成功救治誤服百草枯超24h一例

宮保強，孫 霞，邱玉霞，林 森

(海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，海南 三亞 572000)

成功救治誤服百草枯超24h一例

宮保強，孫 霞，邱玉霞，林 森

(海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，海南 三亞 572000)

百草枯；血液灌流；血液濾過透析

百草枯中毒是臨床上常見的農(nóng)藥中毒之一，目前尚無特異性解藥，臨床搶救成功率低，死亡率高，血液灌流+濾過透析治療可提高成功率。現(xiàn)將我科成功救治的1例重度百草枯中毒報道如下：

1 病例簡介

患者男性，18歲，于2015年1月17日13:00左右不慎誤服百草枯除草劑20～30 ml，2 h后洗胃、補液、利尿處理，未進行血液凈化治療，24 h后(2015年1月18日16:54)就診于我院，伴有口腔、咽喉、胸骨后燒灼樣疼痛以及惡心、嘔吐，無呼吸困難、心悸、乏力、出血。查體：體溫(T)37.6℃，呼吸(R)20次/min，血壓(BP)136/67 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，脈搏血氧飽和度(SpO2)99%，神志清醒，口腔黏膜彌漫性潰瘍，部分可見滲血，左下肺聞及少許濕性啰音，心臟及腹部體查未見異常。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞(WBC) 16.3×109/L、中性粒細(xì)胞比率(N%)90.7%、血小板(PLT)102×109/L，生化示谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)98 U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)175U/L、尿素氮(BUN)11.9 mmol/L、肌酐(Scr)198 μmol/L，動脈血氣分析示酸堿度(pH) 7.382、二氧化碳分壓(PCO2)34.4 mmHg、氧分壓(PO2) 93.2 mmHg、血氧飽和度(SO2)96.9%、剩余堿(BE-) 4.17 mmol/L、碳酸氫根(HCO3-)20.0 mmol/L、乳酸(Lac)5.2 mmol/L，胸部CT示左肺下葉后基底段見少許斑片狀、索條狀高密度影，邊緣不清，鄰近胸膜增厚、粘連。綜上診斷：(1)急性百草枯中毒；(2)急性肝損傷；(3)急性腎損傷。治療：(1)入科后立即予以血液灌流治療，每天1次，每次3～4 h，連續(xù)5 d(前4次使用金寶灌流器Adsorba 300 C灌流，第5次使用金寶灌流器Adsorba 150 C灌流)，在血液灌流間隔期間持續(xù)行血液濾過透析(使用金寶濾過透析器M100)治療5 d；(2)大量激素抗炎、抑制肺纖維化，普萘洛爾競爭在肺組織的百草枯受體以及維生素C、復(fù)合輔酶抗自由基、減輕肺損害；(3)抑酸護胃、護肝、修復(fù)口腔黏膜、補液、營養(yǎng)支持等治療。經(jīng)上述治療后2015年1月26日復(fù)查胸部CT提示：雙肺胸膜下新見斑片狀及索條狀高密度影，部分邊緣欠清，符合百草枯肺改變；2015年2月7日復(fù)查胸部CT提示：雙肺病變較前略吸收減少(胸膜下可見纖維化灶)。于2015年2月9日患者口腔、咽喉以及胸骨后燒灼樣疼痛明顯好轉(zhuǎn)，無呼吸困難，肝腎功能恢復(fù)正常，辦理出院。

2 討論

百草枯(Paraquat，PQ)又稱對草快、克無蹤，產(chǎn)有二氯化物(PP148)和雙硫酸甲酯鹽(PP910)兩種，化學(xué)上屬聯(lián)吡雜環(huán)化合物，是目前使用最廣泛的除草劑之一，目前最常見的是20%的PQ水溶液，經(jīng)口攝入后在胃腸道中吸收，吸收后0.5～4 h內(nèi)血漿濃度達峰值，以原形從腎臟排出[1]，可通過尿液百草枯檢測客觀評估百草枯攝入量[2]，對預(yù)后評估有較高的價值。由于PQ的結(jié)構(gòu)類似于多胺而易被肺泡細(xì)胞主動攝取，使得肺內(nèi)PQ濃度比血漿中濃度高10～90倍，故中毒后以肺損傷最為顯著[3]。其對肺組織的損害以彌漫性肺泡損害為主，基本病變?yōu)樵鲋承约?xì)支氣管炎、肺泡炎和肺纖維化[4]?？诜俨菘荩?0 mg/kg時臨床癥狀不典型或僅限于胃腸道癥狀，預(yù)后較好；達到20～40 mg/kg時患者出現(xiàn)腎衰竭及肺纖維化，多數(shù)在2～3周后死亡；若＞40 mg/kg時患者可迅速出現(xiàn)包括循環(huán)衰竭在內(nèi)的多器官功能障礙綜合征[5]。目前對于PQ中毒的治療尚缺乏權(quán)威性治療指南，主要以盡早脫離中毒環(huán)境、洗胃導(dǎo)瀉、補液利尿、激素抗炎抑制肺纖維化、清除氧自由基、血液凈化等治療。

本病例總結(jié)如下：首先患者口服PQ劑量20～30 ml，達到＞40 mg/kg中毒劑量，早期洗胃導(dǎo)瀉、補液利尿不及時，2 h后PQ血漿濃度達峰值，已出現(xiàn)肝腎功能損傷的多器官功能障礙綜合征。其次患者在24 h后才進行血液凈化治療，方案為血液灌流聯(lián)合持續(xù)血液濾過透析以及激素抗炎等治療；最終通過上述處理后患者治愈出院。最后本病例不足之處為未完善尿百草枯濃度測定進行百草枯攝入量的客觀評估以及預(yù)后評價。

目前百草枯無特效解毒劑，自1983年Kenek首次應(yīng)用血液灌流成功救治百草枯中毒以來，血液灌流已是救治百草枯中毒的有效手段，故建議早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早血液灌流+濾過透析治療。

[1]中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.急性百草枯中毒診治專家共識(2013)[J].中國急救醫(yī)學(xué),2013,33(6):484-489.

[2]程 輝,周宇明.百草枯尿液檢測試劑盒行床旁尿液檢測在百草枯中毒的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥,2015,50(1):11-13.

[3]Tomita M,Okuyama T,Hidaka K.Changes in mRNAs of inducible nitric oxide synthase and interleukin-1 beta in the liver,kidney and lung tissues of rates acutely exposed to paraquat[J].Leg Med, 1999,1(3):127.

[4]篙 崑,時 璐.百草枯中毒肺內(nèi)改變的臨床及CT表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(1):44-50.

[5]王良慧,張 泓.百草枯中毒治療的研究進展[J].中國實用醫(yī)藥, 2012,7(15):242-243.

R595.4

D

1003—6350（2015）24—3734—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.24.1348

2015-05-01)

宮保強。E-mail：511431314@qq.com