120例剖宮產(chǎn)術后寒站的原因分析及護理策略研究

吳建華　江育英

摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)術后寒戰(zhàn)的主要誘發(fā)因素和護理干預方法。方法 以我院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)分娩的120例產(chǎn)婦作為實驗組，以我院往期未改進臨床護理策略前行剖宮產(chǎn)分娩的120例產(chǎn)婦的臨床資料作為對照組，實驗組產(chǎn)婦采取綜合護理干預，對照組僅采取常規(guī)護理，比較兩組產(chǎn)婦術后寒戰(zhàn)發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組產(chǎn)婦手術過程中、手術結(jié)束后30min寒戰(zhàn)發(fā)生率以及寒戰(zhàn)總發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 麻醉因素、手術因素、心理因素和環(huán)境因素均為誘發(fā)剖宮產(chǎn)術后寒戰(zhàn)的主要危險因素，采取綜合護理干預能夠有效降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后寒戰(zhàn)發(fā)生率。

關鍵詞：剖宮產(chǎn)；寒戰(zhàn)；誘發(fā)因素；護理

剖宮產(chǎn)術后寒戰(zhàn)是產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術后的常見并發(fā)癥之一，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為肌肉不規(guī)則收縮，體溫尤其是四肢體溫下降明顯，產(chǎn)婦機體耗氧量增加，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)負擔明顯增加，極易引發(fā)傷口出血，影響產(chǎn)婦術后傷口愈合。我院采取綜合護理干預，在降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后寒戰(zhàn)發(fā)生率上取得了顯著的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2014年2月我院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)分娩的120例產(chǎn)婦作為實驗組研究對象。產(chǎn)婦年齡為21～36歲，平均年齡為（26.84±3.61）歲，孕周為37～43w，平均孕周為（39.1±1.21）w，其中初產(chǎn)婦101例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；以我院往期未改進臨床護理策略前行剖宮產(chǎn)分娩的120例產(chǎn)婦的臨床資料作為對照組。產(chǎn)婦年齡為22～36歲，平均年齡為（27.15±2.92）歲，孕周為38～43w，平均孕周為（38.8±1.62）w，其中初產(chǎn)婦100例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。排除合并全身慢性疾病、重要臟器疾病以及精神系統(tǒng)疾病者。兩組產(chǎn)婦臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 實驗組產(chǎn)婦術前采取綜合護理干預包括：術前培訓和心理輔導，增加患者對手術過程及注意事項的了解，配合手術順利進行；術前產(chǎn)婦由病房移至手術室過程中需注意保溫。對照組產(chǎn)婦術前僅采取常規(guī)護理。兩組產(chǎn)婦麻醉后需注意保溫，尤其注意產(chǎn)婦四肢溫度變化；產(chǎn)婦術后回病房途中注意雙肩、手腳的保溫，產(chǎn)休病房室溫控制在22℃～24℃。同時與家屬交代術后的注意事項及可能發(fā)生寒戰(zhàn)現(xiàn)象。術后如出現(xiàn)輕微寒戰(zhàn)應及時給予針對性的治療和護理，對產(chǎn)婦術后除基礎護理外，進行保暖，控制輸液速度、心理護理、腹部加壓沙袋4 h等護理措施。盡量通過護理干預防止剖宮產(chǎn)術后寒戰(zhàn)的出現(xiàn)。

1.3觀察指標 比較兩組產(chǎn)婦不同時間段（入手術室前、手術開始時、手術過程中、手術結(jié)束后30min）寒戰(zhàn)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學分析 使用SPSS17.0統(tǒng)計分析，用百分比表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組產(chǎn)婦手術過程中、手術結(jié)束后30min寒戰(zhàn)發(fā)生率以及寒戰(zhàn)總發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（見表1）；所有發(fā)生寒戰(zhàn)的產(chǎn)婦經(jīng)對癥處理后癥狀均得到明顯改善，完全恢復后出院。

3 討論

3.1原因分析

3.1.1麻醉因素 硬膜外阻滯后，阻滯區(qū)皮膚溫度明顯增加，而非阻滯區(qū)溫度下降，同時鼓膜溫度降低，當鼓膜溫度下降幅度接近0.5℃時，則開始發(fā)生寒戰(zhàn)。另外，某些麻醉藥物可使骨骼肌產(chǎn)熱大大減少，血管擴張，散熱增加。麻醉后產(chǎn)熱增加，體溫調(diào)節(jié)中樞為保持恒定的溫度，主要通過骨骼肌收縮以增加熱能的產(chǎn)生來加以調(diào)節(jié)。但阻滯區(qū)的骨骼肌已喪失收縮產(chǎn)熱能力，只有非阻滯區(qū)骨骼肌產(chǎn)生收縮，因此也會出現(xiàn)寒戰(zhàn)的現(xiàn)象。

3.1.2環(huán)境因素 手術室及病室溫度偏低。尤其在冬季夜間急診手術，有文獻報道，冬春季節(jié)硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率達72.5%，而夏秋季節(jié)為27.5%，說明季節(jié)變化與寒戰(zhàn)發(fā)生率有密切關系。手術室溫度一般為20℃～22℃，與體溫之間溫差大，加之麻醉床，被服寒冷，消毒面積過大，促使寒戰(zhàn)發(fā)生。

3.1.3治療因素 隨著胎兒、胎盤、羊水娩出后，腹腔壓力驟然下降，內(nèi)臟血管擴張而散熱增多，促使寒戰(zhàn)更容易發(fā)生，程度加重。另外，手術過程中長時間暴露體腔，大量的冷鹽水反復沖洗腹腔及術中快速輸注冷液體，應用低溫濕敷料墊，都可促使肌體散熱增加，誘發(fā)寒戰(zhàn)?？傊a(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后寒戰(zhàn)的根源是產(chǎn)婦體溫散失，與機體體溫中樞調(diào)節(jié)、對溫度變化刺激的反應以及心理狀態(tài)具有緊密的相關性。采取相應的預防護理措施對減少產(chǎn)婦術后寒戰(zhàn)的發(fā)生率。

3.1.4心理和社會因素 產(chǎn)婦因害怕手術、疼痛、出血對環(huán)境陌生及擔心新生兒健康等心理因素，使血液重新分配，周圍血管收縮，影響回心血量和微循環(huán)，從而導致寒戰(zhàn)的發(fā)生。

3.2護理對策

3.2.1減少熱量散失 在手術中注意保暖，如術前加蓋棉被，術中用溫鹽水（37℃）敷料，用溫鹽水沖洗腹腔，創(chuàng)面，減少冷刺激，冬春季采用輸入預熱37℃液體。有報道示，使用加溫至37℃的靜脈液體，血制品，灌注液可有助于保持正常體溫。

3.2.2胎兒、胎盤、羊水娩出后的護理 胎兒娩出后是術后寒戰(zhàn)高發(fā)階段，因此采用基礎護理加心理護理雙重護理模式，首先對產(chǎn)婦非手術部位加蓋被保溫，同時術前了解產(chǎn)婦的心理期盼，新生兒包裹好后讓產(chǎn)婦看，親親自己的寶寶，讓產(chǎn)婦在最短時間內(nèi)感受母親角色。

3.2.3保持環(huán)境溫度 適宜手術室溫度適當提高至24℃～26℃（不超過28℃），濕度60%～70%，室內(nèi)配置一些保溫加溫裝置，盡量縮短產(chǎn)婦返病房途中時間，注意途中保暖，病房溫度22℃～24℃與手術室溫差控制在3℃以內(nèi)最佳，搬動時注意保暖。

3.2.4心理護理 做好產(chǎn)前宣教工作，提倡陰道分娩，降低因社會因素的擇期剖宮產(chǎn)。做好術前宣教及指導術中、術后的注意事項，包括害怕疼痛予麻醉鎮(zhèn)痛的方法選擇，同類手術產(chǎn)婦的自身宣傳，消除產(chǎn)婦緊張、焦慮心理，使產(chǎn)婦能積極配合手術，使產(chǎn)婦產(chǎn)生安全信任感。

3.2.5對癥處理 術后寒戰(zhàn)嚴重者可酌情用藥，如曲馬朵、阿托品、地塞米松等，療效較滿意。寒戰(zhàn)能使血糖升高，心率、心律也出現(xiàn)相應變化，耗氧量增加，如果氧供不足，就很容易出現(xiàn)低氧血癥，給予低流量（2 L/min）持續(xù)吸氧，能夠改善寒戰(zhàn)程度。

總之，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后寒戰(zhàn)的根源是產(chǎn)婦體溫散失，與機體體溫中樞調(diào)節(jié)、對溫度變化刺激的反應以及心理狀態(tài)具有緊密的相關性。采取相應的預防護理措施對減少產(chǎn)婦術后寒戰(zhàn)的發(fā)生率，提高治療效果具有重要臨床意義[1-2]。

參考文獻：

[1]劉秀娥，陳惠珍，李靜.手術后發(fā)生寒戰(zhàn)反應相關因素研究[J].護理研究，2002（06）.

[2]張菊.剖宮產(chǎn)術后寒戰(zhàn)的相關因素分析及護理對策[J].中國實用護理雜志，2007（03）.

編輯/王敏