妊娠期尿糖陽性產婦妊娠結局的臨床研究＊

郭 英，劉 妮，劉宇琴，吳 燕，武美麗，何津春△

（1.蘭州大學第一臨床醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省食品藥品監(jiān)督局藥物不良反應中心，甘肅 蘭州 730000；3.蘭州大學第一醫(yī)院醫(yī)學檢驗中心，甘肅 蘭州 730000；4.甘肅省婦幼保健院生殖內分泌科，甘肅 蘭州 730050）

妊娠期尿糖陽性產婦妊娠結局的臨床研究＊

郭 英1，劉 妮1，劉宇琴2，吳 燕3，武美麗4，何津春3△

（1.蘭州大學第一臨床醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省食品藥品監(jiān)督局藥物不良反應中心，甘肅 蘭州 730000；3.蘭州大學第一醫(yī)院醫(yī)學檢驗中心，甘肅 蘭州 730000；4.甘肅省婦幼保健院生殖內分泌科，甘肅 蘭州 730050）

目的了解妊娠期尿糖陽性對產婦妊娠的影響。方法對1 338例妊娠產婦進行尿糖篩查，68例尿糖陽性者作為陽性組，199例尿糖陰性孕婦作為對照組并進行對比分析。結果陽性組和對照組比較，死（畸）胎、妊娠期高血壓、羊水異常、胎兒窘迫、巨大兒的發(fā)生率的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），胎膜早破的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論孕婦尿糖陽性可能增加胎膜早破的風險，妊娠期間出現(xiàn)的尿糖陽性應及早處理，臨床應予以高度重視。

尿糖； 妊娠； 胎膜早破

妊娠合并糖尿病有兩種情況，一種為原有糖尿病的基礎上合并妊娠，又稱糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠期糖尿?。℅DM）。糖尿病孕婦中80%以上為GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%［1］。加強對妊娠期孕婦的尿糖與血糖監(jiān)測對于GDM的診斷、治療有重要意義。目前國內關于孕婦尿糖陽性對妊娠及產后結局影響的研究較少，所以筆者對此進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 蘭州大學第一醫(yī)院產科2008年1月1日至2013年6月30日入院分娩產婦共1 338例，其中尿糖陽性者68例作為陽性組，隨機抽取同期妊娠且資料完整的尿糖陰性產婦199例作為對照組。所有入選患者，產前的門診檢查均正常，均排除妊娠前患嚴重內分泌疾病者。抽樣孕婦的平均年齡為（28.75±4.958）歲，平均孕次為（1.57±0.855）次，兩組孕婦一般情況見表1。

1.2 儀器與試劑 儀器為優(yōu)利特干化學尿11項分析儀，配套試劑進行檢測。尿糖檢測采用葡萄糖氧化酶法。

表1 兩組孕婦及新生兒一般情況比較（）

組別 n 初產（n） 平均年齡（歲） 孕次（次） 平均孕周（周） 新生兒體質量（g）對照組 199 119 28.7±4.958 1.57±0.855 38.37±2.340 3 118.32±558.059陽性組 68 42 29.8±4.640 1.53±0.782 37.94±3.146 3 003.51±648.952

1.3 方法 對上述共267例產婦的妊娠結局進行回顧性分析，以調查表的形式對所選病歷中的相關指標進行收集，包括：孕婦及新生兒一般情況，妊娠疾病或異常情況，尿糖情況等，結果均以尿常規(guī)化驗單為依據(jù)。68例尿糖陽性者中，尿糖＋（微量）49例，＋＋11例，＋＋＋6例，＋＋＋＋2例（多次檢測者取尿糖水平最高的檢測結果）。

1.4 統(tǒng)計學處理 用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 疾病發(fā)生率的比較 從胎膜早破、死（畸）胎、妊娠期高血壓、羊水異常、胎兒窘迫、巨大兒6方面進行比較分析。根據(jù)病歷資料，選取6項指標進行組間比較，見表2。陽性組胎膜早破發(fā)生率為16.2%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 尿糖陽性水平與母嬰發(fā)病情況 尿糖陽性程度不同的孕婦妊娠、胎兒疾病或異常的情況見表3。表3資料統(tǒng)計的尿糖陽性例數(shù)不能滿足統(tǒng)計方法的要求，均少于10例，因此還不能認為尿糖陽性水平的高低與孕婦妊娠、胎兒發(fā)病或異常有相關性。

3 討 論

妊娠是婦女一生中較為特殊的時期，良好的妊娠結局受到多重因素的影響，最為重要的是母體的能量供應狀態(tài)。隨著妊娠的進展，妊娠早期孕婦血糖水平逐漸降低，妊娠中、晚期孕婦對胰島素的敏感性降低，此時若胰島素代謝性分泌不足，則易發(fā)生GDM。因此，關注妊娠期孕婦血糖和尿糖水平變化對于檢測其是否會發(fā)生妊娠糖尿病具有重要意義。糖尿病合并妊娠的診斷標準［2］，符合以下任意一項可確診：（1）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dL）；（2）糖化血紅蛋白（GH－bAlc）≥6.5%（采用NGSP/DCCT標化的方法）；（3）伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，同時任意血糖大于或等于11.1 mmol/L（200mg/dL）。妊娠合并糖尿病的診斷［3］：在妊娠24～28周及以后，應對所有尚未被診斷為糖尿病的孕婦進行75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）試驗。75g OGTT的診斷標準：空腹、服糖后1h、服糖后2h的血糖水平分別為5.1 mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病專家委員會（1999）提出的診斷和分類標準，當空腹血糖大于或等于7.0mmol/L和（或）糖負荷后2h血糖大于或等于11.1mmol/L時應考慮為糖尿?。?］。而妊娠期空腹血糖濃度連續(xù)2次大于5.8mmol/L時可診斷糖尿病。

妊娠期間孕婦尿糖陽性增加的原因：（1）腎糖閾值降低，在妊娠期，腎血漿流量及腎小球濾過率均增加，但腎小管對糖的重吸收不能相應的增加，導致部分孕婦尿糖增加［4］。（2）受妊娠時胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質醇和胎盤胰島素酶、腫瘤壞死因子、瘦素等激素的影響，妊娠中、晚期孕婦體內抗胰島素樣物質增加，孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降，造成某些孕婦血糖水平超過正常水平且達到腎糖閾值時從尿中排出；胰島素代償性分泌不足的孕婦，妊娠期不能代償胰島素敏感性下降的變化而血糖水平升高，患GDM的概率增加［2］。

陽性組巨大兒出生率低于對照組，時春艷等［5］的研究也證實了糖代謝異常孕婦巨大兒出生率高于糖代謝正常的孕婦。巨大兒是指新生兒出生后1h內體質量大于或等于4 000g者。有研究表明，妊娠糖尿病患者血糖水平與新生兒出生體質量之間呈正相關［6］。當妊娠期孕婦血糖水平超出正常范圍時，孕期高血糖持續(xù)經胎盤到達胎兒體內，刺激胎兒胰島β細胞分泌胰島素，使胎兒發(fā)生高胰島素血癥，過高的胰島素刺激胎兒體內葡萄糖合成糖原增加，阻止脂肪分解以及促進蛋白質的合成，導致新生兒出生時體質量超出正常范圍［7－8］。

本研究顯示，陽性組胎膜早破與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明孕婦尿糖陽性可增加胎膜早破的風險。胎膜早破是指孕產婦的胎膜在臨產前出現(xiàn)的自然破裂情況。研究表明，孕產婦出現(xiàn)胎膜早破的原因主要有感染、胎位不正、頭盆不稱以及機械因素等［9］，本研究首次發(fā)現(xiàn)孕婦妊娠期尿糖陽性亦可增加胎膜早破的風險。妊娠期孕婦血糖水平超出正常范圍時，孕婦高血糖使胎兒出現(xiàn)高胰島素血癥，高血糖會導致高滲性利尿，引發(fā)羊水過多，最終出現(xiàn)胎膜早破［10］。而胎膜早破可引起孕婦絨毛膜羊膜炎，對新生兒造成新生兒窒息、新生兒肺炎等并發(fā)癥［11］。

總之，妊娠期間應加強對孕婦的血糖和尿糖監(jiān)測，重視對糖代謝異常孕婦的診療對于改善妊娠結局具有重要意義。本研究的樣本量還不夠大，胎膜早破與孕婦尿糖陽性之間的聯(lián)系還需要進一步深入研究、證實。

［1］樂杰.婦產科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：150－151.

［2］謝幸，茍文麗.婦產科學［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：75－78.

［3］王君，李紅星.妊娠糖尿病的研究進展［J］.醫(yī)學綜述，2012，18（3）：429－431.

［4］査錫良，藥立波.生物化學與分子生物學［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：138－139.

［5］時春艷，楊慧霞，謝翠英，等.妊娠期糖代謝異常對巨大兒發(fā)生率及其他相關問題的影響［J］.中華圍產醫(yī)學雜志，2005，8（1）：9－12.

［6］ 姜百靈，張方芳.妊娠期糖尿病患者血糖水平與新生兒出生體重關系分析［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，7（2）：61－62.

［7］ 趙海珍，肖梅.妊娠期糖代謝異常與妊娠結局相關性研究［J］.河北醫(yī)學，2012，18（3）：388－390.

［8］Anderberg E，Kallén K，Berntorp K.The impact of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcome comparing different cut－off criteria for abnormal glucose tolerance［J］.Acta Obstet Gynecol Scand，2010，89（12）：1532－1537.

［9］胡春艷.未足月胎膜早破100例臨床分析［J］.中外醫(yī)學研究，2014，12（4）：141.

［10］劉云波，李淑娟，楊學軍.妊娠期糖尿病血糖控制水平對母嬰結局的影響［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（6）：130－132.

［11］鐘敏，李畢華.106例未足月胎膜早破母兒結局的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導報，2012，9（25）：32－34.

Clinical analysis on pregnant outcomes of gravidas with positive urine glucose＊

Guo Ying1，Liu Ni1，Liu Yuqin2，Wu Yan3，Wu Meili4，He Jinchun3△
（1.The First Clinical Medicine School of Lanzhou University，Lanzhou，Gansu730000，China；2.Adverse Drug Reaction Center in Food and Drug Administration of Gansu Province，Lanzhou，Gansu730000，China；3.Medical
Laboratories of the First Hospital of Lanzhou University，Lanzhou，Gansu730000，China；4.Gansu Maternal and Child Health Hospital，Lanzhou，Gansu730050，China）

ObjectiveTo study the effects of positive urine glucose on maternal pregnancy.MethodsA total of 1 338pregnant women were tested urine glucose.On the basis of their urine－glucose level，two groups were devided：experimental，68cases of positive urine－glucose gravidas，control group，199cases of negative urine－glucose gravidas.Analyze on the outcome of pregnancy of the two groups.ResultsCompared between positive group and control group，the incidence of died（abnormal）fetus，gestational hypertension，abnormal amniotic fluid，fetal distress，and fetal macrosomia were not statistically different（P＞0.05），but the incidence of premature rupture of membranes was statistically different（P＜0.05）.ConclusionPositive glucose urine of gravidas might increase the risk of premature rupture of membranes，positive urine glucose detected during pregnancy should be highly valued.

urine glucose； pregnancy； premature rupture of membranes

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.03.025

A

1673－4130（2015）03－0345－03

2014－10－28）

甘肅省自然科學研究基金資助項目（1308RJZA218）；甘肅省橫向課題資助項目（2012620111000212）。 作者簡介：郭英，女，本科在讀，主要從事臨床檢驗基礎的研究?！?/p>

，E－mail：jinchunhe＠163.com。