中醫(yī)治療功能性消化不良研究概況

劉芳　譚婭　蔣曉玲

摘要：功能性消化不良（FD）是消化系統(tǒng)常見慢性疾病，其患病率高，具有反復(fù)發(fā)作的特點，目前FD發(fā)病機制尚未完全闡明。在治療上，西醫(yī)無特效治療方法及藥物，效果欠佳，而中醫(yī)治療FD療效確切。通過對近10年中醫(yī)治療FD的文獻進行綜述，著重就中醫(yī)辨證分型、中醫(yī)內(nèi)治、中醫(yī)外治進行闡述，為中醫(yī)治療規(guī)范FD提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：功能性消化不良；辨證分型；中醫(yī)內(nèi)治；中醫(yī)外治

功能性消化不良是指一組表現(xiàn)為上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽感的癥候群，可伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等癥狀，血生化及內(nèi)鏡等檢查無異常發(fā)現(xiàn)，臨床表現(xiàn)難以用器質(zhì)性疾病解釋[1]。目前FD的發(fā)病機制尚未完全清楚，主要考慮與胃運動功能障礙、內(nèi)臟高敏感性、胃酸分泌、幽門螺旋桿菌感染、精神心理等因素有關(guān)，西醫(yī)治療效果欠佳，中醫(yī)湯藥、針灸等治療方法對緩解FD癥狀，改善FD患者生活質(zhì)量及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)均有較滿意的療效。

1中醫(yī)病因病機

中醫(yī)雖無功能性消化不良病名，據(jù)FD患者的臨床表現(xiàn)，可將其歸于祖國醫(yī)學 "痞滿"、"胃脘痛"、"嘈雜"等疾病范疇。FD常以情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞倦過度、素體正虛等為誘因，導致肝失疏泄，脾胃氣機升降失常，中焦氣機不利。FD病位主要在胃，涉及肝脾兩臟，基本病機為肝失疏泄，胃失和降，脾運無權(quán)。

2中醫(yī)辨證分型

由于FD病因病機復(fù)雜，目前臨床上尚未制定出公認的分型方法，各醫(yī)家主要依靠臨床經(jīng)驗進行分型。劉氏[2]等收集的62篇文獻共5157例FD的各證型中，肝胃不和證43.28%，脾胃虛弱證26.35%，其他還有肝胃郁熱證、肝郁脾虛證、胃陰不足證、脾胃濕熱證、瘀血阻絡(luò)證、寒熱錯雜證等。其中以肝胃不和證及脾胃虛弱證為主。何氏[3]統(tǒng)計了23篇文獻共2497例FD的證型，共分26個證型，其中以肝胃不和型、肝郁氣滯型、及脾胃虛弱型最多見。中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會在"功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）[4]"中將FD分為肝氣郁結(jié)證、脾胃氣虛證、肝氣犯胃證、濕熱滯胃證4型，隨著研究的深入，后在"功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2010）[5]"中在原有分型上增加寒熱錯雜型，共5型。

FD中醫(yī)分型繁多，其中很多分型名稱雖不同，但實質(zhì)是相同的，又因在臨床上可出現(xiàn)單一證型，亦可出現(xiàn)證型交叉，使FD分型尚未標準化。

3中醫(yī)治療

3.1中醫(yī)內(nèi)治 薛氏[6]對55例FD分型論治，肝郁脾虛型選柴胡疏肝散，肝郁氣滯型選四逆散合小承氣湯，寒熱錯雜型選半夏瀉心湯，飲食積滯型選保和丸，脾虛痰盛型用中藥（白術(shù)10g、黨參12g、麥芽30g、枳實6g、川楝子10g、雞內(nèi)金12g、炙甘草3g、山藥30g、桔梗6g、黃芪15g）治療，總有效率94.54%，高于對照組（多潘立酮）的74.55%（P<0.05）。曹氏[7]辨證遣方治療FD87例，肝胃不和證選柴平湯加味，肝郁脾虛證選逍遙散加減，濕熱內(nèi)蘊證選芩連溫膽湯加味，脾胃虛弱證選香砂六君子湯加味，寒熱錯雜證選半夏瀉心湯加味，飲食停滯證選保和丸加味，臨床痊愈23例，好轉(zhuǎn)54例，無效10例，總有效率89%。馬氏[8]通過觀察柴胡疏肝散治療氣郁質(zhì)FD的臨床療效，發(fā)現(xiàn)柴胡疏肝散治療氣郁質(zhì)FD能明顯改善癥狀，降低氣郁質(zhì)積分，改善患者生存質(zhì)量。

總的來說，中藥內(nèi)服治療對FD有效是肯定的。雖然分型標準尚未統(tǒng)一，但各醫(yī)家據(jù)自己的臨床經(jīng)驗進行辨證，隨證立法，均獲得較滿意的療效。部分醫(yī)家還對治療后患者癥狀緩解、療效持續(xù)、疾病復(fù)發(fā)等問題進行了研究，均獲得了較滿意的結(jié)果。

3.2中醫(yī)外治

3.2.1針灸治療 金氏[9]等將36例FD分肝氣郁結(jié)、脾胃氣虛、肝氣犯胃、濕熱滯胃4型，在中脘、天樞、足三里、內(nèi)關(guān)基本腧穴基礎(chǔ)上隨癥辨證取穴進行針刺治療，總有效率為94.1%，優(yōu)于對照組（伊托必利片）的63.9%（P<0.01），治療后及2個月隨訪時，觀察組癥狀療效指數(shù)及SF-36改善均明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。章氏[10]采用灸療法（取穴：中脘、神闕）治療FD60例，治愈率65.0%，有效率96.7%。趙氏[11]對50例FD患者采用針灸（主穴：中脘、足三里、期門）辨證泄法或補法加灸治療，總有效率94%，高于對照組（多潘立酮）的80%（P<0.01）。

3.2.2其他中醫(yī)外治法 焦氏[12]采用穴位埋線治療FD60例，臨床治愈率為43.33%，高于對照組（西沙比利）的26.67%，差異有統(tǒng)計學意義。張氏[13]通過觀察穴位埋線對FD癥狀及胃電圖影響，發(fā)現(xiàn)穴位埋線能明顯改善 FD 臨床癥狀，并能促進胃腸動力。易氏等[14]則采用足三里穴位注射甲氧氯普胺治療FD，患者消化不良癥狀改善及總有效率較對照組（多潘立酮）均存在顯著差異（P<0.05）。張氏[15]等采用腹部按摩推拿治療FD34例，經(jīng)治療患者主要癥狀都得到明顯改善（P<0.05），說明腹部按摩推拿對FD有良好療效。穴位敷貼、耳穴壓丸、藥穴指針、整脊療法、拔罐等方法也有報道用于FD治療，且臨床有效，但由于研究相對較少，其療效優(yōu)劣有待更多研究證實。

3.3聯(lián)合治療 李氏[16]采用針灸與中藥內(nèi)服并用治療FD36例，總有效率為91. 7%，對照組（單純中藥）總有效率為70. 0%，2組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。方氏[17]采用穴位埋線配合口服中藥治療FD26例，痊愈5例，顯效11例，好轉(zhuǎn)9例，無效1例，總有效率96.15%，高于對照組（單純中藥）的89.66%（P<0.05）。王氏[18]等采用穴位注射配合中藥內(nèi)服治療FD40例，總有效率為95%，高于對照組（VitB1、多潘立酮）的77.5%（P<0.05），且穴位注射配合中藥內(nèi)服治療前后患者癥狀改善明顯（P<0.01）。金氏[19]將165例患者隨機分為Ⅰ組（58例，溫針灸），Ⅱ組（45例，穴位貼敷），Ⅲ組（62例，溫針灸配合穴位貼敷），結(jié)果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組總有效率分別為63.8%、65.4%、88.9%，Ⅲ組與Ⅰ、Ⅱ組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。溫針灸配合穴位敷貼治療FD有效，且效果優(yōu)于單純使用溫針灸或穴位敷貼治療。李氏[20]采用針灸（主穴：足三里、內(nèi)關(guān)、天樞）聯(lián)合耳穴貼壓治療FD35例，患者癥狀改善明顯。臨床上還有醫(yī)家運用穴位埋線合耳穴壓籽、穴位敷貼合間接灸、針刺合拔罐等聯(lián)合方法治療FD，均取得了一定的療效。

中醫(yī)博大進深，對FD認識有其獨到之處，治療方法種類繁多且獨具特色，無論是采用單一療法還是多法聯(lián)合治療，其臨床療效確切、較西醫(yī)更有優(yōu)勢是公認的。研究還發(fā)現(xiàn)有些聯(lián)合療效優(yōu)于單一療法。

4問題與展望

中醫(yī)治療FD療效確切，在緩解臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量及減少復(fù)發(fā)等多方面較西醫(yī)更具優(yōu)勢。中醫(yī)治療FD的方法種類繁多（如中藥、針灸、穴位埋線、耳穴貼壓、拔罐等），不良反應(yīng)少，因而具有較好的發(fā)展前景。臨床上多種中藥、方劑都具有興奮胃腸道，促進消化運動的功能，有些中藥（如陳皮、木香等）還具有雙向調(diào)節(jié)胃腸道功能，從而消除FD患者上腹飽脹等不適癥狀。中醫(yī)認為FD涉及肝脾胃三臟，故其治療大法主要是疏肝、健脾、和胃，結(jié)合臨床辨證合以理氣消痞、消食導滯、清熱利濕等其他治療方法，系統(tǒng)調(diào)節(jié)機體機能，使邪去而正安。針灸、穴位埋線等其他中醫(yī)療法主要通過局部刺激，使臟腑功能得以恢復(fù)，氣血得以和順，陰陽得以平衡，從而達到治療疾病目的。但由于對FD發(fā)病尚無清晰認識，故診斷及治療存在不少問題。首先，認識的不足及臨床表現(xiàn)的多樣，致中醫(yī)辨證難以統(tǒng)一，治療難以標準化。其次，目前臨床觀察及研究大部分系小樣本，研究方法也未嚴格按照科研步驟設(shè)計，故獲得的結(jié)果難具有強的說服力。再者，F(xiàn)D臨床療效的評價系統(tǒng)尚不完善，各家采用的評價方式、標準不盡相同，導致療效比較難以在同一平面上進行，也就難以知道何種治療更合理。因此，首先應(yīng)通過多中心流行病學調(diào)查，獲得大量疾病證型樣本，以規(guī)范中醫(yī)對FD的分型。其次擴大臨床觀察及研究的樣本量，規(guī)范研究方法，使獲得結(jié)果更準確、更具說服力。再者，加大研究FD的范圍及深度，以了解其發(fā)病機制，根據(jù)發(fā)病機制制定科學、合理、完善的療效評價系統(tǒng)，以規(guī)范治療方法。

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編輯/申磊