G6PI檢測在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的價(jià)值

王 燕，周明術(shù)

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 瀘州 646000）

G6PI檢測在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的價(jià)值

王 燕，周明術(shù)

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 瀘州 646000）

目的探討葡萄糖－6－磷酸異構(gòu)酶（G6PI）在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）診斷中的價(jià)值。方法統(tǒng)計(jì)分析2011年8月至2013年8月該院共收治的130例RA患者的臨床資料。同時，選取85例非RA的其他風(fēng)濕病患者作為非RA組，60例健康者作為對照組。結(jié)果RA組患者的G6PI、抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）、類風(fēng)濕因子（RF）水平均比非RA組和對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；非RA組患者RF水平比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；RA組患者G6PI、抗CCP抗體、RF檢測的陽性率分別為67.70%（88/130）、52.30%（68/130）、75.38%（98/130），均高于非RA組和對照組相應(yīng)檢測指標(biāo)的陽性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；非RA組患者RF水平比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；G6PI檢測用于RA診斷的靈敏度、陰性預(yù)測值和約登指數(shù)均比抗CCP抗體和RF高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。RA患者的G6PI和抗RF水平呈正相關(guān)（r＝0.732，P＜0.05）。結(jié)論G6PI檢測在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷中具有較高的價(jià)值。

葡萄糖－6－磷酸異構(gòu)酶； 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎； 環(huán)瓜氨酸肽； 類風(fēng)濕因子

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）屬于一種自身免疫性疾病，誘發(fā)因素為免疫功能紊亂，有多種自身抗體及抗原存在于患者體內(nèi)，患者具有復(fù)雜多樣的臨床表現(xiàn)，個體差異極大，一些患者的抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體、抗類風(fēng)濕因子（RF）抗體等呈陽性，一些患者則呈陰性。通常情況下，患者的預(yù)后與其臨床表現(xiàn)是密切相關(guān)的。因此，在RA患者的預(yù)后判斷中，臨床特點(diǎn)發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，臨床表現(xiàn)也是指導(dǎo)RA患者治療的依據(jù)［1－2］。大部分RA患者的血清及關(guān)節(jié)液中均存在葡萄糖－6－磷酸異構(gòu)酶（G6PI）抗原［3］。G6PI作為一種自身抗原，在與抗G6PI自身抗體結(jié)合的過程中能夠促進(jìn)免疫復(fù)合物的形成并進(jìn)一步加重關(guān)節(jié)炎癥狀。G6PI能反映RA患者的疾病活動程度，對于臨床診斷RA具有一定的參考價(jià)值［4－6］。本研究對130例RA患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，旨在探討了G6PI在RA診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月至2013年8月本院共收治的130例RA患者，所有患者均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年修訂的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)［7］，均為初發(fā)疾病患者。其中男66例、女64例，年齡18～70歲之間，平均（45.3±10.4）歲。將這些患者作為RA組。另選取同期本院收治的85例非RA的其他風(fēng)濕病患者作為非RA組，所有患者均符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］，其中男39例、女46例，年齡17～72歲，平均（45.3±11.1）歲。非RA組中，32例患者為強(qiáng)直性脊柱炎患者，23例患者為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，16例患者為原發(fā)干燥綜合征患者，14例患者為混合性結(jié)締組織病患者。另選取同期于本院進(jìn)行健康體檢且合格的60例健康者作為對照組，這些人員均沒有自身免疫性疾病臨床體征，均沒有肝、腎等疾病，男29例、女31例，年齡在24～67歲之間，平均（43.5±10.2）歲。3組患者年齡、性別比等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與試劑 G6PI檢測試劑盒（雙抗體夾心法）購自上海貝加生化試劑有限公司；抗CCP抗體ELISA檢測試劑盒為德國歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷有限公司產(chǎn)品；Immage特定蛋白分析儀及其配套試劑為美國貝克曼公司產(chǎn)品。

1.3 方法

1.3.1 G6PI的檢測 嚴(yán)格按試劑盒說明書書進(jìn)行操作，檢測樣品還包括0.00、0.16、0.33、1.00、2.00、20.00μg/mL 6個G6PI標(biāo)準(zhǔn)品和陰性、陽性對照，將待檢血清按1∶10的比例進(jìn)行稀釋，G6PI陽性的標(biāo)準(zhǔn)為大于0.2μg/mL［9］。

1.3.2 CCP的檢測 對CCP抗體（IgG型）進(jìn)行定量檢測，操作過程嚴(yán)格依據(jù)試劑說明書進(jìn)行，待檢血清按1∶100的比例進(jìn)行稀釋，抗CCP抗體陽性的標(biāo)準(zhǔn)為大于5U/mL。如果抗體在曲線范圍之外，則應(yīng)該適當(dāng)稀釋血清后進(jìn)行重新檢測［10］。

1.3.3 RF的檢測 運(yùn)用速率散射比濁法對RF進(jìn)行檢測，RF陽性的標(biāo)準(zhǔn)為大于30U/mL［11］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以表示，組間兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)，用Spearman相關(guān)分析對兩個變量之間的相關(guān)分析進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05。用四格表法計(jì)算不同檢測指標(biāo)對RA診斷的特異度、靈敏度、陰性預(yù)測值及陽性預(yù)測值。

2 結(jié) 果

2.1 3組間G6PI、抗CCP抗體、RF水平的比較 RA組G6PI、抗CCP抗體、RF水平高于RA組和對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；非RA組RF水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組人員的G6PI、抗CCP抗體水平之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組患者的G6PI、抗CCP抗體、RF檢測結(jié)果比較（）

＊：P＜0.05，與對照組比較；△：P＜0.05，與非RA組比較。

組別 n G6PI（mg/mL）抗CCP抗體（U/mL）RF（U/mL）RA組 130 3.490±2.110＊△107.20±121.4＊△116.4±98.7＊△60 0.113±0.043 3.13±0.96 13.4±7.5非RA組 85 0.136±0.067 3.52±1.03 36.9±24.1＊對照組

2.2 3組患者間G6PI、抗CCP抗體、RF陽性率的比較 RA組患者G6PI、抗CCP抗體、RF的陽性率分別為67.70%（88/130）、52.30%（68/130）、75.38%（98/130）；非RA組G6PI、抗CCP抗體、RF的陽性率分別為4.71%（4/85）、3.53%（3/85）、32.94%（28/85）；對照組G6PI、抗CCP抗體、RF的陽性率分別為0.00%（0/60）、0.00%（0/60）、1.67%（1/60）。RA組患者G6PI、抗CCP抗體、RF的陽性率均高于非RA組和對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。非RA組患者的RF陽性率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但這兩組間G6PI、抗CCP抗體水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 G6PI、抗CCP抗體、RF對RA診斷的靈敏度和特異度的比較 G6PI的靈敏度、陰性預(yù)測值和約登指數(shù)均比抗CCP抗體和RF高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但3項(xiàng)指標(biāo)間特異度和陽性預(yù)測值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 RA患者G6PI和抗CCP抗體、RF水平的相關(guān)性分析RA患者的G6PI和RF水平呈正相關(guān)（r＝0.732，P＜0.05），但和抗CCP抗體無相關(guān)性（r＝0.203，P＞0.05）。

3 討 論

為了對RA診斷中G6PI的意義進(jìn)行進(jìn)一步的探討，本研究檢測了130例RA患者和85例非RA患者G6PI抗原、抗CCP抗體及RF水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，RA組患者的G6PI、抗CCP抗體、RF水平均比非RA組和對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；非RA組患者的RF水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；RA組和對照組間G6PI、抗CCP抗體水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。RA組患者G6PI、抗CCP抗體、RF檢測的陽性率均明顯比非RA組和對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；非RA組患者的RF水平比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組間G6PI、抗CCP抗體水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。G6PI的靈敏度、陰性預(yù)測值和約登指數(shù)均比抗CCP抗體和RF高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但3項(xiàng)指標(biāo)特異度和陽性預(yù)測值的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這說明G6PI檢測比抗CCP抗體和RF檢測更有利于RA的診斷。RA發(fā)病過程中G6PI抗原發(fā)揮著極為重要的作用。本研究還表明，RA患者的G6PI和RF水平呈正相關(guān)（r＝0.732，P＜0.05），但和抗CCP抗體無相關(guān)性（r＝0.203，P＞0.05），這說明在臨床診斷RA的過程中，G6PI抗原可作為一項(xiàng)新的標(biāo)志物，獨(dú)立于抗CCP抗體。從這里可以得出，在RA的診斷中，要想對單一應(yīng)用G6PI抗原、抗CCP抗體、RF的不足進(jìn)行有效彌補(bǔ)，使RA檢出率及檢測特異度得到提升，應(yīng)該聯(lián)合使用G6PI抗原檢測和抗CCP抗體檢測。但本研究樣本量相對較小，結(jié)果不具普遍代表性，G6PI在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的價(jià)值還需要進(jìn)一步地研究。

總之，G6PI在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中具有較高的價(jià)值，能夠促進(jìn)臨床RA診斷效率的提升，在RA早期診斷和預(yù)后判斷中具有令人滿意的效果，值得推廣。

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Value of G6PI measurement in the diagnosis of rheumatoid arthritis

Wang Yan，Zhou Mingshu
（Department of Clinical Laboratory，the Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou，Sichuan646000，China）

ObjectiveTo investigate the value of G6PI in the diagnosis of rheumatoid arthritis（RA）.MethodsThe clinical data of 130cases of patients with RA treated in the hospital from August 2011to August 2013were statistically analyzed.In addition to that，85non－RA patients with other rheumatic diseases were recruited as non－RA group and 60healthy people were recruited as control group.ResultsSerum G6PI，anti－CCP antibodies and RF concentrations of RA group were significantly higher than those of non－RA group and control group（P＜0.05），the RF concentrations of non－RA group was significantly higher than those of control group（P＜0.05）.The positive rates of G6PI，anti－CCP antibodies and RF tests were 67.7%（88/130），52.3%（68/130）and 75.4%（98/130）respectively in RA group，which were significantly higher than those in non－RA and control group（P＜0.05），the serum RF concentrations in non－RA group were significantly higher than control group（P＜0.05）.The sensitivity，negative predictive value and Youden index of G6PI were significantly higher than those of anti－CCP and RF（P＜0.05）.Serum G6PI concentrations of RA patients was positively correlated with those of RF（r＝0.732，P＜0.05）.ConclusionG6PI detection can be used in the diagnosis of RA，and is of great value.

glucose－6－phophate isomerase； rheumatoid arthritis； cyclic citrullinated peptides； rheumatoid factor

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.03.013

A

1673－4130（2015）03－0317－03

2014－10－28）

王燕，女，檢驗(yàn)技師，主要從事血液學(xué)檢驗(yàn)的研究。