胸腺五肽聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核藥治療初治菌陽肺結(jié)核的效果觀察

肖鵬

摘要：目的 探討胸腺五肽聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核藥物在治療初治菌陽肺結(jié)核中的應用價值，以明確免疫療法在治療肺結(jié)核中的作用。方法 回顧性分析我院于2012年1月～2014年1月收治的74例初治菌陽肺結(jié)核患者的臨床資料，根據(jù)治療方式的不同將其分為研究組和對照組，對照組給予常規(guī)抗結(jié)核治療方案2HRZE/4HR（H：異煙肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇），研究組則在對照組的基礎上加用胸腺五肽，對比分析兩組患者的臨床療效和痰菌的轉(zhuǎn)陰情況。結(jié)果 研究組總有效率為86.49%，對照組總有效率為56.76%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.6487，P=0.0099）；治療一個月后，研究組的痰菌轉(zhuǎn)陰率為29.73%，對照組的轉(zhuǎn)陰率為27.03%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；2個月后，研究組的痰菌轉(zhuǎn)陰率為86.49%，對照組的轉(zhuǎn)陰率為54.05%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.8269，P=0.0051）。結(jié)論 胸腺五肽聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核藥物治療初治菌陽肺結(jié)核安全有效，病灶吸收快，初治菌陽轉(zhuǎn)陰率高。

關(guān)鍵詞：胸腺五肽；初治菌陽肺結(jié)核；抗結(jié)核治療

肺結(jié)核一直是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，其屬于T細胞介導的病原性免疫反應和保護性免疫反應調(diào)控紊亂的免疫性疾病[1]。據(jù)統(tǒng)計，我國目前約有450萬的肺結(jié)核患者，并且隨著城市人口的加劇和抗結(jié)核藥物的廣泛應用，該病出現(xiàn)了高患病率、高耐藥性等特點。有研究表明，在抗結(jié)核治療的同時輔以免疫調(diào)節(jié)治療能有效改善結(jié)核病的治療情況。我院以74例初治菌陽肺結(jié)核患者為研究對象，探討常規(guī)藥物聯(lián)合胸腺五肽的臨床療效。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2012年1月～2014年1月收治的74例肺結(jié)核患者，其中男44例，女30例，年齡27～68歲，平均年齡（45.12±2.23）歲。所有患者均符合本次研究的入選標準和排除標準。74例患者中，44例患者雙側(cè)肺部有病灶，繼發(fā)性肺結(jié)核41例，血行播散型33例。根據(jù)治療方式的不同將其分為兩組，其中研究組37例，男21例，女16例，年齡27～66歲，平均年齡（44.81±1.24）歲，對照組37例，男23例，女14例，年齡29～68歲，平均年齡（45.89±2.17）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上差異未見統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

入選標準[2]：①符合中華醫(yī)學會結(jié)核病分會制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》中的診斷標準；②未接受過正規(guī)的抗結(jié)核治療，且近6個月內(nèi)未使用過免疫調(diào)節(jié)劑；③簽署知情同意書者。

排除標準[3]：①心、肺功能嚴重障礙者；②患有其他免疫性疾病者；③妊娠、哺乳期婦女。

1.2藥物 H：異煙肼（上海醫(yī)藥（集團）有限公司信誼制藥總廠，批號：H31020495），R：利福平（沈陽雙鼎制藥有限公司，批號：H20050725），Z：吡嗪酰胺（廣州白云山明興制藥有限公司，批號：H44020253），E：乙胺丁醇（開封制藥（集團）有限公司，批號：H41021166），胸腺五肽（北京雙鷺藥業(yè)股份有限公司，批號：H20070219）。

1.3方法 對照組患者采用2HRZE/4HR標準化治療方案進行治療，藥物用法：口服H0.3g、Z1.5g、E0.75g，1次/d，R0.45～0.60g加入5%葡萄糖靜脈滴注。研究組則在對照組的基礎上加用胸腺五肽，1支/次，1次/w，在臀部進行深部肌內(nèi)注射。觀察兩組患者在治療過程中有無不良反應，療程均為2個月。

1.4判定標準 療效判定標準：①治愈：病灶基本吸收其未見活動性病灶；②顯效：50%以上的病灶吸收；③好轉(zhuǎn)：未到50%的病灶吸收；④無效：病灶無明顯改變甚至擴大?？傆行?治愈+顯效。

細菌轉(zhuǎn)陰判定標準：采用齊-尼氏染色法，進行痰菌涂片，記錄轉(zhuǎn)陰情況。

1.5統(tǒng)計學方法 本次研究采用SPSS19.0進行處理，計數(shù)資料用百分比表示，并采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 研究組共治愈22例（59.46%）、顯效10例（27.03%）、好轉(zhuǎn)4例（10.81%）、無效1例（2.70%），總有效率為86.49%；對照組共治愈10例（27.03%）、顯效11例（29.73%）、好轉(zhuǎn)9例（24.32%）、無效6例（16.22%），總有效率為56.76%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.6487，P=0.0099）。

2.2痰菌轉(zhuǎn)陰情況比較 治療1個月后，研究組的痰菌轉(zhuǎn)陰例數(shù)為11例，轉(zhuǎn)陰率為29.73%，對照組的轉(zhuǎn)陰例數(shù)為10例，轉(zhuǎn)陰率為27.03%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；2個月后，研究組的痰菌轉(zhuǎn)陰例數(shù)為32例，轉(zhuǎn)陰率為86.49%，對照組的轉(zhuǎn)陰例數(shù)為20例，轉(zhuǎn)陰率為54.05%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.8269，P=0.0051）。

3 討論

目前臨床上普遍認為，肺結(jié)核是一種機體免疫應答功能紊亂的免疫疾病，其由結(jié)核分枝桿菌感染所導致，并以T淋巴細胞所介導的細胞免疫抑制為主[4]。通常T細胞的抑制程度與肺結(jié)核的病情嚴重程度密切相關(guān)。有研究表明，在患者接受常規(guī)抗結(jié)核藥物治療的同時，用一種增強機體免疫細胞功能藥物可充當一種保護性的免疫調(diào)節(jié)劑，從而提高治療效果[5]。

胸腺五肽是一種胸腺生成素Ⅱ的有效成分，從胸腺激素分離出來，并由49個氨基酸組成，這其中有一個肽鏈片段能夠?qū)γ庖呦到y(tǒng)的功能進行雙向調(diào)節(jié)[6]。在機體正常的狀態(tài)下，胸腺五肽能逐漸將免疫反應維持在正常水平，從而逐漸增強人體細胞的免疫功能。因此，有研究顯示聯(lián)合胸腺五肽治療肺結(jié)核，有助于機體癥狀的減輕、病灶的吸收、痰菌的轉(zhuǎn)陰。結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥的臨床效果和痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯優(yōu)于常規(guī)抗結(jié)核藥物治療組，與文獻的報道基本一致。

綜上所述，胸腺五肽聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核藥物治療初治菌陽肺結(jié)核安全有效，病灶吸收快，初治菌陽轉(zhuǎn)陰率高。

參考文獻：

[1]劉淦斌，易來龍.胸腺五肽聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核藥治療初治菌陽肺結(jié)核的效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2014，01（14）：45-45，46.

[2]張霞.胸腺五肽在肺結(jié)核治療中的作用[J].基層醫(yī)學論壇，2013，01（17）：2243-2244.

[3]劉金萍.胸腺五肽輔助治療重癥肺結(jié)核臨床療效的觀察[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，1（4）：163-164.

[4]張興華，閆峰，趙紅麗，等.利福平注射液初治菌陽肺結(jié)核近期療效觀察[J].中國誤診學雜志，2009，9（1）：88-89.

[5]劉瑩，劉蓉，李志媛.初治菌陽肺結(jié)核患者的初始耐藥情況分析[J].吉林醫(yī)學，2012，33（18）：3900.

[6]劉曉燕，張正斌，王堅杰，等.烏體林斯聯(lián)合正規(guī)抗結(jié)核治療初治菌陽肺結(jié)核的療效及對免疫功能的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（21）：106-108.編輯/成森