論如何強(qiáng)化檢驗(yàn)科醫(yī)院感染的規(guī)范化管理

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論如何強(qiáng)化檢驗(yàn)科醫(yī)院感染的規(guī)范化管理

施芳1，余進(jìn)2△

(1.湖北省黃石市中醫(yī)醫(yī)院，湖北黃石 435000；2.湖北省黃石市婦幼保健院，湖北黃石 435000)

醫(yī)院感染問(wèn)題由來(lái)已久，特別是隨著近幾年各種疾病的不斷出現(xiàn)，大量患者涌入醫(yī)院進(jìn)行治療，促使醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)不斷的提升，其所造成的惡劣影響在世界范圍內(nèi)影響深遠(yuǎn)，并得到了全球衛(wèi)生組織的廣泛關(guān)注[1]。醫(yī)院感染問(wèn)題不僅增加了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，也增加了社會(huì)的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也對(duì)患者的身心健康造成了巨大的影響。檢驗(yàn)科主要通過(guò)對(duì)患者的血液、體液、排泄物等進(jìn)行檢測(cè)，在檢驗(yàn)的過(guò)程中時(shí)刻與相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行密切接觸，稍有疏忽都可能造成感染，所以檢驗(yàn)工作人員必須在相關(guān)措施的防護(hù)下進(jìn)行操作才能夠盡可能的避免感染。由于醫(yī)院檢驗(yàn)科感染風(fēng)險(xiǎn)極高，所以需要在醫(yī)院感染監(jiān)控中進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)察。本文將對(duì)檢驗(yàn)科醫(yī)院感染的狀況以及如何強(qiáng)化檢驗(yàn)科醫(yī)院感染的規(guī)范化管理措施進(jìn)行研究。

1檢驗(yàn)科醫(yī)院感染的規(guī)范化管理現(xiàn)狀

1.1醫(yī)院檢驗(yàn)科功能區(qū)域劃分模糊大部分醫(yī)院內(nèi)部檢驗(yàn)科科室的功能用地面積相對(duì)較少，在進(jìn)行布局的時(shí)候沒(méi)能充分的考慮檢驗(yàn)科工作的工作量以及危險(xiǎn)性，導(dǎo)致了設(shè)計(jì)、建設(shè)布局不合理的現(xiàn)狀，其清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)等往往混雜在一起，紫外線(xiàn)設(shè)備放置的位置也存在問(wèn)題等，各種不符合規(guī)范要求的狀況頻頻出現(xiàn)在檢驗(yàn)科內(nèi)部，相關(guān)區(qū)域功能較為混雜，容易出現(xiàn)交叉感染。

1.2檢驗(yàn)科醫(yī)院感染問(wèn)題得不到高層領(lǐng)導(dǎo)重視當(dāng)前社會(huì)雖然建立了大量的現(xiàn)代化醫(yī)院，但是其內(nèi)部的高層領(lǐng)導(dǎo)對(duì)檢驗(yàn)感染管理問(wèn)題并不是十分的重視，對(duì)相關(guān)管理工作支持的力度也存在疲軟現(xiàn)象。并且，有些醫(yī)院由于自身資金問(wèn)題以及建設(shè)設(shè)計(jì)方案存在的缺陷，往往導(dǎo)致相關(guān)設(shè)備無(wú)法及時(shí)配置到位，通風(fēng)效果欠佳、消毒工作無(wú)法及時(shí)的得到落實(shí)，由于噴淋設(shè)備、生物安全柜等重要設(shè)備的缺乏，最終導(dǎo)致了工作人員在工作中無(wú)法得到有效的防護(hù)，提高了工作的感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3內(nèi)部工作人員的感染預(yù)防意識(shí)匱乏由于諸多因素的影響，醫(yī)院檢驗(yàn)科工作的檢驗(yàn)學(xué)院的學(xué)歷基本都不是很高，在基層醫(yī)院中進(jìn)行工作出身的檢驗(yàn)人員相對(duì)較少，檢驗(yàn)科室由于常年得不到上級(jí)重視，內(nèi)部工作人員未能得到良好的教育與培訓(xùn)，致使大量的檢驗(yàn)工作人員知識(shí)儲(chǔ)備不足，對(duì)感染知識(shí)的了解以及儲(chǔ)備嚴(yán)重缺乏。醫(yī)院在進(jìn)行教育工作的開(kāi)展中主要強(qiáng)調(diào)職業(yè)道德教育、工作人員的奉獻(xiàn)精神、不怕臟、不怕累的工作精神，但是卻忽略了對(duì)醫(yī)院感染的教育工作與重視，這就直接導(dǎo)致了檢驗(yàn)科工作的人員未能及時(shí)的掌握有關(guān)感染的知識(shí)。加之現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部使用了大量的年輕的工作人員，這些新分入檢驗(yàn)科的工作人員由于缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)相關(guān)知識(shí)的運(yùn)用不到位，在工作中存在嚴(yán)重的僥幸心理，認(rèn)為自己不會(huì)那么點(diǎn)背，對(duì)相關(guān)工作的危險(xiǎn)性未能進(jìn)行重視，在醫(yī)院進(jìn)行檢驗(yàn)工作過(guò)程的操作中不能夠嚴(yán)格的按照消毒隔離的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范及制度進(jìn)行操作，最終引發(fā)了醫(yī)院感染問(wèn)題的發(fā)生。不僅如此，檢驗(yàn)科檢驗(yàn)人員由于沒(méi)有養(yǎng)成佩戴口罩、手套進(jìn)行上崗工作的習(xí)慣，并且將大量的生活用品帶入了實(shí)驗(yàn)室，增加了感染了病毒感染的幾率。有時(shí)在進(jìn)行工作中相關(guān)的儀器設(shè)備會(huì)出現(xiàn)故障，為了能夠快速修復(fù)設(shè)備，檢驗(yàn)人員往往會(huì)在沒(méi)有任何防護(hù)措施的情況下直接與標(biāo)本接觸，從而提高了傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.4檢驗(yàn)科醫(yī)院感染制度未能得到良好的健全由于醫(yī)院內(nèi)部對(duì)檢驗(yàn)科感染預(yù)防管理問(wèn)題的重視程度不足，在相關(guān)的管理制度建設(shè)中也存在一系列的缺陷及問(wèn)題，對(duì)工作人員的出入標(biāo)準(zhǔn)制定存在缺陷，相關(guān)的操作流程規(guī)范五花八門(mén)，在現(xiàn)實(shí)操作中對(duì)標(biāo)本的處理不規(guī)范，面對(duì)可能出現(xiàn)的突發(fā)性事件的預(yù)防處理方案的制定不完全等，都對(duì)檢驗(yàn)科醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的提升埋下了隱患。雖然有些醫(yī)院為檢驗(yàn)科感染管理工作制定了一系列的管理措施，不過(guò)這些措施大多未能得到重視與落實(shí)，最終流于形式，成為一紙空談，為實(shí)際檢驗(yàn)工作的開(kāi)展種下了隱患的種子。在這種不完整規(guī)范制度的管理之下，檢驗(yàn)科內(nèi)部工作人員便不能夠按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)對(duì)被污染的化驗(yàn)單進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?，?dǎo)致帶有污染病菌的化驗(yàn)單流落到臨床醫(yī)師或者是患者手中，使醫(yī)院的感染幾率成倍增加。有時(shí)部分人員還將檢驗(yàn)后的標(biāo)本隨意的進(jìn)行丟棄，導(dǎo)致了其流經(jīng)途徑受到醫(yī)療污染，為病毒的傳播提供了條件。

1.5職業(yè)暴露后并沒(méi)有在第一時(shí)間積極的采取措施進(jìn)行處置醫(yī)院檢驗(yàn)科工作人員需要時(shí)刻以患者及主治醫(yī)生打交道，在工作中會(huì)出現(xiàn)職業(yè)暴露后不再第一時(shí)間進(jìn)行處理的問(wèn)題。比如，如果進(jìn)行抽血化驗(yàn)的患者較多，檢驗(yàn)人員往往為一位患者抽完血后并沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的洗手、消毒處理就開(kāi)始為下一位患者進(jìn)行抽血。此刻，由于接觸上一位患者的原因，其受到及工具上必然會(huì)沾染上一位患者的病菌或者殘留一些污染物，這就導(dǎo)致了下一位患者極有可能發(fā)生感染，最終為醫(yī)患糾紛埋下隱患。

2檢驗(yàn)科醫(yī)院感染的規(guī)范化管理預(yù)防措施

2.1對(duì)檢驗(yàn)科功能區(qū)用地進(jìn)行嚴(yán)格的劃分在未來(lái)檢驗(yàn)科室進(jìn)行改造的過(guò)程中，需要對(duì)檢驗(yàn)科室內(nèi)部的房屋設(shè)置等進(jìn)行重新的設(shè)計(jì)以及改進(jìn)，將污染區(qū)、緩沖區(qū)、清潔區(qū)等進(jìn)行明確的隔離，在盡可能滿(mǎn)足醫(yī)院二級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室的所有要求，在實(shí)驗(yàn)室的操作入口處張貼相關(guān)的生物危險(xiǎn)標(biāo)志、對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行詳細(xì)的分析、對(duì)相關(guān)生物安全的等級(jí)進(jìn)行明確的解釋與介紹，嚴(yán)格控制人員的進(jìn)入，并嚴(yán)格禁止非操作工作人員未經(jīng)同意擅自進(jìn)入檢驗(yàn)室的行為。

2.2提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)檢驗(yàn)科感染問(wèn)題的重視程度首先，醫(yī)院內(nèi)部的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)必須對(duì)檢驗(yàn)科醫(yī)院感染問(wèn)題的重視程度進(jìn)行增加，強(qiáng)化當(dāng)前醫(yī)院感染組織的合理建設(shè)與完善，為其支付充足的管理預(yù)防經(jīng)費(fèi)，招收大量人才提供后備支持，并未檢驗(yàn)科醫(yī)院感染工作的開(kāi)展提供先進(jìn)的、可靠的管理設(shè)備，使用計(jì)算機(jī)傳輸打印或者紫外線(xiàn)照射消毒的方式進(jìn)行檢驗(yàn)報(bào)告單的傳遞與交流，降低感染的發(fā)生概率。

2.3強(qiáng)化檢驗(yàn)科工作人員的防護(hù)意識(shí)首先需要對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科工作人員進(jìn)行定期的感染知識(shí)的培訓(xùn)，通過(guò)聘請(qǐng)知名感染科教授、醫(yī)院感染科控制專(zhuān)家等現(xiàn)身講座的方式，進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、講解，確保醫(yī)院在感染教育工作的開(kāi)展中能夠邁向規(guī)范化、制度化、全面化、其次，應(yīng)該對(duì)檢驗(yàn)科工作的人員進(jìn)行定期的組織實(shí)訓(xùn)，要求相關(guān)工作人員學(xué)習(xí)無(wú)菌操作技術(shù)與消毒方案，掌握職業(yè)暴露的專(zhuān)業(yè)化應(yīng)對(duì)措施，然后經(jīng)過(guò)實(shí)踐測(cè)試與考試等手段進(jìn)行檢測(cè)，只有合格的工作人員才可以繼續(xù)上崗就業(yè)。第三，檢驗(yàn)科的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該定期組織內(nèi)部的工作人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感控知識(shí)，對(duì)其講解醫(yī)院感染控制工作的重要性，使其深刻體會(huì)到自己工作的價(jià)值與意義，提高工作人員預(yù)防檢驗(yàn)醫(yī)院感染工作的重視程度，并通過(guò)在日常工作及檢驗(yàn)操作中嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染管理措施及規(guī)范的方式，提高預(yù)防以及控制能力，并把醫(yī)院感染預(yù)防工作的開(kāi)展制定為工作的前進(jìn)目標(biāo)，從而不斷的激勵(lì)自己，提升自身應(yīng)對(duì)感染問(wèn)題的防護(hù)能力與水平，降低感染風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生及擴(kuò)散。第四，檢驗(yàn)科工作人員由于需要操作大量的儀器設(shè)備，所以必須對(duì)一次性用品進(jìn)行正確的使用，并嚴(yán)格遵守、落實(shí)、執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)章制度。由于在現(xiàn)實(shí)操作中手是極易攜帶病菌進(jìn)行傳播的，為醫(yī)院感染的發(fā)生提供了便攜的途徑，所以檢驗(yàn)科工作人員在工作中必須重視手部的消毒，在操作的整個(gè)流程中均應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的洗手以及消毒處理，降低病毒的攜帶及傳染發(fā)生的概率。第四，操作過(guò)程中應(yīng)避免銳器損傷，研究顯示，銳器損傷傳播傳染病的幾率明顯高于皮膚和黏膜傳播，檢驗(yàn)科由于應(yīng)用吸管、滴管，稍有不慎則可出現(xiàn)被劃傷的風(fēng)險(xiǎn)，樣本若含有傳播性病原體，增加血源性感染的概率。檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真操作、仔細(xì)觀察，利器丟棄前應(yīng)及時(shí)消毒，若出現(xiàn)意外應(yīng)積極采取處理措施。

2.4對(duì)檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理的相關(guān)制度進(jìn)行規(guī)范醫(yī)院管理工作的開(kāi)展必須得到上層領(lǐng)導(dǎo)的重視，檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理作為醫(yī)院管理工作開(kāi)展中不可或缺的一個(gè)部分，醫(yī)院在進(jìn)行管理的過(guò)程中應(yīng)該成立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)院感染管理小組，相關(guān)生物安全的負(fù)責(zé)人可以就近取材，選擇檢驗(yàn)科主任作為相應(yīng)的人員；同時(shí)在管理中采用個(gè)人責(zé)任制的方式；同時(shí)，檢驗(yàn)科室應(yīng)制定生物安全管理制度與標(biāo)準(zhǔn)的操作流程作為管理及工作實(shí)施的參考標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)應(yīng)急預(yù)案等應(yīng)該及時(shí)的做好制定，通過(guò)不斷對(duì)生物安全管理措施進(jìn)行完善的方式達(dá)到預(yù)防醫(yī)院感染問(wèn)題的發(fā)生。在處理臨床標(biāo)本的運(yùn)送問(wèn)題時(shí)，應(yīng)該聘用受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行護(hù)送，并嚴(yán)格的按照醫(yī)院檢驗(yàn)科制定的相關(guān)計(jì)劃的時(shí)間、路線(xiàn)等進(jìn)行臨床標(biāo)本的收集，然后對(duì)其按照相關(guān)要求進(jìn)行清洗消毒。

2.5檢驗(yàn)科環(huán)境規(guī)范化管理為了能夠做好檢驗(yàn)科環(huán)境規(guī)范化管理工作，首先應(yīng)該基于檢驗(yàn)科常規(guī)工作制度的基礎(chǔ)之上充分的對(duì)相關(guān)科室的具體狀況進(jìn)行結(jié)合分析，然后落實(shí)積極的醫(yī)院感染管理措施，對(duì)其進(jìn)行管理。相關(guān)工作具體包括：在工作區(qū)內(nèi)部應(yīng)明令禁止吸煙、進(jìn)食、穿戴工作服后不可進(jìn)入休息區(qū)、餐廳等公共場(chǎng)所；如果在工作中需要與患者的血液、體液發(fā)生接觸，那么必須佩帶手套等防護(hù)用具，在細(xì)菌的培養(yǎng)中應(yīng)在無(wú)菌環(huán)境下操作，并佩帶相應(yīng)的手套與口罩。工作中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染控制要求，將實(shí)驗(yàn)室劃分為潔凈區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)等，并及時(shí)的對(duì)各個(gè)區(qū)域進(jìn)行有效的、獨(dú)立的管理，避免醫(yī)務(wù)工作人員在流動(dòng)中出現(xiàn)交叉感染等現(xiàn)象，確保相關(guān)科室的有效通風(fēng)，盡可能的防止或避免由于離心操作下出現(xiàn)的溶膠感染等問(wèn)題的發(fā)生。在檢驗(yàn)科室內(nèi)部的離心機(jī)與振蕩器必須放在氣流外排的操作臺(tái)上，并做好通風(fēng)處理，避免發(fā)生感染。其次應(yīng)大力進(jìn)行資金投入，對(duì)檢驗(yàn)科室的工作條件進(jìn)行完善，提高其自我防護(hù)的能力。醫(yī)療垃圾同生活垃圾分開(kāi)處理，污染物和廢棄物分類(lèi)收集，并由專(zhuān)人焚燒，裝垃圾的桶具定時(shí)消毒。將醫(yī)療廢棄物分為感染性、病理性、藥物性、化學(xué)性、損傷性，將感染性、病理性和化學(xué)性廢棄物放入消毒容器中，并貼上警示標(biāo)示，損傷性廢棄物應(yīng)放置在黃色塑料利器盒中，張貼廢物警示標(biāo)識(shí)。

2.6加強(qiáng)檢驗(yàn)科消毒管理措施在檢驗(yàn)科的內(nèi)部進(jìn)行培養(yǎng)物、血液等的處理處理中應(yīng)注意其攜帶致病微生物的問(wèn)題，在操作中應(yīng)強(qiáng)化消毒管理工作，通過(guò)使用含氯成分較高的消毒液對(duì)操作平臺(tái)進(jìn)行擦拭，然后在規(guī)定的時(shí)間完成紫外線(xiàn)消毒工作。同時(shí)應(yīng)該強(qiáng)化對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告單的管理與處理，采用自動(dòng)報(bào)告機(jī)打印自取的方式進(jìn)行檢驗(yàn)報(bào)告的傳遞，從而避免致病菌通過(guò)檢驗(yàn)報(bào)告單傳染給患者或者醫(yī)師，進(jìn)而起到預(yù)防感染的目的。在檢驗(yàn)科工作的人員必須身體健康、不攜帶任何致病細(xì)菌，為保障相關(guān)工作檔案工作開(kāi)展的安全性，必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)相關(guān)檢驗(yàn)人員進(jìn)行身體檢查，并將其健康狀況繪制成檔案進(jìn)行保存，從而對(duì)檢驗(yàn)科醫(yī)院感染進(jìn)行有效的預(yù)防，起到保護(hù)醫(yī)務(wù)工作人員及患者健康的目的。

2.7增強(qiáng)監(jiān)督執(zhí)行力在醫(yī)院感染管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下,成立檢驗(yàn)科感染控制小組,由科室主任、副主任擔(dān)任組長(zhǎng)、副組長(zhǎng),其余各室業(yè)務(wù)骨干人員擔(dān)任組員。督促各科室各種預(yù)防措施的落實(shí),制定醫(yī)院感染管理規(guī)章,為科室醫(yī)院感染管理提供法規(guī)保障。采取定期或不定期檢查的方式,對(duì)沒(méi)有完全按規(guī)章制度執(zhí)行的,嚴(yán)格給予扣分處罰,并與科室獎(jiǎng)金掛鉤,針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,及時(shí)協(xié)調(diào)整改。

綜上所述，在檢驗(yàn)科醫(yī)院規(guī)范化管理工作的開(kāi)展中，做好檢驗(yàn)科室內(nèi)部工作人員的感染防護(hù)工作，不僅會(huì)對(duì)檢驗(yàn)科的工作人員健康安全造成影響，也會(huì)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療安全造成影響。所以，只有不斷的提高對(duì)醫(yī)院、檢驗(yàn)科室及工作人員的重視程度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染規(guī)范管理制度，才能夠真正的取得良好的預(yù)防效果，使工作人員與患者能夠工作的舒心、治療的放心。

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·檢驗(yàn)科與實(shí)驗(yàn)室管理·

收稿日期：(2015-07-18)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2015.24.072B

文章編號(hào)：1673-4130(2015)24-3658-02