HIV并發(fā)結(jié)核病患者生命質(zhì)量相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

朱榮華，楊雪梅，張積勇

（1.保山市中心血站，云南 678000；2.保山市隆陽(yáng)區(qū)丙麻中心衛(wèi)生院，云南 678000；3.保山市隆陽(yáng)區(qū)疾病預(yù)防控制中心，云南 678000）

HIV并發(fā)結(jié)核病患者生命質(zhì)量相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

朱榮華1，楊雪梅2，張積勇3

（1.保山市中心血站，云南 678000；2.保山市隆陽(yáng)區(qū)丙麻中心衛(wèi)生院，云南 678000；3.保山市隆陽(yáng)區(qū)疾病預(yù)防控制中心，云南 678000）

目的了解人類免疫缺陷病毒（HIV）并發(fā)結(jié)核雙感患者治療、轉(zhuǎn)歸情況，分析影響治療轉(zhuǎn)歸的影響因素，探討因素之間的相互關(guān)系，評(píng)價(jià)各種因素對(duì)雙感患者生命質(zhì)量的影響及其相對(duì)重要性，為指導(dǎo)臨床治療、研究和衛(wèi)生決策提供有價(jià)值的信息。方法對(duì)2007～2012年隆陽(yáng)區(qū)疾病預(yù)防控制中心登記的HIV并發(fā)結(jié)核雙感患者的治療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)回顧分析。結(jié)果2007～2012年共登記治療HIV并發(fā)結(jié)核雙感患者82例，結(jié)核病治愈59例，治愈率為71.95%；死亡20例，失訪2例，拒絕治療1例。男女間病死率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝32.44，P＜0.05）；以是否進(jìn)行艾滋病抗病毒治療分組，兩組間病死率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝25.78，P＜0.05）；以痰涂片結(jié)果分組，兩組間病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)多因素logistic回歸分析，痰涂片結(jié)果、年齡、抗結(jié)核治療基線CD4檢測(cè)值是雙感染患者死亡獨(dú)立的危險(xiǎn)因素；病死率與CD4基線數(shù)值呈負(fù)相關(guān)（Pearson相關(guān)），相關(guān)系數(shù)r＝－0.37（P＜0.01）。結(jié)論早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，監(jiān)測(cè)患者的CD4檢測(cè)結(jié)果，CD4檢測(cè)值與HIV并發(fā)TB患者的生命質(zhì)量存在線性相關(guān)。

人類免疫缺陷病毒； 肺結(jié)核； 回歸分析； CD4

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起，以侵犯CD4＋T淋巴細(xì)胞（簡(jiǎn)稱CD4）為主要特征的疾病。結(jié)核?。═B）是人類歷史上最古老的慢性傳染性疾病，是單一感染因素引起死亡人數(shù)最多的疾?。?］，因此結(jié)核病已成為世界范圍內(nèi)最大緊迫的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。我國(guó)是結(jié)核病高疫情國(guó)家，隨著AIDS患者的病情進(jìn)展，AIDS并發(fā)TB已明顯影響了患者的生活質(zhì)量和壽命。本中心自2007年起在AIDS患者中每年進(jìn)行一次結(jié)核篩查，在管理的結(jié)核患者中每年進(jìn)行一次HIV抗體測(cè)定，截止2012年共發(fā)現(xiàn)AIDS并發(fā)結(jié)核病共計(jì)82例，現(xiàn)將其分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于隆陽(yáng)區(qū)疾病預(yù)防控制中心2007～2012年發(fā)現(xiàn)并登記的AIDS并發(fā)TB的雙重感染患者82例。其中男63例，女19例，平均年齡38.39歲（P25、P50、P75分別為32、36、45歲），最大年齡79歲，最小年齡2歲。

1.2 方法

1.2.1 CD4檢測(cè) CD4檢測(cè)采用流式細(xì)胞儀。在抗結(jié)核治療前進(jìn)行一次CD4檢測(cè)，在化療結(jié)束進(jìn)行一次CD4檢測(cè)。

1.2.2 痰檢質(zhì)控 療程內(nèi)2、5、6月末痰涂片檢查。

1.2.3 結(jié)核化療方案 按衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)結(jié)核病防治指南規(guī)定的短程督導(dǎo)化療方案，初治2H3R3Z3E3/4H3R3，復(fù)治2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3。

1.2.4 艾滋病抗病毒治療 艾滋病抗病毒治療由保山市人民醫(yī)院抗病毒治療點(diǎn)按相關(guān)要求給予抗病毒治療。

1.2.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 治療成功（治愈）的標(biāo)準(zhǔn)為化療結(jié)束前連續(xù)2個(gè)月痰檢（5、6月末痰檢）陰性；失敗標(biāo)準(zhǔn)為療程未結(jié)束患者已丟失或停止服藥，5、6月末痰檢為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0軟件以及簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)軟件10.32；計(jì)數(shù)資料以率表示，涂片陰性與陽(yáng)性雙感患者間病死率比較采用χ2檢驗(yàn)（Pearson校正法），其余的采用χ2檢驗(yàn)（Pearson未校正法）；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)；采用logistic回歸分析對(duì)各危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 雙重感染患者結(jié)核治療轉(zhuǎn)歸情況 2007～2012年共登記治療AIDS并發(fā)結(jié)核患者82例（男63例、女19例），結(jié)核病治愈59例，治愈率為71.95%，死亡20例，失訪2例，拒絕治療1例。其中男性死亡13例，女性雙感患者死亡7例。男女間病死率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝32.44，P＜0.05）；以是否進(jìn)行艾滋病抗病毒治療分組，抗病毒治療組病死率為18.97%（11/58），非抗病毒治療組病死率為37.5%（9/24），兩組間病死率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝25.78，P＜0.05）；病死率與細(xì)菌涂片結(jié)果之間的關(guān)系，涂片陽(yáng)性的雙感患者病死率為41.12%（8/19），涂片陰性的雙感患者病死率為19.05%（12/63），兩組間病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 死亡的危險(xiǎn)因素分析 多因素logistic回歸分析，痰涂片結(jié)果、年齡、抗結(jié)核治療基線CD4檢測(cè)值是AIDS并發(fā)結(jié)核病患者死亡的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表1。抗結(jié)核治療基線CD4檢測(cè)值與病死率回歸曲線估計(jì)見(jiàn)圖1。

2.3 死亡因素與CD4檢測(cè)值的相關(guān)性分析 病死率與CD4檢測(cè)值呈負(fù)相關(guān)（r＝－0.37，P＜0.01）。

3 討 論

結(jié)核病不僅在我國(guó)是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，在全球也是一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題。結(jié)核病本是一個(gè)病原明確、防有措施、治有辦法、只要規(guī)律服藥，完成療程，95%以上的患者可以治愈的疾病，卻常常被忽視。很多肺結(jié)核患者由于對(duì)肺結(jié)核防治知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，經(jīng)傳統(tǒng)抗結(jié)核治療，當(dāng)癥狀有所改善，自行停藥，患者服藥不規(guī)律、不按醫(yī)囑服藥等，造成治療失敗，甚至導(dǎo)致大多患者產(chǎn)生獲得性耐藥性［2］。本次調(diào)查中，結(jié)核病的治愈率為71.95%，低于全國(guó)平均治愈率平均水平，主要原因并發(fā)HIV感染，影響治愈率。世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)結(jié)核分枝桿菌導(dǎo)致了13%的艾滋病患者死亡［3］。

結(jié)核病是AIDS的最常見(jiàn)和最先發(fā)生的機(jī)會(huì)性感染之一，也是造成艾滋病死亡的主要原因。兩者互相影響、互相促進(jìn)，結(jié)核病加重了HIV感染者的病程發(fā)展，縮短了艾滋病患者的生命，而HIV的流行又促進(jìn)了結(jié)核病的傳播。結(jié)核與其他的艾滋病相關(guān)的機(jī)會(huì)性感染不同的是，CD4對(duì)于HIV感染者預(yù)測(cè)結(jié)核病的發(fā)生率并不是一個(gè)可靠的指標(biāo)。不論在結(jié)核流行區(qū)還是非流行區(qū)都可以觀察到CD4檢測(cè)值相對(duì)較高時(shí)就發(fā)生了HIV感染相關(guān)的結(jié)核病［4］。本研究中，病死率與CD4值呈負(fù)相關(guān)（r＝－0.37，P＜0.01），進(jìn)一步的證實(shí)結(jié)核病加重了HIV感染者的病程，使患者生命縮短。T淋巴細(xì)胞亞群在一定程度上可反映結(jié)核病患者細(xì)胞免疫水平［5］。檢測(cè)患者外周血中T淋巴細(xì)胞亞群數(shù)量及比例可以判斷受檢測(cè)者的細(xì)胞免疫水平。同時(shí)，相關(guān)資源顯示［6］，CD4與治疔失敗以及復(fù)發(fā)之間的關(guān)系目前尚不清楚，一些最近的研究觀察到治療9個(gè)月的復(fù)發(fā)率比治療6個(gè)月或更短要低。今后進(jìn)一步加大這方面的研究。在登記病例的分類中，初治與復(fù)治在本次的研究中病死率之間差異不明顯，可能與病例數(shù)量較少有關(guān)，應(yīng)加大樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證。有研究報(bào)道復(fù)治結(jié)核患者發(fā)生耐藥的危險(xiǎn)較初治結(jié)核病患者高［6］。痰涂片結(jié)果、年齡、抗結(jié)核治療基線CD4檢測(cè)值是雙感患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

［1］ 郭艷玲，劉洋，宋長(zhǎng)興，等.結(jié)核病易感基因的研究進(jìn)展［J］.國(guó)際呼吸雜志，2008，28（22）：1376－1378.

［2］戴自英.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：224.

［3］Ostrosky－Zeichner L，Alexander BD，Kett DH，et al.Multicenter clinical evaluation of the（1－－＞3）beta－D－glucan assay as an aid to diagnosis of fungal infections in humans［J］.Clin Infect Dis，2005，41（5）：654－659.

［4］美國(guó)疾病預(yù)防控制中心原，張福杰，盧洪洲主譯.HIV感染者機(jī)會(huì)性感染防治指南［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：26.

［5］ 丁愛(ài)華，王尚武.淋巴結(jié)核患者外周血中T淋巴細(xì)胞亞群的檢測(cè)及其意義［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（20）：2547－2549.

［6］周家杰，曾偉鳳.86例復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的耐藥分析［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（12）：1485－1487.

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.03.046

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1673－4130（2015）03－0394－03

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