研究非哺乳期乳腺炎X線攝影及磁共振表現(xiàn)對照

馬雪鵬　竇霞　武方明　任萍　李文軍　劉旭東　徐澤佳

摘要：目的 研究非哺乳期乳腺癌X線攝影與磁共振的表現(xiàn)對照。方法 選擇本院2012年5月～2014年5月收治的在非哺乳期患乳腺炎的患者30例，分析其X線攝影與磁共振影像表現(xiàn)。結(jié)果 30例患者中，患肉芽腫乳腺炎的有9例，患慢性乳腺炎的有15例，患漿細(xì)胞乳腺炎的有6例；X線攝影表現(xiàn)中，局部腺體致密的有17例，有腫塊的9例，結(jié)構(gòu)扭曲的有3例，沒有直接表現(xiàn)或者表現(xiàn)局部皮膚增厚的1例。磁共振表現(xiàn)中，腫塊樣加強的有10例，非腫塊樣加強的有20例，有5例乳腺炎癌性患者的X線與磁共振表現(xiàn)和急性乳腺炎基本一樣，其中有1例患者出現(xiàn)了惡性鈣化情況，可以確診。結(jié)論 采取X先攝影與磁共振聯(lián)合應(yīng)用能提供更準(zhǔn)確的診斷信息，提高非哺乳期的乳腺炎診斷率。

關(guān)鍵詞：非哺乳期；乳腺炎；X線攝影；磁共振表現(xiàn)

乳腺炎是一種常見的乳腺疾病，多發(fā)于女性，臨床表現(xiàn)多變復(fù)雜，在女性哺乳期患乳腺炎，其臨床癥狀與體征都非常明顯，不會輕易和其他的病癥混淆，而非哺乳期的乳腺炎，其臨床表現(xiàn)就欠缺特異性，并且病變比較復(fù)雜，常常會誤診呈乳腺癌，加上炎性乳癌和急性乳腺炎非常難鑒別，因此提高了誤診率[1]。文章對非哺乳期乳腺癌X線攝影與磁共振的表現(xiàn)對照進行研究，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2012年5月～2014年5月收治的在非哺乳期患乳腺炎的患者30例，皆為女性患者，年齡21～46歲，平均年齡（35.3±5.2）歲，乳腺炎患位為右乳有14例，左乳有16例。臨床表現(xiàn)主要為：有5例患者由于單側(cè)乳房的脹痛就診，有23例患者由于發(fā)現(xiàn)有乳腺腫塊就診，其中，有6例腫塊伴有疼痛，有8例皮膚局部伴有發(fā)紅，另外2例沒有明顯的自覺癥狀，全部患者的手術(shù)前1w實施乳腺X線攝影與磁共振檢查。

1.2方法 乳腺X線攝影的檢查方法：采用全數(shù)字化的乳腺X線攝影機，對所有患者拍攝頭尾部位與內(nèi)外斜位片，發(fā)現(xiàn)可疑常規(guī)攝影時，加切線位、攝側(cè)位或者局部加壓的放大攝影。磁共振的檢查方法：采用1.5磁共振掃描儀，乳腺專用4個通道相控陣的表面線圈進行檢查。

2 結(jié)果

30例患者中，發(fā)現(xiàn)患肉芽腫乳腺炎的有9例，患慢性乳腺炎的有15例，患漿細(xì)胞乳腺炎的有6例；X線攝影表現(xiàn)中，局部腺體致密的有17例，有腫塊的9例，結(jié)構(gòu)扭曲的有3例，沒有直接表現(xiàn)或者表現(xiàn)局部皮膚增厚的1例。磁共振表現(xiàn)中，腫塊樣加強的有10例，非腫塊樣加強的有20例，有5例乳腺炎癌性患者的X線與磁共振表現(xiàn)和急性乳腺炎基本一樣，其中有1例患者出現(xiàn)了惡性鈣化情況，基本可以確診。

3 討論

在非哺乳期發(fā)生的乳腺炎主要有：肉芽腫乳腺炎、慢性乳腺炎、漿細(xì)胞乳腺炎以及乳腺膿腫等，其中，肉芽腫乳腺炎主要的病理特點就是病變主要是以小葉作為中心，在葉內(nèi)炎細(xì)胞浸潤種類比較多，并且主要是以嗜中性的粒細(xì)胞為主，可以常見其有微膿腫的現(xiàn)象[2]；慢性乳腺炎主要是由急性炎癥沒有得到及時的治療或者是治療的方法不正確而形成的一種炎癥，也有可能是受到低毒力的細(xì)菌感染而形成，在發(fā)病的開始就是慢性炎癥的過程；漿細(xì)胞乳腺炎又被稱之為乳腺的導(dǎo)管擴張癥狀，是乳腺的無菌性反應(yīng)性病癥，主要發(fā)病原因是，導(dǎo)管中分泌物的潴留對導(dǎo)管的上皮發(fā)生化學(xué)反應(yīng)與刺激，從而造成了導(dǎo)管壁的炎癥浸潤與纖維增生，而刺激性物質(zhì)把導(dǎo)管穿破并溢出到管周與乳腺間質(zhì)，致使炎癥反應(yīng)的發(fā)生，同時大量的漿細(xì)胞浸潤，因此稱為漿細(xì)胞乳腺炎[3]。

乳腺炎的X線攝影表現(xiàn)主要有：①慢性的乳腺炎主要表現(xiàn)為患者乳腺內(nèi)有大片狀的密度增高與結(jié)構(gòu)紊亂現(xiàn)象，皮下脂肪組織層渾濁，局部皮膚增厚，有乳腺內(nèi)腫塊或是團狀密影，并且邊緣比較模糊，也有可能會有長短不一的索條影，在乳暈區(qū)的大導(dǎo)管區(qū)有局部增厚與密度增高現(xiàn)象，乳暈區(qū)的皮膚增厚；②漿細(xì)胞乳腺炎主要表現(xiàn)為患者的乳暈后方或者中央腫塊或者局限性的密度增高，和正常的腺體沒有明確的界限，大部分有乳暈區(qū)域皮膚增厚情況[4]；③肉芽腫乳腺炎主要表現(xiàn)局部的腺體致密或是腫塊、類似腫塊的表現(xiàn)，邊緣模糊，沒有乳腺癌毛刺征，也有可能表現(xiàn)結(jié)構(gòu)扭曲或者是無異常變化；④乳腺膿腫的X線攝影表現(xiàn)為單發(fā)或者多發(fā)的類似圓形的大小不同的腫塊，大部分邊緣模糊，會呈現(xiàn)低度或中度密度影，如果腺體和腫塊重疊，那么X線攝影的診斷就比較困難。

乳腺炎的磁共振表現(xiàn)主要有：磁共振平掃的表現(xiàn)主要是不規(guī)則形狀，斑片狀邊界模糊或者是大片狀的T1低而T2高的信號影；中央炎癥區(qū)則呈現(xiàn)T1略低而T2略高的信號影，炎癥的周圍導(dǎo)管腺體等組織結(jié)構(gòu)紊亂，血管與纖維組織局限性的扭曲等[5]。

綜上所述，在非哺乳期的乳腺炎癥大部分臨床癥狀都不典型，觸診時發(fā)現(xiàn)腫塊的質(zhì)地比較堅硬，常和周圍的組織及皮膚發(fā)生粘連，如果同時伴有乳頭溢液、凹陷以及腋窩處淋巴結(jié)腫大等現(xiàn)象時，更加難以鑒別，并且其在影像學(xué)檢查中缺乏特異性。X線攝影設(shè)計當(dāng)前最基本的檢查乳腺影像方法，特別是對于微小鈣化的影像顯示更加的敏感。而動態(tài)增強的磁共振也能夠檢查病灶中形態(tài)學(xué)特點與血液動力學(xué)特征，對于乳腺的良性病變與惡性病變鑒別診斷中具有重要的價值。但是，乳腺X線攝影與磁共振檢查單獨使用具有一定優(yōu)勢的同時也存在一定的局限性，而兩者聯(lián)合應(yīng)用，能夠提供更多的影像信息，提高診斷的準(zhǔn)確性。

參考文獻：

[1]王雙玉，段青.3.0T磁共振擴散加權(quán)成像在乳腺良惡性病變鑒別診斷中的價值[J].中國CT和MRI雜志，2012，05（04）；1214-1215.

[2]劉佩芳.漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎的影像學(xué)診斷及鑒別診斷[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2011，03（03）：351-352.

[3]張靜，蔡幼銓，程流泉，等.磁共振容易誤診的乳腺良性病例臨床研究[J].武警醫(yī)學(xué)，2010，12（05）：198-199.

[4]羅澤斌，郁成.炎性乳癌的臨床病理特點及X線誤診分析[J].中國醫(yī)師雜志，2012，35（06）：204-205

[5]曹艷.乳腺動態(tài)增強MRI研究進展[J].臨床放射學(xué)雜志，2013，08（05）：514-515.

編輯/哈濤