輸血科輸血安全隱患分析及應(yīng)對措施

曹 雁，胡昭宇，馮 江，葉 萍，楊德勇，趙德軍

（中國人民解放軍第四十四醫(yī)院輸血科，貴州 貴陽 550009）

輸血科輸血安全隱患分析及應(yīng)對措施

曹 雁，胡昭宇，馮 江，葉 萍，楊德勇，趙德軍

（中國人民解放軍第四十四醫(yī)院輸血科，貴州 貴陽 550009）

目的對該院2008～2012年臨床輸血信息的回顧分析，探討輸血過程中存在的問題及所發(fā)生的原因，以便采取有效措施，保證臨床輸血安全。方法對該院臨床輸血中血液制品、輸血申請單填寫規(guī)范、標(biāo)本以及輸血不良反應(yīng)4大類，17小類質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析。結(jié)果輸血安全隱患事件以臨床輸血申請單填寫不規(guī)范所占比例最高，其次是備血標(biāo)本及輸血不良反應(yīng)問題，血液制品問題所占比例最低。輸血申請單填寫不規(guī)范以缺少上級醫(yī)生簽名、輸血前檢查不全、用血量申請錯誤及患者病史不全等較為常見；備血標(biāo)本問題以標(biāo)本量不足和標(biāo)本溶血多見。結(jié)論輸血安全需要醫(yī)院相關(guān)科室的共同努力，認(rèn)真貫徹落實規(guī)章制度法律法規(guī)，建立健全的質(zhì)量控制制度及規(guī)范臨床用血行為，明確崗位職責(zé)，才能保證輸血安全。

輸血安全； 隱患； 應(yīng)對措施

輸血作為醫(yī)療過程中一個重要的治療手段，成功地挽救了無數(shù)患者的生命，已成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的重要部分，是臨床搶救、治療危重患者不可缺少的治療手段之一。近年來，隨著醫(yī)院急救用血快速增長的發(fā)展勢頭，血液安全形勢也不容樂觀，引起全社會的高度關(guān)注［1－2］。輸血牽涉面較廣，血液制品從獻(xiàn)血員招募到受血者輸注的整個過程復(fù)雜，只要稍有疏忽造成任何一個環(huán)節(jié)的差錯都有可能造成醫(yī)療事故或輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，甚至可能危及生命，給患者帶來輸血安全方面的隱患。如何降低輸血安全隱患，保證患者輸血安全，一直是輸血科工作的重點之一。為此，收集本院2008～2012年住院患者的輸血信息資料，對輸血安全隱患進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008～2012年貴州省血液中心發(fā)送到本院的血液制品以及本院收治的臨床申請備血、輸血的患者。

1.2 方法 （1）對省血液中心發(fā)送到本院的所有血液制品，觀察其物理外觀、血袋包裝、標(biāo)簽，如血液制品靜置后上清液出現(xiàn)渾濁或桃紅色，懷疑有細(xì)菌污染；如血漿肉眼觀察顏色偏黃，懷疑有黃疸，以上均為不合格血液制品。（2）每張臨床輸血申請單分別按照患者基本信息、血型、輸血前檢查、病史（輸血史、妊娠史等）、上級醫(yī)生簽名、申請用血量等6個方面進(jìn)行分析。（3）對每份申請用血患者標(biāo)本實行“三查七對”制度，認(rèn)真核實備血標(biāo)本，標(biāo)本采用正反定型方法進(jìn)行ABO血型及RH血型復(fù)核，并進(jìn)行不規(guī)則抗體的篩查。（4）每袋血液制品發(fā)出后，跟蹤調(diào)查并記錄患者輸血前、后的反應(yīng)情況，對于發(fā)生輸血不良反應(yīng)的立即停止輸注，并由臨床醫(yī)生作出相關(guān)的診斷及對癥處理。（5）嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)要求進(jìn)行［3］。

2 結(jié) 果

2.1 5年血液制品的使用情況及出現(xiàn)的輸血安全隱患事件2008～2012年本院住院患者臨床用血量呈現(xiàn)逐年增長態(tài)勢，成分輸血比例持續(xù)在98.90%以上。5年間共存在輸血安全隱患事件1726次，其中以臨床輸血申請單填寫不規(guī)范所占比例最高，占65.30%；其次是備血標(biāo)本問題，占31.34%；最后為輸血不良反應(yīng)及血液制品問題，分別占2.61%、0.75%，見表1。

2.2 輸血安全隱患事件原因分析 通過對血液制品、臨床輸血申請單填寫、備血標(biāo)本以及輸血不良反應(yīng)4大類，17小類質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，結(jié)果表明1 726次輸血安全隱患事件中，以輸血申請單缺少上級醫(yī)生簽名、輸血前檢查不全、用血量申請錯誤、患者病史不全、標(biāo)本量不足及標(biāo)本溶血等較為多見，見附表1（見《國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志》網(wǎng)站主頁“論文附件”）。

3 討 論

隨著社會的進(jìn)步，人類的社會活動越來越頻繁，以致骨外傷的發(fā)生率不斷增加，醫(yī)院的臨床急救用血也呈快速增長趨勢。血液構(gòu)成復(fù)雜，其主要由血漿、血細(xì)胞及一些抗體和代謝產(chǎn)物等成分組成。當(dāng)血液離開獻(xiàn)血員身體開始，隨著庫存時間的延長，血液成分會發(fā)生一系列的改變，如果將所有成分不加選擇的輸注給患者，不僅加重了患者的循環(huán)負(fù)擔(dān)，還容易引起輸血反應(yīng)等一系列不良事件的發(fā)生。隨著《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等臨床輸血管理文件的頒布實施，成分輸血逐漸被臨床醫(yī)生和患者接受，成分輸血所占比例的高低，能反映出醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，同時也是衡量一個國家及地區(qū)醫(yī)療管理水平高低的重要標(biāo)志［4－5］。本資料通過2008～2012年住院患者臨床用血資料的調(diào)查顯示，5年間本院臨床成分輸血比例均達(dá)到98.90%以上，說明本院臨床醫(yī)生現(xiàn)代輸血意識較強(qiáng)，做到了科學(xué)、合理用血。

輸血安全已成為醫(yī)療衛(wèi)生工作中的一個重要問題，作為臨床醫(yī)務(wù)工作者，必須采取一切可以采取的措施來預(yù)防和控制輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。近年來，隨著輸血實驗室質(zhì)量控制系統(tǒng)的不斷完善及檢測方法的不斷更新，血型鑒定及交叉配血中可能出現(xiàn)的問題已得到了有效控制，因此本研究著重調(diào)查了本院2008年～2012年這5年間臨床輸血有關(guān)的血液制品、臨床輸血申請單填寫、備血標(biāo)本以及輸血不良反應(yīng)等四個方面存在的安全隱患事件，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，5年間本院臨床輸血共存在安全隱患事件1 726次，其中以臨床輸血申請單填寫不規(guī)范問題最為突出，占65.30%；其次是備血標(biāo)本問題，占31.34%；最后為輸血不良反應(yīng)及血液制品問題，分別占2.61%、0.75%。

臨床輸血申請單填寫不規(guī)范是輸血安全隱患事件中的首要危險因素，主要表現(xiàn)在缺少上級醫(yī)生簽名、輸血前檢查不全、用血量申請錯誤及病史不全等四個方面。輸血申請單缺少上級醫(yī)生簽名，用血量申請錯誤及病史不全多因?qū)嵙?xí)生、進(jìn)修生和低資歷醫(yī)生填寫而上一級帶教醫(yī)生未進(jìn)行認(rèn)真審核有關(guān)；而輸血前檢查填寫不全多是由于醫(yī)務(wù)人員對輸血申請單規(guī)范填寫重視不夠及法律意識淡薄有關(guān)。輸血前檢查中的紅細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白含量和紅細(xì)胞壓積等檢測項目是臨床判斷輸血適應(yīng)征和輸血效果評價的重要指標(biāo)，信息缺失后輸血科工作人員對輸血適應(yīng)征審核缺乏有效依據(jù)。同時，輸血也是乙肝肝炎、丙型肝炎及梅毒等傳染病感染的高危因素，在輸血前進(jìn)行相關(guān)傳染病的檢查，對醫(yī)院感染的控制及防止醫(yī)療糾紛有極其重要的意義［6－8］。輸血申請單作為輸血治療的原始記錄，在輸血安全中有著非常重要的作用，填寫不規(guī)范為醫(yī)患糾紛埋下了安全隱患，特別是在《醫(yī)療事故處理條例》實施責(zé)任舉證倒置的今天顯得更為重要。因此，在工作中臨床醫(yī)生要不斷增強(qiáng)責(zé)任心，強(qiáng)化法律意識，規(guī)范輸血申請單的正確書寫，完善輸血前的相關(guān)檢查，規(guī)范完整的填寫申請單，把威脅輸血安全的隱患扼殺在萌芽狀態(tài)。在本次調(diào)查中，患者基本信息和血型填寫錯誤所占比例不高，這與本院已使用HIS系統(tǒng)有關(guān)，而對于沒有使用HIS系統(tǒng)的單位，該問題仍然突出，不容忽視［9］。

備血標(biāo)本的缺陷是輸血安全隱患事件的又一重要危險因素，備血標(biāo)本采集的正確與否直接影響到輸血安全。標(biāo)本的缺陷主要以量不足和溶血最為常見，分別占16.11%、8.86%。標(biāo)本量不足以小兒科最為多見，這可能與兒童靜脈暴露不充分，采集不順利有關(guān)；而溶血多是因為部分新招聘護(hù)理人員抽血技術(shù)規(guī)范掌握不佳，采血針在靜脈中反復(fù)穿刺造成，故護(hù)理部需加強(qiáng)采血方面的技術(shù)培訓(xùn)。特別值得注意的是標(biāo)本抽錯所占比例雖然最小，僅占0.06%，但其造成的后果卻是最嚴(yán)重的，這主要與護(hù)理人員工作馬虎，責(zé)任心不強(qiáng)有關(guān)。

輸血不良反應(yīng)是指患者在輸注血液制品過程中發(fā)生的非正常反應(yīng)，近年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和實驗室檢測技術(shù)的不斷提高，以及成分輸血在臨床的廣泛使用，輸血不良反應(yīng)已較少發(fā)生。本組資料中45例不良反應(yīng)主要以發(fā)熱及過敏多見，分別占53.33%（24/45）、42.22%（19/45），與文獻(xiàn)報道相一致［10－11］。引起輸血不良反應(yīng)的原因較多，臨床需要充分認(rèn)識輸血的危險性，根據(jù)患者情況選用合適的血液成分，做到合理、安全輸血，如患者在輸注時出現(xiàn)不適，應(yīng)立即作出相關(guān)的對癥處理。

輸血安全隱患事件中血液制品問題所占比例最小，其中血袋破損是發(fā)生隱患的主要原因，占其53.8%（7/13）。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血袋破損多見于冰凍血漿，主要是由于冰凍血漿的血袋脆性增加，在血液制品的搬運(yùn)或發(fā)放過程中，保護(hù)措施不當(dāng)造成破損。

為了確保臨床輸血的安全、可靠，促進(jìn)輸血工作的健康發(fā)展，針對以上輸血安全隱患事件中出現(xiàn)的問題，本院采取如下對策：（1）強(qiáng)化法律法規(guī)意識，完善規(guī)章制度，建立全面質(zhì)量體系建設(shè)。輸血科工作人員要熟悉《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，《臨床輸血管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，并嚴(yán)格執(zhí)行國家的有關(guān)法規(guī)和用血制度，掌握輸血適應(yīng)證，保證從備血到輸血后的全面質(zhì)量管理；健全輸血科的制度和規(guī)范，工作中嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，對于輸血申請單填寫不規(guī)范、標(biāo)本不合格的拒絕簽收，并作好相關(guān)登記，同時及時反饋臨床；認(rèn)真檢查核對出入庫的血液制品，嚴(yán)格血液制品儲存條件；認(rèn)真做好各類書面記錄，嚴(yán)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。（2）加強(qiáng)人員培訓(xùn)。對于輸血科工作人員定期組織學(xué)習(xí)，了解輸血新技術(shù)、新知識，不斷開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。定期對臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，特別是進(jìn)修生、實習(xí)生以及低資歷醫(yī)生，提高臨床醫(yī)務(wù)人員對輸血的認(rèn)識以及輸血流程的掌握。（3）嚴(yán)格規(guī)范實驗室檢測流程，嚴(yán)格實驗室檢測規(guī)范，做好“雙人雙查雙簽”。（4）信息化管理，醫(yī)院出資將輸血科的LIS系統(tǒng)和醫(yī)院的HIS系統(tǒng)無縫鏈接，使輸血科的整個工作流程實現(xiàn)信息化管理，大大降低人為誤差，避免不必要的錯誤。

總之，輸血工作不可麻痹大意，建立一套科學(xué)的管理手段，建立健全的質(zhì)量控制制度，明確崗位職責(zé)，提高工作人員素質(zhì)，認(rèn)真貫徹落實規(guī)章制度法律法規(guī)，才能保證患者輸血安全。

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10.3969/j.issn.1673－4130.2015.03.053

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2014－10－25）