高尿酸血癥在缺血性腦卒中二級預防中的臨床意義*

翟潔敏 李筱婷 何劍波

西電集團醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(西安 710077)

高尿酸血癥在缺血性腦卒中二級預防中的臨床意義*

翟潔敏 李筱婷 何劍波

西電集團醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(西安 710077)

目的：探討高尿酸血癥在缺血性腦卒中二級預防中的臨床意義。方法：回顧性調(diào)查2006年9月至2008年10月西電集團醫(yī)院卒中單元治療的缺血性腦卒中患者216例，其中5年內(nèi)再發(fā)腦梗死并住院者114例作為觀察組, 其余102例5年內(nèi)無腦卒中再發(fā)者作為對照組，分別檢測觀察組及對照組患者的空腹血尿酸水平，并對比分析結果。結果：血尿酸水平觀察組病人明顯高于對照組病人。結論：高尿酸血癥是導致缺血性卒中發(fā)生的危險因素，在缺血性腦卒中二級預防中有著比較重要的意義。

高尿酸血癥(HUA)是一種代謝性疾病，由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂所引起,任何原因造成的尿酸生成過多和( 或) 排泄不足都有可能導致高尿酸血癥。流行病學資料統(tǒng)計，我國高尿酸血癥患者已經(jīng)高達1.2億，比較10年前增加了10 倍[1,2]。現(xiàn)選取我院2006年9月至2008年10月216例缺血性腦卒中患者，探討高尿酸血癥在缺血性腦卒中二級預防中的臨床意義。

資料與方法

1 一般資料 2006年9月至2008年10月我院住院治療的缺血性卒中患者中137例男性，79例女性，合計216例為研究對象，其中年齡51～85歲，平均69.2±1.7歲，均符合1995年第四屆全國腦血管病學術會議制定的急性腦梗死相關診斷標準[3]，并經(jīng)頭顱CT 或MRI掃描證實；排除使用特殊藥物(如別嘌呤醇、B族維生素、葉酸、利尿劑等)影響血尿酸代謝藥物者；排除下列疾病: ①合并肝腎疾??； ②合并感染； ③合并腫瘤；④合并自身免疫性疾病。高尿酸血癥標準：血尿酸水平男性>420μmol/L( 7mg /dl)，女性>357μmol/L( 6mg /dl)一般可以定義為高尿酸血癥。絕經(jīng)期后女性的尿酸水平與男性相差不大，本組資料中女性全部屬于絕經(jīng)后，因而文章中采用的男女高尿酸血癥標準均為≥420μmol/L。其中5年內(nèi)腦梗死復發(fā)并住院者114例作為觀察組, 其余102例5年內(nèi)無腦卒中復發(fā)者作為對照組，2組年齡和性別比較均未發(fā)現(xiàn)顯著性差異(P均> 0.05) 。

2 檢測方法 觀察組于入院48h 內(nèi)檢查空腹血尿酸值；對照組于復診時檢查空腹血尿酸值。血尿酸采用日本奧林巴斯AU400全自動生化分析儀用酶比色法進行測定。

結 果

觀察組與對照組血尿酸水平比較，觀察組血尿酸平均水平380.6289±108.9041 μmol/L，對照組血尿酸平均水平330.7873±71.325 μmol/L， 觀察組血尿酸平均水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體結果見附表。

附表 兩組血尿酸結果對比

注：兩組比較*P<0.05

討 論

腦血管病在成年人所有神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，無論是發(fā)病率還是重要性均處于第一位，是現(xiàn)今人類致殘及死亡的主要原因，焦點在于其治療及預防。充分了解與其有關的諸多危險因素并及早給予處理，能極大程度的減少腦卒中的患病率及致殘致死率。腦血管病中最常見的是缺血性腦血管病，比例在70%～80%?；颊甙l(fā)病率和復發(fā)率隨我國人口老齡化的到來不斷攀升，為家庭及社會帶來極大的精神及經(jīng)濟負擔。與腦血管病易感性相關的最重要的幾種因素包括高血壓病、心臟病、心房纖顫、糖尿病、長期吸煙和高脂血癥等，近年來不斷有新的危險因素被發(fā)現(xiàn)[4], 其中血尿酸升高所產(chǎn)生的影響吸引越來越多的關注。地理、環(huán)境、民族、基因、性別、年齡、飲食構架、飲酒及利尿劑的使用等多種原因都與高血尿酸有明顯相關, 體重嚴重超標、高血壓、高血脂及糖尿病等心、腦血管病危險因素也常與高尿酸血癥相生共長, 共同構成了代謝綜合征。研究表明，高尿酸血癥參與相當繁雜龐雜的代謝異常，腦血管病的發(fā)病機制與這些異常密切相關。高尿酸血癥的病理機制大概為：①白細胞對血管內(nèi)皮細胞的粘附被血尿酸激活，體內(nèi)炎性因子水平升高，激活和刺激血小板聚集，形成血栓并促進血管平滑肌細胞增生。②高尿酸血癥引起血脂和載脂蛋白代謝異常，介導氧化前體損傷血管內(nèi)皮。③血管壁上沉積的尿酸微結晶直接導致血管內(nèi)膜損傷。④通過嘌呤代謝加快形成血栓的速度。⑤高尿酸與高血壓、高血脂相互影響，并伴發(fā)代謝綜合征。⑥使抗氧化物濃度降低，自由基清除能力被弱化，在一定的條件下起到促氧化作用。如上所述，高尿酸血癥的病理特性對腦梗死的發(fā)生具有重要作用，對疾病有不良影響，高尿酸血癥會提高腦梗死的發(fā)生率和病死率[5]。

文章結果表明，再發(fā)腦梗死患者血尿酸的平均水平明顯高于對照組，顯示高水平血尿酸增加了缺血性腦卒中發(fā)生的可能性，降低及控制高尿酸血癥對缺血性腦卒中的二級預防有重要的積極作用，同時通過檢測血尿酸可評估腦卒中加重及再發(fā)的風險程度。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的提高，工作緊張、營養(yǎng)過剩、缺乏鍛煉等諸多因素促使腦卒中的發(fā)病率逐步增多, 高尿酸血癥癥狀少，不易察覺，在預防上頗有難度，若臨床醫(yī)生重視對腦梗死高危人群的血尿酸檢測,對于診斷疾病的嚴重程度以及評估預后具有重要意義, 如能將血尿酸測定作為常規(guī)檢查，早期發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥并進行積極治療, 預計將變成預防和治療腦卒中的不可或缺的方法之一。

[1] 常 頌，桔黃偉． 高尿酸血癥與高血壓及糖尿病相關性研究進展[J]． 中國醫(yī)療前沿， 2012，7( 23) : 11

[2] 吳 若，王琳健． 高尿酸血癥與痛風人群是否適宜獻血探討[J]． 中國輸血雜志，2012，25: 46

[3] 全國第四屆腦血管病會議． 各類腦血管病的診斷要點[J]． 中華神經(jīng)科雜志，1996，29( 6) : 379

[4] 戚 英，趙衛(wèi)鋒．急性腦梗死伴代謝綜合征與頸動脈硬化的關系[J]．陜西醫(yī)學雜志，2011，40(2)：235-236．

[5] Kim SY, Guevara JP, Kim KM,etal. Hyp eruricemia and ris k of st roke: a sy st emat ic r eview and met a-analysis[ J] . Arthrit is Rh eum ,2009, 61(7) : 885- 892.

(收稿：2014-05-12)

*西安市衛(wèi)生局科研基金(J2011058)

腦血管意外/預防與控制 @高尿酸血癥

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.021