體外循環(huán)深低溫技術在外科手術中的應用效果分析

張軍　趙雪屏

摘要：目的 探討體外循環(huán)深低溫技術在外科手術中的應用效果。方法 回顧性分析我院2011年6月～2013年6月60例應用體外循環(huán)深低溫技術患者臨床病歷資料，并總結和分析建立體外循環(huán)的方法和體外循環(huán)時間、溫度及應用效果。結果 通過術中患者不同部位進行插管建立體外循環(huán)，使用腦保護灌溉技術8例，含血心肌保護灌溉36例；體外循環(huán)時間為63～414min，平均時間為178.6min；48例患者主動脈阻斷時間為15～260min，平均時間為123.5min；42例患者停循環(huán)時間為2～110min，平均時間為31.0min；最低鼻咽溫度為13.5℃～25.6℃，平均溫度為19.5℃；最低肛溫為15.3℃～30.6℃，平均時間為21.6℃。19例患者出現(xiàn)自動復蘇。40例患者術中輸血100～800ml。手術后所有患者均安全返回ICU，術后患者早期死亡2例。結論 在外科手術中應用體外循環(huán)深低溫技術不僅能有效的保護神經(jīng)系統(tǒng)功能，還能為手術提供無血、少血且清晰的手術視野以及使常規(guī)方法較難完成的復雜手術能順利完成。

關鍵詞：體外循環(huán)；深低溫技術；外科手術；效果

體外循環(huán)深低溫技術（DHECC），或稱為深低溫停循環(huán)技術，其主用應用于較復雜的心血管類手術，該技術可有效的保護神經(jīng)系統(tǒng)功能以及為手術提供一個無血和清晰的手術視野[1]。本文主要探討體外循環(huán)深低溫技術在心臟和非心臟外科手術中的應用效果，以便能對體外循環(huán)技術進行進一步的拓展?，F(xiàn)將相關內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年6月～2013年6月60例應用體外循環(huán)深低溫技術患者作為研究對象，其中男39例，女21例，年齡5～65歲，平均年齡43.9歲，體重13～103kg，平均體重61.5kg。60例患者具體疾病及相應的手術術式見表1。

1.2方法

1.2.1體外循環(huán)建立方法 體外循環(huán)建立時，動脈灌流采取升主動脈、腋動脈和股動脈，靜脈引流則采取上腔和下腔靜脈插管、右腔房管和股靜脈，人工心肺均使用滾壓泵和進口膜式氧合器，預充入聚朋膠肽注射液和乳酸林格液。并行開始和復溫后從氧合器分別一共給予30mg/kg的甲潑尼龍。術中應監(jiān)測患者血氣分析和全血激活凝血時間，并及時調(diào)節(jié)水電解質的均衡。溫度控制則采取血流降溫和復溫或頭部放置冰袋及應用變溫水毯等方式。

1.2.2腦和心肌的保護方法 36例患者通過含血停搏液灌注對心肌進行保護，并交替采用直視下冠狀動脈、主動脈根部、血管橋、冠狀靜脈竇逆行等多種方法進行間斷或連續(xù)灌注。8例患者則采取上腔靜脈逆行灌注法對腦進行保護，流量為200～500ml/min，壓力為15～30mmHg。

2 結果

體外循環(huán)時間為63～414min，平均時間為178.6min；48例患者主動脈阻斷時間為15～260min，平均時間為123.5min；42例患者停循環(huán)時間為2～110min，平均時間為31.0min；最低鼻咽溫度為13.5℃～25.6℃，平均溫度為19.5℃；最低肛溫為15.3℃～30.6℃，平均時間為21.6℃。19例患者出現(xiàn)自動復蘇。40例患者術中輸血100～800ml。手術后所有患者均安全返回ICU，術后患者早期死亡2例。

3 討論

近幾年來，DHCA或深低溫技術在體外循環(huán)中應用日益增加。大量基礎研究和臨床觀察發(fā)現(xiàn)，體循環(huán)時間、循環(huán)容量等與神經(jīng)系統(tǒng)的損害程度密切相關[2]。

3.1停循環(huán)時間和溫度 患者術后并發(fā)癥與停循環(huán)時間的多少密切相關。有研究報道，當直腸溫度在18℃而停循環(huán)時間在40min以上時患者立即表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)方面的并發(fā)癥[3]。所以掌握最佳停循環(huán)時間和溫度是深低溫停循環(huán)方法的關鍵。對于手術操作簡單、停循環(huán)時間預計短的患者，醫(yī)師可在相對較高的溫度下采取停循環(huán)或低流量灌注，避免體外循環(huán)不必要時間的增加；但是為了防止發(fā)生不可預測的情況，給予足夠低溫保障所得到的好處依然大于延長復、降溫時間帶來的不利影響[4]。本研究中有1例患者停循環(huán)預計時間為20min，但實際的停循環(huán)時間達到了48min，該患者直到昏迷了11d后方才蘇醒。因此，術前灌注師應充分了解和掌握手術方案，預估停循環(huán)時間，以便掌握好復溫和降溫的時機及程度。

3.2循環(huán)容量與灌注流量 體循環(huán)中復、降溫的重要手段是通過對血流進行復、降溫。所以，醫(yī)師要充分的關注灌注流量與循環(huán)容量之間的動態(tài)平衡。由于充分的引流和低溫，減少了體內(nèi)有效的循環(huán)容量，部分臟器組織微血管床處于關閉狀態(tài)，所以此時的灌注很可能是無效的動、靜脈短路灌注，表現(xiàn)出復、降溫不均勻。為了保障復、降溫的有效性和均勻性，應維持合理的有效循環(huán)容量，必要時可通過給予起效快又短效的血管活性藥物。本研究中主要經(jīng)氧合器給予患者稀釋的去氧腎上腺素，0.1～0.2mg/次，并酌情增加。

3.3腦保護 當前腦保護是DHCA研究的熱點問題。低流量深低溫技術灌注目前是較為簡單且安全的體外循環(huán)腦保護方法，可延長體外循壞深低溫技術的手術時間，減少術后精神或認知運動障礙的發(fā)生率。深低溫間斷停循環(huán)技術是一種再循環(huán)與停循壞共同結合的新技術，其可明顯延長停循環(huán)總的許可時間。

本文對應用體外循環(huán)深低溫技術的60例患者臨床病歷資料進行回顧性分析，并探討體外循環(huán)深低溫技術在外科手術中的應用效果。結果顯示，體外循環(huán)時間為63～414min，平均時間為178.6min；48例患者主動脈阻斷時間為15～260min，平均時間為123.5min；42例患者停循環(huán)時間為2～110min，平均時間為31.0min；最低鼻咽溫度為13.5℃～25.6℃，平均溫度為19.5℃；最低肛溫為15.3℃～30.6℃，平均時間為21.6℃。19例患者出現(xiàn)自動復蘇。40例患者術中輸血100～800ml。手術后所有患者均安全返回ICU，術后患者早期死亡2例。

總之，體外循環(huán)深低溫技術是一項重要的神經(jīng)保護方法，它能有效的對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起保護作用。同時，體外循環(huán)深低溫技術在外科手術中可在停循環(huán)時拔出主動脈、上下腔動脈的插管，使手術視野少血、無血及清晰，大大的擴大了手術視野，還使常規(guī)方法較難完成的復雜手術能順利完成。

參考文獻：

[1]鄧見明，王明智，王文林，等.深低溫停循環(huán)順灌腦保護在主動脈手術中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（3）：43-44.

[2]劉紅，常謙，張海濤，等.深低溫停循環(huán)圍手術期高血糖的影響因素分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（11）：16-19.

[3]方建國，余奇勁，陳娟.深低溫停循環(huán)主動脈手術期間中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的藥物防治[J].醫(yī)藥導報，2012，31（12）：1594-1599.

[4]黃貴金，舒仕瑜，徐穎，等.深低溫停循環(huán)與選擇性順行性腦灌注在小兒主動脈弓手術中的應用效果比較[J]，重慶醫(yī)科大學學報.2013，38（3）：289-293.

編輯/成森