產(chǎn)后抑郁癥婦女識(shí)別障礙分析

張　俠，羅菊英，饒玉霞，鮑翠玉

Analysis of identify obstacles of women with postpartum depression

Zhang Xia,Luo Juying,Rao Yuxia,et al(Central South University,Hunan 410083 China)

產(chǎn)后抑郁癥婦女識(shí)別障礙分析

張俠，羅菊英，饒玉霞，鮑翠玉

Analysis of identify obstacles of women with postpartum depression

Zhang Xia,Luo Juying,Rao Yuxia,et al(Central South University,Hunan 410083 China)

摘要：產(chǎn)后抑郁癥嚴(yán)重影響圍生期婦女的身心健康和下一代的健康成長(zhǎng)，迫切需要社會(huì)關(guān)注，但在臨床和現(xiàn)實(shí)生活中產(chǎn)后抑郁癥的識(shí)別率低，現(xiàn)從個(gè)體識(shí)別障礙、家人和朋友識(shí)別障礙、醫(yī)療專業(yè)人士識(shí)別障礙3個(gè)方面來(lái)分析國(guó)內(nèi)外產(chǎn)后抑郁癥識(shí)別率低的原因。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后抑郁癥；識(shí)別障礙；原因；個(gè)體；家人；朋友；專業(yè)人士

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.23.002

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)08B-2820-02

基金項(xiàng)目湖北省教育廳人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目，編號(hào)：2012Q200；湖北科技學(xué)院2014年校級(jí)科研項(xiàng)目，騙號(hào)：Ky14079。

作者簡(jiǎn)介張俠，博士研究生在讀，學(xué)習(xí)單位：410083,中南大學(xué)(工作單位：437100，湖北科技學(xué)院護(hù)理學(xué)院)；羅菊英(通訊作者)、饒玉霞、鮑翠玉單位：437100，湖北科技學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

收稿日期：(2014-07-17；修回日期：2015-07-13)

研究發(fā)現(xiàn)，大部分產(chǎn)婦需要得到關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥的知識(shí)[1，2]，許多女性反映對(duì)產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)知識(shí)的討論可以幫助她們減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生或者促進(jìn)產(chǎn)后抑郁癥的康復(fù)[3，4]。但實(shí)際上很多產(chǎn)后抑郁癥婦女的問(wèn)題不能被很好地識(shí)別和及時(shí)采取正確的治療和護(hù)理，很多患有產(chǎn)后抑郁癥的病人都不知道自己得了產(chǎn)后抑郁癥，更沒(méi)有接受相應(yīng)的治療。沒(méi)有被治療的原因可以分為個(gè)人、家庭、醫(yī)療保健者[5，6]以及來(lái)自社區(qū)及社會(huì)多方面[7]。圍生期醫(yī)護(hù)人員在評(píng)估的過(guò)程中，應(yīng)該識(shí)別每位女性的特殊性，根據(jù)她們存在的障礙來(lái)制定個(gè)體化的教育計(jì)劃。

1來(lái)自婦女個(gè)體的識(shí)別障礙

有研究表明，各種文化背景下的婦女從來(lái)不積極地尋求關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥的幫助[1]。Edge等[8]的研究也揭示許多婦女都難以明白她們正在經(jīng)歷的困境，她們往往認(rèn)為他們所經(jīng)歷的痛苦是她們初為人母和合理應(yīng)對(duì)當(dāng)下困難的正?，F(xiàn)象。而對(duì)于那些知道自己患了產(chǎn)后抑郁癥的女性，大部分人都不愿意或不能把她們的感受透露給她們的配偶、家庭成員、朋友以及醫(yī)務(wù)人員[3，9，10]。很多媽媽們反映，她們不知道去哪里尋求幫助或者說(shuō)她們還沒(méi)意識(shí)到有治療的可能性[1]。有些媽媽則認(rèn)為用于治療情緒問(wèn)題的專業(yè)或者醫(yī)療援助方法是不適當(dāng)?shù)腫11]，并且她們認(rèn)為醫(yī)療保健專業(yè)人員的作用只是提供身體護(hù)理[12]。也有人指出，害怕失去孩子的恐懼是尋求幫助的重大屏障[13-15],她們認(rèn)為一旦被診斷為抑郁癥就有可能被迫跟孩子分開(kāi)，這對(duì)很多新媽媽來(lái)說(shuō)是難以接受的。另外，被標(biāo)記為精神病的恐懼和羞辱也是顯著影響婦女是否決定尋求或接受幫助的原因[16]。一些有抑郁情緒的母親由于認(rèn)知不足以及參加治療的不便而拒絕接受治療；還有一些文化習(xí)俗認(rèn)為，抑郁癥是個(gè)體軟弱的標(biāo)志，而不是一個(gè)真正意義上的疾病。而且，傳統(tǒng)的性別角色觀念也決定了一些女性不告訴任何人她們的情緒問(wèn)題，她們害怕不能履行一個(gè)女人和母親的角色[12]。

2來(lái)自家人和朋友的識(shí)別障礙

在現(xiàn)實(shí)生活中，家庭成員往往無(wú)法提供幫助或者不知道是否要讓病人去尋求幫助，因?yàn)樗麄冏约阂膊涣私猱a(chǎn)后抑郁癥到底是怎么回事[17]；還有一些家庭成員極力阻止病人去尋求幫助，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為患上抑郁癥是他們家庭所不能接受的[1]。例如，阿拉伯?huà)D女都是通過(guò)家庭與外界取得幫助與聯(lián)系的[10]，當(dāng)家人感覺(jué)婦女有抑郁情緒時(shí)，他們一般不愿意向外界尋求幫助，他們認(rèn)為這是不光彩的。有的家人或者朋友認(rèn)為產(chǎn)婦產(chǎn)后一些低落的情緒屬于正常的產(chǎn)后反應(yīng)，隨著時(shí)間的推移會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)，根本不需要求醫(yī)[18]。而在韓國(guó)，養(yǎng)育孩子是一個(gè)家庭的關(guān)鍵角色功能，所以當(dāng)母親有需要的時(shí)候，全家人會(huì)迅速調(diào)動(dòng)所有資源來(lái)解決問(wèn)題。

3來(lái)自醫(yī)療專業(yè)人士的識(shí)別障礙

Dennis[19]的研究表明,抑郁的母親應(yīng)該是醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)對(duì)象，所以醫(yī)療保健人員在推動(dòng)或者阻礙病人獲得幫助方面發(fā)揮了突出的作用。產(chǎn)后抑郁癥治療的障礙包含對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的知識(shí)掌握不足而導(dǎo)致的評(píng)估不當(dāng)[3，11]。Mauthner[3]的研究表明，醫(yī)療保健人士有一種標(biāo)準(zhǔn)化抑郁癥狀的傾向，他們認(rèn)為其他的一些抑郁癥狀是自限性的，所以當(dāng)有病人求助時(shí)他們往往沒(méi)有給予過(guò)多地關(guān)注，一般情況下，當(dāng)醫(yī)療專業(yè)人員最小化母親的情感問(wèn)題時(shí)，母親們就會(huì)覺(jué)得沒(méi)有必要再繼續(xù)接受治療、護(hù)理[8]，而Amankwaa[9]的研究報(bào)告說(shuō)，是婦女自己沒(méi)有重視她們的抑郁癥狀。美國(guó)的一項(xiàng)定性研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)壓抑的母親決定要尋求專業(yè)幫助的時(shí)候，因?yàn)榕c專業(yè)人員的交流使她們感到失望、沮喪、屈辱和憤怒[20]。澳大利亞的母親也覺(jué)得她們的醫(yī)生態(tài)度傲慢，沒(méi)有認(rèn)真地對(duì)待她們的問(wèn)題，這導(dǎo)致她們更加覺(jué)得自己沒(méi)有價(jià)值和內(nèi)疚。她們還說(shuō)，無(wú)論是醫(yī)院的醫(yī)生還是家庭醫(yī)生能給病人咨詢和開(kāi)處方的時(shí)間是有限的；同樣，英國(guó)的女性病人抱怨說(shuō)：“醫(yī)生沒(méi)有足夠的時(shí)間提供咨詢，她們的問(wèn)題沒(méi)有得到認(rèn)真的對(duì)待，她們沒(méi)有適當(dāng)?shù)谋粰z查， 醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有覺(jué)得她們有接受二次服務(wù)的必要[12]?！绷硗?，Templeton等[15]的研究表明，缺乏語(yǔ)言支持服務(wù)，也進(jìn)一步助長(zhǎng)了一些女性不尋求幫助。語(yǔ)言障礙是英國(guó)女性黑人和少數(shù)族裔社區(qū)人的障礙。

綜上所述，婦女們需要的是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)能為她們提供個(gè)性化的醫(yī)療護(hù)理、能夠識(shí)別她們患產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因素并且能在她們出院之后提供所需的工具和醫(yī)療資源以便她們能獲得持久的醫(yī)療保健。護(hù)士是圍生期醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的主要成員，應(yīng)該充分發(fā)揮他們的角色功能，為有需求的婦女提供服務(wù)，戰(zhàn)勝障礙及盡可能地避免障礙發(fā)生。

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(本文編輯張建華)