腋后線腹直肌前緣十二肋下，取縱行切口長1.5～2.0cm，以能伸入術(shù)者的示指為宜，長彎鉗鈍性分離肌層及腰背筋膜伸入示指自下向上，自后向前分離腹膜后腔，將腹膜腹側(cè)推開。將自制球囊(使用無菌手套手掌部套在F18導(dǎo)尿管上，絲線扎緊指頭根部及導(dǎo)尿管連接處)放入后腹膜腔，充氣600～800ml，維持球囊擴張3～5min后排氣拔除。在示指的引導(dǎo)下在腋中線髂棘上放置10mm套管，腋后線切口處放置10mm套管。在腹腔鏡監(jiān)視下推開腹膜在腋前線12肋下放置5mm套管。切開后腎周筋膜，游離腎周脂肪，顯露囊腫，切小孔吸引器吸出囊液，沿著囊壁5mm處切除囊壁，把腎周脂肪殘留囊腔。止血，放氣后再次檢查無出血，放置引流管，退出套管，關(guān)閉創(chuàng)口。術(shù)后常規(guī)留置引流管，將標(biāo)本送至病理檢查。

對照組應(yīng)用傳統(tǒng)的開放性手術(shù)。經(jīng)11肋下緣做切口，使腎臟充分顯露，切除囊壁頂部，使用無水酒精或碘酒滅活殘存囊壁。術(shù)后常規(guī)留置引流管，將標(biāo)本送至病理檢查。

3 研究指標(biāo) 手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后胃腸道恢復(fù)時間。

結(jié) 果

1 試驗組和對照組基本指標(biāo)的比較 與對照組相比，試驗組中手術(shù)時間比對照組手術(shù)時間長，術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間以及術(shù)后下床活動時間都比對照組短或者少，其中術(shù)中出血量、住院時間以及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間在兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見附表。

附表 兩組基本指標(biāo)的比較

注：兩組基本指標(biāo)的比較*P>0.05，#P<0.05

2 兩組不良反應(yīng)的比較 兩組主要的不良反應(yīng)有術(shù)后感染、胸膜炎以及術(shù)后復(fù)發(fā)等，實驗組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為4例，對照組也為4例。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢驗兩組之間不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

腎囊腫是臨床上常見的一種疾病，多發(fā)于青壯年群體。當(dāng)囊內(nèi)液體具有較高的密度或合并有感染、出血、囊壁鈣化時，應(yīng)當(dāng)高度懷疑是否有腫瘤并發(fā)[2～4]。目前，臨床上尚沒有高效治療腎囊腫的藥物。通常情況下，若囊腫較小，且沒有臨床癥狀，可以不治療。對于囊腫直徑超過4cm,且伴有感染、疼痛、高血壓等癥狀時需要進行手術(shù)治療。傳統(tǒng)治療方法主要是進行開放手術(shù)治療或穿刺硬化治療[5]。其中開放手術(shù)切除囊腫徹底，但其手術(shù)創(chuàng)傷性大，術(shù)后感染風(fēng)險大，預(yù)后較差。而在B超引導(dǎo)下進行穿刺硬化治療雖然創(chuàng)傷性小，但是其對上極囊腫或腎臟腹側(cè)囊腫的切除具有一定的局限性，具有較高的復(fù)發(fā)率。近年來，后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)在腎囊腫的臨床治療中表現(xiàn)出了較高的應(yīng)用價值。

后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)創(chuàng)傷性小、恢復(fù)快、治療徹底，可以有效規(guī)避傳統(tǒng)開腹手術(shù)和穿刺硬化治療的缺點，對腹側(cè)囊腫和腎臟背側(cè)面的囊腫均有較好的處理作用，近年來，該手術(shù)方法在泌尿外科被廣泛使用[6,7]。但是在實際操作過程中，后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)需要注意的是：①術(shù)前需確定囊腫的大小、位置、數(shù)量以及周圍血管的布局情況，因此，術(shù)前對腎囊腫的影像學(xué)精確檢查顯得尤為重要。②手術(shù)過程中，在后腹腔鏡直視下找到色腎周筋膜，可以有效避免操作時損傷腹膜。③切除囊壁時，必須距離腎實質(zhì)5mm，避免出現(xiàn)腎實質(zhì)出血情況。④手術(shù)結(jié)束后，待患者的氣腹壓力降低，應(yīng)嚴(yán)密觀察里面是否有出血的現(xiàn)象。術(shù)后需要放置引流管，待48h后再拔出。近年來，國內(nèi)外多項臨床實踐證實[8,9]，后腹腔鏡下應(yīng)用去頂減壓術(shù)在腎囊腫治療腎囊腫可以有效減少患者的術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間以及術(shù)后下床活動時間，加快患者病情恢復(fù)的進程。

本研究通過對我院泌尿科50例腎囊腫患者分別給予應(yīng)用去頂減壓術(shù)和傳統(tǒng)的開放性手術(shù)。結(jié)果顯示，與對照組相比，試驗組中手術(shù)時間比對照組手術(shù)時間長，術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間以及術(shù)后下床活動時間都比對照組短或者少，其中術(shù)中出血量、住院時間以及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間在兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明去頂減壓術(shù)治療腎囊腫可以有效減少患者的術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間以及術(shù)后下床活動時間，但是手術(shù)時間會延長，這一結(jié)果和相關(guān)文獻報道的數(shù)據(jù)相吻合[10]。另外，兩組主要的不良反應(yīng)有術(shù)后感染、胸膜炎以及術(shù)后復(fù)發(fā)等，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢驗兩組之間不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差別無統(tǒng)計學(xué)意義，表明兩種方法治療腎囊腫不良反應(yīng)均較少，安全性高。因此，我們認(rèn)為，后腹腔鏡下應(yīng)用去頂減壓術(shù)在腎囊腫的臨床治療中具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，后腹腔鏡下應(yīng)用去頂減壓術(shù)治療腎囊腫對患者的創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，療效明顯，恢復(fù)快等，對緩解患者的病情，提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義，可以作為臨床上治療腎囊腫擇優(yōu)的方法。

[1] 李曉剛.后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)50例臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012，15(8):112-114.

[2] 張道新，豐 瑯，李 軍，等.改良單孔后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)的應(yīng)用體會[J].中華泌尿外科雜志，2013，34(7)：529.

[3] 趙現(xiàn)朝.消囊丹治療腎囊腫73例[J].陜西中醫(yī)，2011，32(8)：1046-1046.

[4] Association of angiotensin-converting enzyme gene 2350 G>A polymorphism with myocardial infarction in a Chinesepopulation[J].Clin Appl Thromb Hemost , 2010, 15(4):435-442.

[5] 王 忠，李忠坤，蘇文龍.腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)48例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(10)：1432-1432.

[6] 孫方滸，韓文勝，洪 濤． 應(yīng)用后腹腔鏡再行同側(cè)泌尿系手術(shù)的體會[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志， 2013，93(20)：1583-1584.

[7] 舒耀明,陳佳斌.改良超聲介入無水乙醇注射法治療腎囊腫的臨床應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué),2014，1(1):67-69.

[8] 張 藝，吳育鋒.后腹腔鏡與開放性手術(shù)行腎囊腫去頂減壓術(shù)的對比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38(6)：743-743.

[9] 蔡仙國,張顯軍.應(yīng)用后腹腔鏡再行同側(cè)泌尿系手術(shù)的體會[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013，93(20):234-235.

[10] 王 龍,業(yè) 磊.后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)336例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013，13(5):468-469.

(收稿：2014-09-11)

Laparoscopic renal cyst unroofing decompression after analysisof the clinical application

Xu Ping Wang Guirong Xu Hu et al

Yulin Second Hospital of Shaanxi province (Yulin 719000)

objective: to study the laparoscopic renal cyst unroofing decompression after clinical effect.Methods: to collect the hospital urology hospitalized from January 2011 to March 2011 in 50 patients with renal cyst, according to random number table method was divided into experimental group and the control group, each group of 25 cases, experimental group applied to decompression, the control group used the traditional open surgery, observe the therapeutic effect of two groups.Results: compared with control group, experimental group in the operation time is longer than the control operation time, intraoperative blood loss, hospital stay, postoperative gastrointestinal function recovery time and postoperative bed activity time is shorter than the control group or less, the intraoperative blood loss, hospital stay and postoperative gastrointestinal function recovery time in the difference between the two groups have statistical significance (P< 0.05);Two groups of major adverse reactions such as postoperative infection, pleurisy and postoperative recurrence, through statistical inspection incidence of adverse reactions between the difference between two groups has no statistical significance (P> 0.05).Conclusion: laparoscopic application to top decompression for the treatment of patients with renal cyst on small trauma, less intraoperative blood loss, obvious curative effect, rapid recovery, eTc., can be used as a clinical treatment for renal cyst optimal method.

Kidney,cystic/ surgery Laparoscopes @unroofing decompression

*陜西省科技攻關(guān)項目(2012K190505)

腎，囊性/外科學(xué) 腹腔鏡 @去頂減壓術(shù)

R692.9

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.031