肛門及肛管手術(shù)后院內(nèi)感染的病原學(xué)分析及免疫功能變化

王 健，趙 綱

（北京市第六醫(yī)院普通外科，北京 100007）

肛門及肛管手術(shù)后院內(nèi)感染的病原學(xué)分析及免疫功能變化

王 健，趙 綱

（北京市第六醫(yī)院普通外科，北京 100007）

目的探討肛門及肛管手術(shù)后院內(nèi)感染的病原學(xué)分析及免疫功能變化。方法選取需行肛門及肛管手術(shù)的患者130例為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，觀察其手術(shù)后院內(nèi)感染情況，包括感染類型分布、病原學(xué)分析及免疫功能變化。結(jié)果共有67例院內(nèi)感染發(fā)生，感染率為51.5%（67/130），感染類型主要為會(huì)陰傷口感染、腹部感染和盆腔感染，尿道和陰道感染人數(shù)較少。共收集病原菌93株，其中革蘭陰性桿菌占67.7%（63/93），包括脆弱類桿菌（21.5%）、大腸埃希菌（18.3%）、銅綠假單胞菌（10.8%）；革蘭陽(yáng)性菌占23.7%（30/93），包括金黃色葡萄球菌（17.2%）、表皮葡萄球菌（6.5%）、真菌類5株，占5.4%、其他菌株（3.2%）?；颊咴簝?nèi)感染前后除IgM水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）外，其余免疫指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論肛門及肛管手術(shù)患者院內(nèi)感染發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者的治療效果，臨床上應(yīng)對(duì)此采取預(yù)防和控制措施。

肛門手術(shù)； 肛管手術(shù)； 院內(nèi)感染； 病原學(xué)分析； 免疫功能

患者行肛門及肛管手術(shù)時(shí)，常因位置的特殊關(guān)系，容易受到排泄物的污染從而導(dǎo)致機(jī)體術(shù)后感染率高。這些感染可能引起肛管狹窄、膿腫、盆腔炎、腹部及會(huì)陰部感染等，嚴(yán)重者還會(huì)引起全身多臟器功能衰竭［1］。醫(yī)院是患者較密集的地方，病原菌、微生物較多，多數(shù)術(shù)后的住院患者機(jī)體免疫功能較弱，加上各種抗菌藥物的濫用，如果不注意，很容易發(fā)生院內(nèi)病原菌感染，治療和康復(fù)效果嚴(yán)重受到影響［2］。為進(jìn)一步研究肛門及肛管手術(shù)后院內(nèi)感染的病原學(xué)分析及免疫功能變化，筆者選取了2013年4月至2014年4月本院收治的需行肛門及肛管手術(shù)的患者130例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，觀察手術(shù)后院內(nèi)感染情況，包括感染類型分布、病原學(xué)分析及免疫功能變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2014年4月本院收治的需行肛門及肛管手術(shù)的患者130例為研究對(duì)象，其中男62例、女68例。年齡27～68歲，平均（34.3±7.5）歲。其中內(nèi)、外及混合痔患者共83例，肛旁囊腫17例，直腸息肉13例，肛瘺9例，其他8例，患者病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)30年。所有患者無術(shù)前感染癥狀，無其他影響觀察的疾病，并排除癌癥患者。

1.2 方法 患者做好術(shù)前肛腸清潔后進(jìn)行相關(guān)手術(shù)。分別于手術(shù)前、后收集患者的血、尿、腹腔流體及會(huì)陰處傷口分泌物等，將標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定，排除術(shù)前感染患者。同時(shí)分別于術(shù)前1d和術(shù)后5d采用單項(xiàng)免疫擴(kuò)散法檢測(cè)血清免疫球蛋白IgA、IgG和IgM，并采用堿性磷酸酶－抗堿性磷酸酶橋聯(lián)酶染色（APAAP）法測(cè)定T淋巴細(xì)胞亞群的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者院內(nèi)感染類型及分布 肛門及肛管手術(shù)患者發(fā)生院內(nèi)感染的占51.5%（67/130）例，感染類型主要為會(huì)陰傷口感染，占23.8%（31/130），其次為腹部感染和盆腔感染，所占比例分別為11.5%（15/130）和10.0%（13/130），尿道和陰道感染人數(shù)較少，所占比例為6.2%（8/130）。

2.2 患者院內(nèi)感染的病原學(xué)分布 從67例院內(nèi)感染患者標(biāo)本中共分離得到病原菌93株。其中，革蘭陰性桿菌占總菌株數(shù)的67.7%（63/93），菌株種類包括脆弱類桿菌［21.5%（20/93）］、大腸埃希菌［18.3%（17/93）］、銅綠假單胞菌［10.8%（10/93）］、鮑氏不動(dòng)桿菌［9.7%（9/93）］、肺炎克雷伯菌［7.5%（7/93）］；革蘭陽(yáng)性菌占總菌株數(shù)的23.7%（30/93），菌株種類包括金黃色葡萄球菌［17.2%（16/93）］，表皮葡萄球菌［6.5%（6/93）］；真菌5株，占5.4%（5/93），其中白色念珠菌3熱帶念珠菌2株；其他菌株3株，占3.2%。

2.3 患者院內(nèi)感染前后免疫功能變化 院內(nèi)感染患者感染前后，除IgM水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）外，其余各項(xiàng)免疫指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。未感染患者治療前后各項(xiàng)免疫指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 患者院內(nèi)感染前后免疫指標(biāo)的比較（n＝67，）

t P 1.31±0.49 1.50±0.52 2.53 ＜感染患者感染前 感染患者感染后0.05 6.79±0.64 8.67±0.78 2.89 ＜0.05 1.27±0.59 1.31±0.61 1.46 ＞0.05 51.2±1.7 65.7±1.6 2.65 ＜0.05 33.3±1.4 37.9±1.5 3.02 ＜0.05 28.5±3.2 24.9±3.5 2.89 ＜0.05

表2 未感染患者治療前后免疫指標(biāo)的比較（n＝67，）

t P IgA（g/L） 1.33±0.48 1.38±0.50 0.583＞免疫指標(biāo) 未感染患者治療前 未感染患者治療后0.05 IgG（g/L） 6.80±0.63 6.82±0.64 0.427＞0.05 IgM（g/L） 1.29±0.60 1.31±0.62 0.782＞0.05 CD3＋（%） 51.4±1.8 51.6±1.9 0.672＞0.05 CD4＋（%） 33.5±1.5 33.6±1.6 0.214＞0.05 CD8＋（%） 28.9±3.1 29.3±3.3 0.573＞0.05

3 討 論

肛腸處是糞便和病原菌的聚集處，患者在行肛門及肛管術(shù)時(shí)很容易造成創(chuàng)傷，進(jìn)而導(dǎo)致各種病原菌再入侵，引起組織和系統(tǒng)感染［3］。肛管周圍血管和淋巴組織分布廣泛，創(chuàng)傷后引起感染和炎癥的概率較高；傷口處理不好，引流不暢或止血不好易引起膿液和血液的淤積，則會(huì)進(jìn)一步加重炎癥的擴(kuò)散和膿腫［4］。有研究表明，大腸內(nèi)有20多種需氧菌和50多種厭氧菌，且以脆弱類桿菌較多，并對(duì)多種抗菌藥物耐藥，肛腸手術(shù)機(jī)體保護(hù)屏障被破壞，主要發(fā)生厭氧菌的感染［5］。文獻(xiàn)［6－7］報(bào)道，即使術(shù)前進(jìn)行充分的腸道清潔，并預(yù)先服用抗菌藥物預(yù)防，在無菌環(huán)境下手術(shù)，仍有40%的概率發(fā)生創(chuàng)面細(xì)菌感染，而且多為高度耐藥的厭氧菌感染。有文獻(xiàn)報(bào)道，肛周膿腫的病原菌主要包括兩類［8］，一類是皮膚源性細(xì)菌，包括膿性金黃色葡萄球菌、凝血酶陽(yáng)性葡萄球菌；另一類為腸源性細(xì)菌，主要包括大腸桿菌、類桿菌數(shù)、鏈球菌屬，假單胞菌屬、梭狀芽孢桿菌及其他革蘭陰性厭氧菌。

本研究發(fā)現(xiàn)，感染類型主要為會(huì)陰傷口感染，其次為腹部感染和盆腔感染，尿道和陰道感染人數(shù)較少，此外還有患者出現(xiàn)肛周膿腫。而67例院內(nèi)感染患者共收集病原菌93株，主要為厭氧菌、需氧厭氧混合型菌和少量需氧菌。其中革蘭陰性桿菌占總菌數(shù)的67.7%，主要包括脆弱類桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌；革蘭陽(yáng)性菌30株，占23.7%，主要包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；真菌類5株，占5.4%，其他菌株3株，占3.2%。檢測(cè)患者院內(nèi)感染患者感染前后免疫功能變化情況，發(fā)現(xiàn)免疫球蛋白IgA和CD3＋T淋巴細(xì)胞水平較感染前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而IgM水平感染前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。IgG和CD4＋感染后升高，而CD8＋感染后較感染前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。未感染患者前后各免疫指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且均在正常范圍內(nèi)。

綜上所述，肛門及肛管手術(shù)患者院內(nèi)感染發(fā)生率較高，主要表現(xiàn)為革蘭陰性厭氧菌的感染，嚴(yán)重影響患者的治療效果和出院時(shí)間，臨床上采取一定的措施控制和預(yù)防肛門及肛管手術(shù)患者院內(nèi)感染非常必要。目前常用的措施主要包括手術(shù)前準(zhǔn)備［9－10］：腸道清洗，糾正低蛋白血癥、貧血，口服開塞露導(dǎo)瀉劑，口服抗菌藥物甲硝唑、紅霉素等；預(yù)防性給予抗菌藥物，在細(xì)菌污染前3h內(nèi)用藥；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，手術(shù)過程輕柔；術(shù)后進(jìn)行盆腔引流及殘留物的清洗和傷口的止血，做好術(shù)后護(hù)理。

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Analysis of the anus and anal canal etiology of postoperative nosocomial infection and immune function changes

Wang Jian，Zhao Gang
（The Sixth General Surgery Hospital in Beijing，Beijing100007，China）

ObjectiveTo investigate the etiology of the nosocomial infection and immune function changes anus and anal after operation.Methods130patients who needed anus and anal canal surgery were recruited in the study.The clinical data were recorded and postoperative nosocomial infection data were observed，including infection type，distribution，pathogenic analysis and immune function.ResultsA total of 67cases of nosocomial infection occured，the infection rate was 51.5%（67/130），the main types of infection were perineal wound infection，abdominal infections and pelvic infections，urinary tract and vaginal infections were rare.93isolates were collected，of which gram－negative bacilli accounted for 67.7%（63/93），including bacteroides fragilis（21.5%），Escherichia coli（18.3%），Pseudomonas aeruginosa（10.8%）；Gram－positive bacteria accounted for 23.7%（30/93），including Staphylococcus aureus（17.2%），Staphylococcus epidermidis（6.5%）；5fungi were isolated accounting for 5.4%，other strains accounted for 3.2%.All the immune parameters detected in patients with postoperative nosocomial infection were statistically different from those before infection（P＜0.05）except for IgM（P＞0.05）.ConclusionThe incidence of nosocomial infection was relatively high in patients who had anus and anal canal surgery，which could serious affect the patients＇outcomes，preventive and control measures should be taken in clinical practice.

anus surgery； anal canal surgery； nosocomial infection； etiological analysis； immune function

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.03.023

A

1673－4130（2015）03－0341－02

2014－10－16）

王健，男，主治醫(yī)師，主要從事普通外科方面的研究。