中藥藥浴結(jié)合維生素E乳膏外擦治療小兒濕疹的護(hù)理

周家梅，陳軍秀，李臘梅

小兒濕疹是一種常見的真皮淺層及表皮炎癥性皮膚病。病因復(fù)雜，一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。臨床表現(xiàn)為針尖大小丘疹、丘皰疹和小水皰，融合成片，較干燥，被覆灰白色鱗屑。皮膚有輕度浸潤，部分苔蘚化。多發(fā)生于肘窩、膝窩和兩小腿的伸側(cè)，亦可累及頸外側(cè)及四肢其他部位［1］。部分患兒從出生后1個月開始到3歲反復(fù)發(fā)作，常因嚴(yán)重瘙癢而煩躁不安，以至影響睡眠，病情反復(fù)加重，影響孩子的生長發(fā)育。因此，了解致敏原因至關(guān)重要，如有可能，遠(yuǎn)離過敏原是最好的防治辦法；但有時又難以查找到過敏原，應(yīng)及時采取對癥治療。2012年1月—2013年12月我院對來院就診的小兒濕疹病人采用中藥藥浴結(jié)合維生素E乳膏外擦，收到了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年1月—2013年12月來我院皮膚科就診的濕疹患兒650例，其中男335例，女315例；年齡1個月至3歲，平均年齡1.8歲；病程1個月至1年半。皮疹大多表現(xiàn)為紅斑、丘疹，部分伴有輕度糜爛、滲出，滲液干燥形成黃色痂；部分患兒皮疹干燥，瘙癢；多發(fā)于面頰、額部，部分累及軀干、四肢。均符合小兒濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，余無其他疾病。

1.2 方法 中藥洗劑為本院協(xié)定處方自制，以大黃3 g，黃柏3g，苦參6g，靈仙6g，蒼術(shù)6g，蒼耳子6g，地膚子6g，冰片0.25g（用酒精融化）等為主要成分加水煎成500mL藥液。維生素E乳膏（鄂藥制字H20110569）本院自制，以維生素E、甘油、液狀石蠟、單硬脂酸甘油酯、白凡士林、三乙醇胺、羥苯乙酯等為主要成分。清潔浴盆，套上一次性浴盆套；核對床號、姓名、藥物、詢問患兒飲食，評估患兒與治療相關(guān)的基本情況。遵醫(yī)囑調(diào)配藥液，中藥洗劑500mL、淀粉250g，加入溫水（35℃～37℃，寒冷季節(jié)38℃～40℃）至浴盆的1／2～2／3滿攪勻，根據(jù)季節(jié)、天氣變化決定藥浴溫度，以患兒舒適及可耐受為宜；用水溫計測量水溫，調(diào)節(jié)到所需溫度后，給患兒脫衣放入浴盆浸泡15min～20min。如伴有面部濕疹的患兒在泡浴的同時，用毛巾蘸盆中浴液濕敷。泡浴完畢，用清潔毛巾擦干全身，外擦維生素E乳膏，每日2次或3次。藥浴每日1次，1周為1個療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：皮損消退，無瘙癢；顯效：皮損消退＞70%，瘙癢明顯減輕；好轉(zhuǎn)：皮損消退＜50%；無效：皮損無明顯變化。以痊愈、顯效例數(shù)之和計算總有效率。

2 結(jié)果

650例患兒中，痊愈223例，顯效392例，好轉(zhuǎn)32例，無效3例，總有效率為94.6%。

3 護(hù)理

3.1 尋找和去除病因 引起患兒濕疹的病因較復(fù)雜，一般認(rèn)為與遺傳、環(huán)境等多種因素有關(guān)［2］，紫外線、寒冷、濕熱、接觸絲織或人造纖維以及某些外用藥物均可引起濕疹；機(jī)械性摩擦、護(hù)理不當(dāng)?shù)纫部梢鸨静　Ｆ渲酗嬍巢划?dāng)是引起濕疹的主要因素之一。因此，當(dāng)孩子出現(xiàn)濕疹后，指導(dǎo)患兒家長除到醫(yī)院就診外，還應(yīng)檢查飲食喂養(yǎng)是否得當(dāng)，盡可能找出致病原因，去除和避免各種可疑的致病因素，才能做到有針對性的治療。詳細(xì)詢問病史，避免任何外部刺激，溫度適宜，室內(nèi)溫度不可過高，衣被不要過暖，減少汗液分泌的刺激。做好宣教，洗澡時水溫不要過熱，不要用肥皂及堿性強(qiáng)的洗滌劑，避免日曬，避免毛線衣、鴨絨或化纖衣物等接觸皮膚。宜穿棉質(zhì)、寬松、柔軟的衣褲。濕疹患兒要暫緩各種預(yù)防注射，須待濕疹痊愈后再行預(yù)防接種。

3.2 飲食護(hù)理 濕疹患兒的飲食護(hù)理很重要，添加輔食時應(yīng)注意，由少到多，一種一種地加，使孩子慢慢適應(yīng)，同時便于家長觀察是何種食物引起過敏。對已患濕疹的孩子，乳母及患兒應(yīng)忌食魚、蝦、螃蟹等海鮮及辛辣刺激性食物。牛奶容易引起濕疹，應(yīng)把牛奶煮沸幾分鐘使蛋白質(zhì)變性，以降低其致敏性。給患兒多吃清淡、易消化、含有豐富維生素和礦物質(zhì)的新鮮水果和蔬菜，調(diào)節(jié)嬰幼兒的生理功能，減輕皮膚變態(tài)反應(yīng)。注意不要給嬰兒喂得過飽，因?yàn)橄涣紩節(jié)裾罴又亍１苊飧啕}及含氣、含色素、含防腐劑、膨化劑或穩(wěn)定劑等食品，這些食物會損害小兒的免疫功能，并且可能誘發(fā)或加重濕疹。很多患兒患濕疹與特殊食物過敏有關(guān)，需要限制飲食，可在數(shù)周內(nèi)采取試驗(yàn)性排除食物方法來證實(shí)致敏食物。避免孩子過胖，肥胖的小孩患濕疹的幾率要大的多。

3.3 皮膚護(hù)理 經(jīng)過藥浴后，患兒的皮膚損傷明顯得到改善，皮疹顏色逐漸變暗，范圍逐漸縮小，滲液減少，瘙癢減輕，睡眠得到改善。指導(dǎo)家長洗澡時，不要用力搓患處。皮膚損傷無滲出部位外擦維生素E乳膏保護(hù)，皺褶部位和皮疹較紅的部位遵醫(yī)囑撲復(fù)方鋅硼散。注意不要讓患兒的手抓破皮膚，勤剪指甲或用紗布把手指包裹起來。孩子的衣服要寬大，經(jīng)常更換，保持清潔，避免細(xì)菌感染，衣服和被褥均應(yīng)選用全棉布制作。結(jié)痂較厚的皮疹，先用植物油濕潤，然后輕輕擦去。極度瘙癢影響睡眠時，可于臨睡前遵醫(yī)囑給患兒服用少量鎮(zhèn)靜劑，以保證患兒的睡眠。

3.4 藥浴護(hù)理 浴室保證良好的通風(fēng)，溫度26℃左右，相對濕度60%～70%。藥浴前應(yīng)詢問患兒進(jìn)食的時間，勿空腹或過飽，在進(jìn)食半小時后才能進(jìn)行藥浴。藥浴過程中注意觀察患兒的面色、呼吸、意識等有關(guān)情況，勿用力擦患處，以免損傷皮膚，如有不適，應(yīng)立即終止藥浴并通知醫(yī)生，及時處理。6個月以下的患兒藥浴時，操作者的手應(yīng)托住患兒的頭部或者身體，保證頭部高于水面，防止水從口腔嗆入，保證患兒安全。

4 討論

小兒濕疹是常見的皮膚病，在《醫(yī)宗金鑒·外科心法》中記載：“此證生嬰兒頭頂，或生眉端，又名奶癬。癢起白屑，形如癬疥，由胎中血熱，落草受風(fēng)纏綿，此系干瘡；有誤用燙洗，皮膚起栗，瘙癢無度，黃水浸淫，延及全身，即成濕瘡。”本病多因胎中遺熱遺毒或飲食失調(diào)、脾失健運(yùn)，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，外受風(fēng)濕熱邪而致［2］。故治療上以清熱涼血、祛風(fēng)解毒、養(yǎng)血潤膚為治則［3］。洗劑中大黃有瀉熱毒、破積滯、行淤血之功；黃柏、苦參、靈仙有清熱、燥濕、解毒之效；蒼耳子、地膚子有清熱利濕、祛風(fēng)止癢的作用；淀粉潤澤、止癢。藥浴治療可增加皮膚的滲透功能，促進(jìn)外用藥的吸收。外用維生素E乳膏可改善患兒皮膚的屏障功能，減少過敏原和刺激物進(jìn)入機(jī)體，降低皮膚對各種外界刺激的敏感性，還可以緩解干燥、脫屑以及由此引起的瘙癢。

中藥藥浴避免了小兒口服藥物不配合的特點(diǎn)，可以清潔患兒的身體，驅(qū)除身上的汗液和細(xì)菌，保持皮膚清潔衛(wèi)生，改善皮膚血液循環(huán)，促進(jìn)浸潤的吸收，具有良好的鎮(zhèn)靜、止癢、安撫作用［1］?，F(xiàn)代藥理學(xué)還證實(shí)：藥浴能提高血液中某些免疫球蛋白的含量，能改善病人的細(xì)胞免疫狀態(tài)［4］。有舒展身體，鎮(zhèn)靜、止癢的作用，可提高患兒的睡眠質(zhì)量。中藥藥浴結(jié)合外擦維生素E乳膏治療小兒濕疹，不僅避免了應(yīng)用激素的副反應(yīng)，同時縮短了病程，提高了療效。

［1］ 趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：610；608；225.

［2］ 趙炳南，張志禮.簡明中醫(yī)皮膚病學(xué)［M］.北京：中國展望出版社，1983：172.

［3］ 楊志波，范瑞強(qiáng)，鄧丙戌，等.中醫(yī)皮膚性病學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：102.

［4］ 李建廣，楊占迎，梁麗英，等.中藥藥浴治療皮炎濕疹類皮膚病療效觀察［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010（7）：237.